輸血培訓(xùn)課件PPT

重學(xué)習(xí)，守規(guī)范科學(xué)、安全、合理用血

臨床輸血發(fā)展史簡介英國醫(yī)學(xué)家Harvey——血液循環(huán)理論奠基人臨床輸血發(fā)展史簡介1665年，英國醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。1667年，法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也取得成功，隨后他又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血，還是安然無恙，被公認(rèn)為第一位在人體上輸血成功者?？墒?，他在把小牛動脈血輸給一位梅毒患者時出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰疼，并有黑色尿，不久便死亡。臨床輸血發(fā)展史簡介1817-1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫德利設(shè)計(jì)了一套輸血器材（1把椅子、1個漏斗、注射器和管子）開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共治療了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。1818年12月22曰他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報(bào)告引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。此后他又改進(jìn)了輸血器材，首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來做輸血時的推動力。這種輸血方法一直沿用了大約100年。目前公認(rèn)布倫德利開創(chuàng)了直接輸血法，輸血學(xué)的先驅(qū)者。臨床輸血發(fā)展史簡介同型血輸注1900年，奧地利病理遺傳學(xué)家卡爾·蘭德斯泰納首次發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，為以后按血型輸血，避免不同血型輸血引起的致死性輸血反應(yīng)，保證輸血安全，具有重大的意義。為此他獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)獎，并享有“血型之父”的美譽(yù)。成分血液輸注上世紀(jì)70年代中期以后進(jìn)入了成分輸血的新時代。風(fēng)險無處不在！臨床用血相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范《中華人民共和國獻(xiàn)血法》93號主席令（1997）《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（2006）《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)生部85號令（2012）《血液貯存要求》（WS399-2012）《血液運(yùn)輸要求》(WS/T400-2012）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000）《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版）》第十二章十三密閉式靜脈輸血《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013）《四川省臨床用血管理細(xì)則及考核體系》細(xì)化以上相關(guān)內(nèi)容，達(dá)到規(guī)范化輸血醫(yī)療文書概念：

所有與臨床用血相關(guān)的文字或信息記錄

具體內(nèi)容：輸血治療知情同意書（含授權(quán)委托書）輸血病程記錄：輸血前評價、輸血記錄及輸血療效評估輸血不良反應(yīng)的回報(bào)單、反饋單及分析總結(jié)輸血護(hù)理記錄相關(guān)檢查報(bào)告表單（輸血前檢驗(yàn)及交叉配血回報(bào)單）輸血文書管理責(zé)任人科室主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控專員、治療小組長、主管醫(yī)師輸血文書質(zhì)量控制醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、臨床科室、輸血科（臨床用血管理委員會或者管理小組）輸血文書要求及時、規(guī)范、完整醫(yī)院臨床用血醫(yī)療文書管理制度由醫(yī)院臨床用血管理委員會（二級以上）制定《臨床用血醫(yī)療文書管理制度》制定依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《病歷書寫基本規(guī)范》《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等醫(yī)院臨床用血醫(yī)療文書管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書（或規(guī)范相關(guān)電子病歷模板）。二、每年對新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1、在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署《輸血治療知情同意書》。

2、《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括自體、異體輸血，患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份（血型、量、輻照或去白等特殊處理）、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。3、患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科（院總值班）批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

4、《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。

5、《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。輸血治療知情同意書四、《臨床用血申請單》由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，填寫《臨床大量用血申請單》，科室主任（或治療小組長）核準(zhǔn)簽發(fā)，送輸血科主任審核后報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（不是備案，不一定要部長本人簽字），方可備血。

4、急診急救輸血、臨床醫(yī)師在合血單上注明“急診”或“搶救”，并先口頭向上級醫(yī)師匯報(bào)申請，上級醫(yī)師同意后進(jìn)行急診輸血，搶救結(jié)束后按實(shí)際用血量在《臨床用血申請單》或《臨床大量用血申請單》上補(bǔ)填各級審批簽字。備注：1U全血=200ml,1U紅懸=100ml,1U血漿=100ml五、輸血相關(guān)病程記錄

1、輸血前評估：內(nèi)容應(yīng)包括用血疾病論斷；患者癥狀、體征；最近檢驗(yàn)結(jié)果（Hb,Plt等）；相關(guān)臨床表現(xiàn)；計(jì)劃輸注品種、劑量；預(yù)計(jì)治療后達(dá)到的效果及特殊注意事項(xiàng)等。

范例:

主治醫(yī)師查房記錄（輸血前評估）×年×月×日×?xí)r今隨XXX主治醫(yī)師查房，患者訴耳鳴、納差，活動即氣促,困倦乏力。查體：T：36.6oC；P：84次/分；BP：130/70mmHg.貧血貌，…。血常規(guī)示HB72克/L,HCT0.22，…。XXX主治醫(yī)師查房后認(rèn)為：患者目前診斷為骨髓增生異常綜合征（難治性貧血型）明確，有明顯貧血缺氧癥狀,計(jì)劃輸注濃縮少白紅細(xì)胞2U,以提高攜氧能力,改善供氧?！颊呃夏?伴心肺功能不全,輸血時應(yīng)注意滴速,預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷。遵執(zhí)。簽名：XXX/XXX五、輸血相關(guān)病程記錄

2、輸血記錄：內(nèi)容應(yīng)包括輸血起止時間；輸注的血型、品種、劑量；輸血前有無特殊用藥；輸血過程中患者一般情況、輸血完成時間及有無輸血不良反應(yīng)。記錄應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師或值班人員在輸血完畢6小時內(nèi)完成范例：輸血記錄×年×月×日×?xí)r患者于17∶30-19∶30輸注同型濃縮少白紅細(xì)胞2U,（血袋號×××）,輸注前無特殊用藥,患者輸血過程中感覺良好,無明顯心慌氣促情況,血液順利輸注完畢,未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。輸血后患者自感貧血癥狀有所改善。擬定明日復(fù)查血常規(guī)，了解HB變化情況。簽名：XXX五、輸血相關(guān)病程記錄

3、輸血療效評估：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床癥狀和復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果對本次輸血治療效果進(jìn)行評價，記入病歷，包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。（輸血治療后24小時內(nèi)進(jìn)行復(fù)查）對無效輸注應(yīng)尋找原因，避免再次無效輸注，同時要求報(bào)告輸血科。在原因查找有困難時可請輸血科協(xié)作尋找。范例：輸血療效評價×年×月×日×?xí)r患者于昨日輸注濃縮少白紅細(xì)胞2單位，今日復(fù)查血常規(guī)，HB達(dá)83克/L，較輸血前有明顯上升?；颊呓袢崭蓄^暈及活動后氣促情況較前有所改善，認(rèn)為本次輸血治療有效。簽名范例：范例：范例：范例：六、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單

出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，及時將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回輸血科。七、各種輸血醫(yī)療文書的保管1、《臨床用血申請單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等，由輸血科（血庫）保存10年；2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報(bào)告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門診輸血應(yīng)按當(dāng)?shù)亍搬t(yī)療機(jī)構(gòu)門診輸血操作規(guī)程”執(zhí)行?；颊咝杞㈤T診病歷，由醫(yī)院保管15年，不能使用通用門診病歷。

3、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。輸血安全——護(hù)理記錄單輸血時嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對”制度。輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘以及輸血過程中每半小時一次、輸血結(jié)束后4小時對病人一般情況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等進(jìn)行監(jiān)測記錄。準(zhǔn)確記錄輸血的開始時間、輸完時間以及有無輸血反應(yīng)，記錄時間要與病程記錄一致。有無輸血不良反應(yīng)的記錄血袋銷毀交接登記記錄應(yīng)急預(yù)案輸血不良事件概念：臨床用血工作中發(fā)生的影響用血安全的事件以及可能影響用血安全的事件。包括SHOT(The

Serious

Hazards

of

Transfusion)事件，也包括輸血相關(guān)醫(yī)囑、備血、傳輸、檢驗(yàn)、配血、發(fā)血、輸血不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录??；颊甙踩簢?yán)重不良事件：導(dǎo)致患者死亡或機(jī)體與功能損害。未造成后果的不良事件：已經(jīng)發(fā)生錯誤事實(shí)，未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤苗頭，未形成事實(shí)。血液安全：血液報(bào)廢、血液質(zhì)量下降控制SHOT預(yù)案加強(qiáng)電子病歷監(jiān)管電子病歷具有傳送速度快、共享性好、存儲容量大、使用方便、成本低等優(yōu)點(diǎn)，是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢。電子病歷的不斷完善是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作,醫(yī)院應(yīng)對輸血病歷系統(tǒng)有關(guān)輸血記錄模塊不斷完善。加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員電子病歷錄入培訓(xùn)，加快電子病歷書寫規(guī)范，同時加強(qiáng)對現(xiàn)階段電子病歷的監(jiān)管，以提高電子病歷的書寫質(zhì)量。輸血前檢查報(bào)告等應(yīng)及時打印存放病歷，三天