正常分娩期婦女的護(hù)理

有關(guān)定義1、分娩（delivery）：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。2、足月產(chǎn)(termdelivery)：妊娠滿37周至不足42足周（259—293天）間的分娩。3、早產(chǎn)（prematuredelivery）妊娠滿28周至不滿37足周（196—258天）間的分娩。4、過期產(chǎn)（posttermdelivery）妊娠滿42足周以后的分娩稱為過期產(chǎn)。當(dāng)前1頁，總共53頁。

第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，其中有一個或一個以上的因素異?；虿荒芟嗷ミm應(yīng)，產(chǎn)程進(jìn)展受到影響，造成分娩困難稱為難產(chǎn)。當(dāng)前2頁，總共53頁。影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理當(dāng)前3頁，總共53頁。分娩決定分娩的四大因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道（骨盆）和軟產(chǎn)道

精神影響產(chǎn)程進(jìn)展和引起產(chǎn)痛的主要原因

胎兒胎兒的大小、位置和胎兒姿勢

產(chǎn)力子宮收縮是分娩的動力當(dāng)前4頁，總共53頁?！井a(chǎn)力】uterineaction將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：1，子宮收縮力2，腹壁肌及膈肌收縮力3，肛提肌收縮力當(dāng)前5頁，總共53頁。

產(chǎn)力主力（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程當(dāng)前6頁，總共53頁。1、子宮收縮力

子宮收縮力為分娩的主要力量，簡稱宮縮。作用為使宮頸管縮短直至消失，宮口擴(kuò)張、胎兒逐漸下降至出生、胎盤娩出。其具有以下幾個特點：1）節(jié)律性臨產(chǎn)后，子宮體部發(fā)生不隨意、有節(jié)律的陣發(fā)性收縮。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮的強(qiáng)度由弱變強(qiáng)，持續(xù)的時間由短變長，間歇的時間則由長變短。臨產(chǎn)開始時，宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘。第二產(chǎn)程期間，宮縮持續(xù)60秒，間歇時間縮短至1-2分鐘。當(dāng)前7頁，總共53頁。

子宮收縮的節(jié)律性當(dāng)前8頁，總共53頁。節(jié)律性的意義：1，產(chǎn)婦得到休息。2，胎兒恢復(fù)血供。當(dāng)前9頁，總共53頁。2）對稱性：宮縮起自兩側(cè)宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒后均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。3）極性：極性是指宮縮以子宮底部為最強(qiáng)，最持久，向下則逐漸減弱的特點。底部的收縮力強(qiáng)度約為子宮下段的2倍。當(dāng)前10頁，總共53頁。對稱性當(dāng)前11頁，總共53頁。4）縮復(fù)作用：宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，收縮之后肌纖維雖有松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長度。經(jīng)過反復(fù)宮縮，肌纖維越來越短，整個子宮上段變厚，下段變薄，這種現(xiàn)象稱縮復(fù)作用。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，這一作用可促使官腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降。當(dāng)前12頁，總共53頁?？s復(fù)作用

宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產(chǎn)力當(dāng)前13頁，總共53頁。2，腹肌和膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣。此時產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

當(dāng)前14頁，總共53頁。（三）肛提肌收縮力肛提肌收縮力

有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。當(dāng)前15頁，總共53頁。產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道當(dāng)前16頁，總共53頁。分娩時將骨產(chǎn)道分為四個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道骨盆四個假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面當(dāng)前17頁，總共53頁?！井a(chǎn)道】產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。（一）、骨產(chǎn)道(真骨盆)

1、骨盆人口平面呈橢圓形，是真假骨盆的交界面。前為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣分為：（1）入口前后徑：指恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中的距離，平均為11㎝，為胎先露進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。(2)人口橫徑：兩髂恥線間的最大距離。平均值約為13cm。(3)人口斜徑：左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12.75cm。反之為右斜徑。當(dāng)前18頁，總共53頁。骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm當(dāng)前19頁，總共53頁。骨盆入口平面pelvicinletplane當(dāng)前20頁，總共53頁。2、骨盆最寬平面：近似圓形，為骨盆腔內(nèi)最寬部分，無產(chǎn)科臨床重要性。3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后徑長的縱橢圓形?！跚胺綖閻u骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，此平面具有產(chǎn)科臨床重要性?！跗渲兄泄桥铏M徑（也稱坐骨棘間徑），平均值約為10cm，其長短與分娩關(guān)系密切。

當(dāng)前21頁，總共53頁。前后徑11.5cm橫徑10cm中骨盆平面midplaneofpelvis當(dāng)前22頁，總共53頁。4、骨盆出口平面由兩個以坐骨結(jié)節(jié)間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)邊為恥骨的降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側(cè)邊為骶骨結(jié)節(jié)韌帶。①出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后徑伸長至11～11.5cm。

②出口橫徑是出口的重要徑線，平均值約為9cm即坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線。當(dāng)前23頁，總共53頁。骨盆出口平面

當(dāng)前24頁，總共53頁。5，骨盆軸與骨盆傾斜度：1、骨盆軸：為連接骨盆各假象平面中點的曲線。上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩時胎兒沿骨盆軸娩出。2、骨盆傾斜度：直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為600，角度過大，影響抬頭銜接。當(dāng)前25頁，總共53頁。骨產(chǎn)道當(dāng)前26頁，總共53頁。骨盆軸pelvicaxis骨盆傾斜度inclinationofpelvis當(dāng)前27頁，總共53頁。軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織當(dāng)前28頁，總共53頁。（二）軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。1、子宮下段：臨產(chǎn)時子宮峽部由非妊娠時的1cm擴(kuò)展至7—10cm，形成子宮下段。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮肌上下端的肌壁厚薄不同，使兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。當(dāng)前29頁，總共53頁。2、子宮頸：近臨產(chǎn)時子宮頸管長2－3㎝，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮頸管變軟、縮短、逐漸消失至展平，臨產(chǎn)后宮頸外口從一指尖逐漸擴(kuò)張至10cm。初產(chǎn)婦先消失宮頸，后宮口擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦宮頸消失和宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。當(dāng)前30頁，總共53頁。當(dāng)前31頁，總共53頁。軟產(chǎn)道子宮下段形成及宮口擴(kuò)張當(dāng)前32頁，總共53頁。當(dāng)前33頁，總共53頁。3、盆底、陰道及會陰：

臨產(chǎn)后受壓迫擴(kuò)張成筒狀空間，有利于胎兒娩出。陰道外口開口向前上方，粘膜皺襞展平使腔道加寬。同時，肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維拉長，使會陰體變簿，以利胎兒娩出。陰道及骨盆的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，使臨產(chǎn)后體可承受一定的壓力，但如保護(hù)會陰不當(dāng)可造成裂傷。當(dāng)前34頁，總共53頁。當(dāng)前35頁，總共53頁?！咎骸刻旱拇笮?、胎位、胎兒發(fā)育有無異常均與分娩能否正常進(jìn)行有關(guān)。一、胎兒大?。禾鹤畲蟮牟糠质翘ヮ^，如胎頭的大小與骨盆相適應(yīng)，就能自然分娩?！哼^大致胎頭徑線過大，分娩時不易通過產(chǎn)道?！哼^熟致顱骨過硬，胎頭不易變也可引起相對頭盆不稱，造成難產(chǎn)?！ヮ^因顱縫和囟門的存在，通過產(chǎn)道是可以輕度重疊是其體積縮小，有利于胎頭娩出。當(dāng)前36頁，總共53頁。1．胎頭顱骨

由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間縫隙稱顱縫。兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，枕骨與頂骨間為人字縫，顳骨與頂骨間為顳縫，兩額骨間為額縫。當(dāng)前37頁，總共53頁。胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨兩額骨兩顳骨及枕骨胎頭囟門大囟門(前囟門)小囟門(后囟門)胎兒當(dāng)前38頁，總共53頁。胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑當(dāng)前39頁，總共53頁。1．胎頭顱骨兩顱縫交界空隙較大處稱囟門，位于胎頭前方菱形稱前囟(大囟門)，位于胎頭后方三角形稱后囟(小囟門)。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋，使骨板有一定活動余地和胎頭有一定可塑性。在分娩過程中，通過顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩當(dāng)前40頁，總共53頁。2.胎頭徑線主要有:（1）雙頂徑(BPD):為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床用B型超聲測此值判斷胎兒大小，妊娠足月時平均值約為9.3cm當(dāng)前41頁，總共53頁。當(dāng)前42頁，總共53頁。（2)枕額徑:為鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均值約為11.3cm;當(dāng)前43頁，總共53頁。當(dāng)前44頁，總共53頁。2.胎頭徑線（3）枕下前囟徑:又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時平均值約為9.3cm;（4）枕頦徑:又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，妊娠足月時平均值約為13.3cm。

當(dāng)前45頁，總共53頁。胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑當(dāng)前46頁，總共53頁。主要的徑線有：雙頂徑biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒當(dāng)前47頁，總共53頁。胎兒二、胎位:

如為縱產(chǎn)式，胎兒容易通過產(chǎn)道?！蛲挝粫r，胎臀先娩出，由于胎臀較胎頭周徑小且軟，陰道不能被充分?jǐn)U張，后出胎頭通過產(chǎn)道時又無變形會使娩出困難?！驒M位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月的活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。當(dāng)前48頁，總共53頁。胎產(chǎn)式及胎先露的種類當(dāng)前49頁，總共53頁。胎