心電圖束支傳導(dǎo)阻滯合并心室肥大演示文稿

心電圖束支傳導(dǎo)阻滯合并心室肥大演示文稿當(dāng)前1頁，總共16頁。優(yōu)選心電圖束支傳導(dǎo)阻滯合并心室肥大當(dāng)前2頁，總共16頁。左束支阻滯心電圖特征V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型或QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，R波平頂、挫折。Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈R型或rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF可呈rS型或R型、qR型，心電軸可正常、左偏或右偏。QRS時間≥0.12s，多數(shù)達(dá)0.16s左右。ST-T方向多數(shù)與QRS主波方向相反，呈繼發(fā)性改變。當(dāng)前3頁，總共16頁。左心室肥大的心電圖特征1.有左心室高電壓的心電圖表現(xiàn)⑴V5或V6導(dǎo)聯(lián)R波電壓超過2.5mv⑵Rv5+Sv1男性≥4.0mv，女性≥3.5mv⑶RⅠ電壓超過1.5mv，RaVL電壓超過1.2mv，RaVF電壓超過2.0mv，RⅠ+RⅢ電壓超過2.5mv。2.QRS波群時間輕度增寬（0.10s-0.12s）當(dāng)前4頁，總共16頁。左心室肥大的心電圖特征3.電軸輕中度左偏，但左偏不超過-30°，一般+30°--30°4.以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)輕度ST段壓低（<0.1mv），T波低平，系繼發(fā)性ST-T改變5.有引起左心室肥大的臨床依據(jù)當(dāng)前5頁，總共16頁。左束支阻滯合并左心室肥大左束支阻滯時，早期的心室除極由右束支所支配的右側(cè)室間隔，右心室游離壁首先除極，而后除極波通過室間隔從右向左傳播。由于心室除極順序異常，導(dǎo)致QRS向量環(huán)的幅度和方向都發(fā)生變化，原有的左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)不再適用。當(dāng)前6頁，總共16頁。左束支阻滯合并左心室肥大左束支阻滯合并左心室肥大的心電圖診斷至今尚取得統(tǒng)一意見，國內(nèi)有人認(rèn)為已有左束支阻滯便不再診斷左心室肥大。近年來許多學(xué)者通過多普勒超聲心動圖檢查和尸檢對左束支阻滯合并左心室肥大提出一些新的診斷參數(shù)。當(dāng)前7頁，總共16頁。心臟彩超與左心室肥大超聲心動圖診斷左室肥大：左心室舒張末期內(nèi)徑男性>55mm、女性>50mm左心室收縮末期內(nèi)徑>40mm左室后壁厚度>11mm當(dāng)前8頁，總共16頁。診斷左束支阻滯合并左心室肥大學(xué)者們通過研究得出的有效參數(shù)：SV3>2．7mVSV3+RV6>4．3mVSV3>SV2RV6>RV5QRS波群時間>0．15s當(dāng)前9頁，總共16頁。診斷左束支阻滯合并左心室肥大Klein等提出在左束支阻滯時診斷左心室肥大：SV2+RV5>4.5mv;QRS波群時間>0.15s伴左心房肥大（二尖瓣型P波）

也強(qiáng)烈支持左束支阻滯合并左心室肥大當(dāng)前10頁，總共16頁。當(dāng)前11頁，總共16頁。右束支阻滯心電圖特點(diǎn)V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR‘型或rSR‘型，ST段輕度壓低，T波倒置其他導(dǎo)聯(lián)終末S波或R波寬鈍、錯折QRS波群時間≥0.10s，電軸正常部分患者V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群可出現(xiàn)以下變異：①呈R型或M型；②呈qR型，多見于合并前間壁、廣前壁心梗及重度右心肥大時；③呈rS型，而V2呈rsR‘型，見于右位心合并右束支阻滯；④呈rS型或RS型，S波錯折，加做V3R呈rsR‘型，見于逆鐘向轉(zhuǎn)位、隱匿性不完全性右束支阻滯當(dāng)前12頁，總共16頁。右心室肥大的心電圖特征1.QRS電軸右偏>+110°，RⅢ>RavF2.aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R>0.5mv，振幅R>Q3.V1導(dǎo)聯(lián)R>1.0mv，v1導(dǎo)聯(lián)呈qR，qRs，R，Rs，rsR'型（R'波不寬頓），v1R/S>14.v5V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型，R/S<15.出現(xiàn)肺型P波及顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，多見于肺心病6.QRS間期多在正常范圍，個別先天性心臟病顯著右心室肥厚者，QRS間期可>0.10s7.ST-T改變，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波負(fù)正雙向或倒置。當(dāng)前13頁，總共16頁。心臟彩超與右心室肥大超聲心動圖診斷右室肥大：右心室舒張末期內(nèi)徑>30mm右室壁厚度>5mm當(dāng)前14頁，總共16頁。右束支阻滯合并右心室肥大單靠心電圖診斷右心室肥大有一定的困難。右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心室肥大心電圖特點(diǎn)是：①不完全性右束支阻滯時，R′V1>1.0mV;完全性右束支阻滯時，R′V1>1.5

mV;②電軸右偏，?！?110°;③V5導(dǎo)聯(lián)S波增深，SV5、V6>RV5、V6。當(dāng)前15頁，總共16頁。右束支阻滯合并右心室肥大黃宛等認(rèn)為R′V1的電壓>1.5

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