嬰幼兒腹瀉護理MicrosoftPowerPoint演示文稿X

腹瀉概念腹瀉的分類腹瀉的表現(xiàn)小兒體液平衡的特點水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂護理個案輪狀病毒的特點護理措施健康指導當前1頁，總共51頁。什么是腹瀉？腹瀉病是一組由多病原、多因素的以大便次數(shù)增多和大便性狀的改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。是我國嬰兒最常見的疾病之一。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。當前2頁，總共51頁。全球5歲以下兒童死亡主要原因腹瀉17％HIV/AIDS3％新生兒37％其他10％創(chuàng)傷3％肺炎19％瘧疾8％麻疹4％據(jù)WHO統(tǒng)計——腹瀉病是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的首位或第二位病因當前3頁，總共51頁。腹瀉病的易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進入量較多，胃腸道負擔重。機體防御功能差1.嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA(SIgA)均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)及口服耐受機制均不完善。腸道菌群失調(diào)正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境變化或濫用廣譜抗生素，均可使腸道正常菌群平衡失調(diào)而患腸道感染。同時，維生素k的合成有賴于腸道正常菌群的參與，故腸道菌群失調(diào)時除易患腹瀉外，還可有嘔吐物或大便中帶血。人工喂養(yǎng)母乳中含有大量體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體，有很強的抗腸道感染作用，家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。當前4頁，總共51頁。腹瀉的分類

按病因分類：感染性和非感染性

感染因素：腸道內(nèi)感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。1.病毒感染病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有星狀病毒等。2.細菌感染致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等非感染性：1.飲食因素喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因為：喂養(yǎng)不定時飲食量不當，突然改變飲食品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；果汁，特別是含高果糖或山梨醇的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉。過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆等食物過敏而引起腹瀉。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

2.氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂而致腹瀉。當前5頁，總共51頁。腹瀉的分類按病程分類急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周~2個月慢性腹瀉：＞2個月按腹瀉的嚴重程度分類輕型腹瀉重型腹瀉當前6頁，總共51頁。腹瀉的表現(xiàn)

腹瀉的共同表現(xiàn)輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀如：發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。當前7頁，總共51頁。腹瀉的表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡

由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度（輕、中、重度）脫水。由于腹瀉患兒喪失的水和電解質(zhì)的比例不盡相同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。出現(xiàn)眼窩、前囟凹陷，尿少淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起的末梢循環(huán)的改變。當前8頁，總共51頁。當前9頁，總共51頁。小兒體液平衡的特點體液是人體的重要組成部分,保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺,特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。

體液是人體的主要組成部分,容易受疾病和外界環(huán)境的影響。

其理化特性包括數(shù)量、分布及電解質(zhì)成分的相對恒定，衡量維持生命的重要條件。任何疾病、外傷和外界環(huán)境的劇烈變化，可以擾亂這些相對性平衡作用，使體液的分布、成分和數(shù)量發(fā)生變化。小兒體液代謝也較旺盛,身體發(fā)育不夠成熟,腎臟、呼吸和緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能較差。當前10頁，總共51頁。小兒體液平衡的特點體液的總量和分布體液分布于三個區(qū)域，即血漿、間質(zhì)和細胞內(nèi)液，前兩者合稱細胞外液。年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，血漿和細胞內(nèi)液的量比例則與成人相近，且較恒定。當前11頁，總共51頁。不同年齡兒童的體液分布（占體重的％）年齡細胞外液細胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45當前12頁，總共51頁。小兒體液平衡的特點體液的電解質(zhì)組成小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似。新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低細胞內(nèi)液和細胞外液的電解質(zhì)組成有顯著的差別。當前13頁，總共51頁。小兒體液平衡的特點體液的電解質(zhì)組成：

細胞內(nèi)液電解質(zhì)：K+、Mg2+、HPO42-

細胞外液電解質(zhì)：Na+、Cl-、HCO3-當前14頁，總共51頁。小兒體液平衡的特點兒童水的代謝特點水的需要量大,交換率快小兒體表面積相對大，呼吸頻率快；不顯性失水多，對缺水的耐受力差；體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟；當前15頁，總共51頁。小兒每日水的需要量

年齡ml/kg

〈1歲120~160

1~3歲100~140

4-9歲70~110

10~14歲50~90當前16頁，總共51頁。不同年齡小兒的不顯性失水量

年齡每小時ml/kg體重

早產(chǎn)兒2.0~2.5

足月新生兒1.0~1.6

嬰兒0.8~1.0

幼兒0.6~0.7

兒童0.5~0.6當前17頁，總共51頁。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.脫水Dehydration

是指水分攝入不足或丟失過多所致的體液總量尤細胞外液量的減少，除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水程度脫水性質(zhì)當前18頁，總共51頁。脫水程度:脫水的程度常以丟失體液量占體重的百分比來表示。脫水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少（主要是間質(zhì)液）脫水性質(zhì):脫水的性質(zhì)反應(yīng)水和電解質(zhì)的相對丟失量。脫水時除喪失水分外,尚有鈉、鉀和其電解質(zhì)的丟失。當前19頁，總共51頁。脫水程度及表現(xiàn)輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占體重）＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克當前20頁，總共51頁。當前21頁，總共51頁。脫水性質(zhì)等滲性脫水：常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化；低滲性脫水：常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉;失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；當前22頁，總共51頁。高滲性脫水：常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；當前23頁，總共51頁。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2.低鉀血癥Hypokalemia正常血清鉀濃度3.5～5.0mmol/L，當血清鉀濃度<3.5mmol/L時為低鉀血癥。原因鉀入量不足喪失過多a、消化道失鉀過多：b、經(jīng)腎排鉀過多：鉀在體內(nèi)分布異常家族性周期性麻痹、糖原合成增強、堿中毒等。當前24頁，總共51頁。低鉀血癥：臨床表現(xiàn)脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少—鉀排出相對少補液后易出現(xiàn)低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失當前25頁，總共51頁。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂3.代謝性酸中毒MetabolicAcidosis病因：酸產(chǎn)生過多：缺氧、休克、酮癥等；酸經(jīng)腎臟排出障礙：腎功能不全、腎小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制劑；堿質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、引流等。當前26頁，總共51頁。代謝性酸中毒吐瀉時丟失大量堿性腸液進食少，能量不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積當前27頁，總共51頁。代謝性酸中毒輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快(Kussmaul’sbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐當前28頁，總共51頁。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4.低鈣、低鎂血癥低鈣血癥：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清Ca++2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)低鎂血癥：Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常Mg++0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)當前29頁，總共51頁。低鈣、低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒當前30頁，總共51頁。低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)：多在補液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦、驚厥；若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂；當前31頁，總共51頁。病例

60床患兒姓名：周某某性別：男年齡11+月

住院號213966患兒因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天”在我院門診治療，治療效果欠佳，予2012-10-2409：45門診以“急性腸炎并輕度脫水”收入院。入院體查：T：38.3℃P：132次/分R：32次/分患兒神志清，精神倦，輕度脫水貌，前囟及雙眼窩稍凹陷，口唇干紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，呼吸平順，雙肺呼吸音粗，心律齊，心音有力，腹部平軟，未捫及包塊，腸鳴音活躍，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。門診查大便常規(guī)：黃色稀爛便，脂肪球陽性，人輪狀病毒陽性入院診斷：急性腸炎并輕度脫水

當前32頁，總共51頁。輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎：是秋、冬季嬰幼兒最常見的病原，故曾被稱為秋季腹瀉。呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1~3天，多發(fā)生在6~24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1~2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。近年報道，輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等；有的患兒表現(xiàn)為血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)更快，自然病程約3~8天，少數(shù)較長。當前33頁，總共51頁。當前34頁，總共51頁。護理診斷/問題

腹瀉：與飲食不當、消化道感染、消化道功能紊亂等有關(guān)營養(yǎng)不足：與嘔吐、腹瀉、進食少有關(guān)有體液不足的危險:與嘔吐、腹瀉體液排出過多及進水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險腹瀉糞便呈堿性或酸性，含大量的水分和多種消化酶，長期刺激肛門周圍的皮膚可引起糜爛、潰瘍甚至感染疼痛：與腸道炎癥、腸動亢進、腸痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥：代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂知識缺乏：家長缺乏有關(guān)腹瀉的護理及預(yù)防知識當前35頁，總共51頁。預(yù)期目標

患兒腹瀉次數(shù)逐漸減少至停止，糞便性狀恢復(fù)正?；純哼M食量能滿足機體需要，體重增加患兒不發(fā)生脫水，或脫水糾正，表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常、皮膚彈性恢復(fù)、前囟及眼窩凹陷消失、尿量正常。患兒肛周皮膚完整，無臀紅表現(xiàn)患兒疼痛消失，表情愉快、無哭鬧患兒不發(fā)生代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)?；純杭议L能說出腹瀉患兒的護理要點及預(yù)防方法。當前36頁，總共51頁。護理措施1.腹瀉的護理

1）評估相關(guān)的因素并設(shè)法祛除：因腹瀉常見原因是飲食不當及腸道感染，故對腹瀉患兒立即停止食用可能被污染的食物及可能引起消化不良及過敏的食物2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，按醫(yī)囑采集糞便送檢3）對感染性腹瀉患兒因做好消毒隔離，與其他小兒分室收治。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，對傳染性較強的腹瀉患兒最好用一次性尿布，用后燒掉。護理前后要清洗雙手，對腹瀉糞便、被污染的衣、被進行消毒處理，防止交互感染。4）按醫(yī)囑給予止瀉當前37頁，總共51頁。護理措施2.營養(yǎng)不足的護理1）適當調(diào)整飲食：對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)其日常飲食，暫停輔食；重型腹瀉伴嚴重嘔吐者按醫(yī)囑暫時禁食，待嘔吐減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可酌情給稀釋牛乳暫停其他食物，4~6小時后逐漸恢復(fù)日常進食，但要注意由少量逐漸增多。由于腹瀉時大部分營養(yǎng)物質(zhì)仍可消化、吸收和利用，因此應(yīng)禁忌濫用禁食，尤其是長時間禁食，可影響患兒生長發(fā)育。2）對腹瀉時間較長者應(yīng)耐心喂養(yǎng)，少量多餐，人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或水稀釋的牛乳或粥、面條等，逐漸過渡至正常飲食。對嘔吐嚴重、長時間不能進食者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3）病毒性腸炎患兒有雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，故應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳，可減輕腹瀉、縮短病程。4）腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周?？勺们榧有┦熘参镉?、蔬菜、魚及肉麻等，根據(jù)大便情況由少到多補充腹瀉丟失的營養(yǎng)，保證正常的生長發(fā)育。當前38頁，總共51頁。護理措施3.預(yù)防或糾正體液不足的護理1）防止體液繼續(xù)丟失：主要控制腹瀉與嘔吐。通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染或應(yīng)用止瀉劑減輕腹瀉；嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。2）按醫(yī)囑補充液體糾正脫水當前39頁，總共51頁。1.口服補液療法(ORT)液體療法（FluidTherapy）適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg;中度:80~100ml/kg于4~6小時喂完，繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定，一般按估計排便量的1/2喂給。一般每1~2分鐘喂5ml,稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐可停止10分鐘再喂。注意事項：1.口服ORS夜期間應(yīng)讓患兒多飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；2.如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水或母乳；3.新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。當前40頁，總共51頁。液體療法（FluidTherapy）2按醫(yī)囑靜脈補液補液24字原則先快后慢先濃后淡

先鹽后糖先晶后膠

見尿補鉀見抽補鈣當前41頁，總共51頁。第一天補液：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度當前42頁，總共51頁。液體種類選擇：累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3~1/5張液體，常用生理維持液；當前43頁，總共51頁?；旌先芤撼Ｓ没旌先芤旱某煞趾秃喴着渲迫芤?/p>

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009