四、心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇大港醫(yī)院竇克芝當(dāng)前1頁(yè)，總共63頁(yè)。第一節(jié)

心搏驟停心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是指心臟射血功能的突然停止，是心臟性猝死的最主要原因。心臟性猝死(suddencardiacdeath)是致急性癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。

當(dāng)前2頁(yè)，總共63頁(yè)。（一）引起心臟驟停的4種常見(jiàn)心率失常

心臟驟?？捎梢韵?種心律失常所引起：室顫、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱無(wú)脈性室速）、無(wú)脈性電活動(dòng)停搏。⒈室顫（ventricularfibrillation，VF）是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率可為200～400次/分（圖8-1）當(dāng)前3頁(yè)，總共63頁(yè)。2.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（pulselessventriculartachycardia，

PTV或VT）因室顫猝死的患者，常先有室性心動(dòng)過(guò)速。心電圖特征3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)ST-T波方向與QRS波群主波方向相反心室率通常為100～250次/分，心律基本規(guī)則大動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)。當(dāng)前4頁(yè)，總共63頁(yè)。⒊無(wú)脈性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivityPEA）PEA過(guò)去稱電-機(jī)械分離（electromechanicaldissociation，EDM）：是心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但失去有效的機(jī)械收縮功能。心電圖可表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律，但心臟以喪失排血功能，因此往往測(cè)不到脈搏。⒋停搏（asystole）更準(zhǔn)確的是心室停搏（ventricularasystole）：是指心肌完全失去機(jī)械收縮功能。此時(shí)，心室沒(méi)有電活動(dòng)，可伴或不伴心房電活動(dòng)。心電圖往往呈一條直線，或偶有T波。以上4種類型心律失常，其中最常見(jiàn)為室顫，多發(fā)于急性心肌梗死早期或嚴(yán)重心肌缺血時(shí)，是冠心病猝死最常見(jiàn)的原因，可占60%～80%。如早期給予CPR、快速除顫，復(fù)蘇成功率較高。

當(dāng)前5頁(yè)，總共63頁(yè)。5-10秒—暈厥，意識(shí)喪失，可出現(xiàn)全身抽搐。大小便失禁20-30秒—呼吸可呈斷續(xù)或無(wú)效呼吸狀態(tài)。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。其他臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受時(shí)間分別為：小腦是10～15分鐘，延髓為20～25分鐘，心肌和腎小管細(xì)胞是30分鐘，肝細(xì)胞為1～2小時(shí)，肺組織則大于2小時(shí)。（二）心臟驟停后病理生理變化

當(dāng)前6頁(yè)，總共63頁(yè)。二、心搏驟停的常見(jiàn)原因

導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非心源性因素（二）非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影響到心臟所致。1.各種原因所致呼吸停止

：如氣管異物、溺水、窒息等引起的氣道阻塞，各種休克2.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)

：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀3.突然意外事件

：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷4.其他

為低血容量、各種藥物中毒當(dāng)前7頁(yè)，總共63頁(yè)。三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷

1.臨床表現(xiàn)①意識(shí)喪失，或全身短暫性抽搐②心音消失、脈搏摸不到、血壓測(cè)不出③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止④面色蒼白或發(fā)紺⑤瞳孔散大、固定2.判斷

意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。成人通常是檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，亦可觸摸股動(dòng)脈兒童可檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)前8頁(yè)，總共63頁(yè)。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（InternationalliaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）于1992年11月22日成立與英國(guó)布萊頓，其具體任務(wù)是：①開(kāi)展心肺復(fù)蘇國(guó)際間的學(xué)術(shù)討論；②對(duì)有爭(zhēng)議或證據(jù)不足的復(fù)蘇問(wèn)題開(kāi)展科學(xué)研究；③傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能；④收集、系統(tǒng)回顧和分享復(fù)蘇領(lǐng)域的信息資源；⑤發(fā)表反映國(guó)際學(xué)術(shù)共時(shí)性的文獻(xiàn)。當(dāng)前9頁(yè)，總共63頁(yè)。心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（簡(jiǎn)稱CPR與ECC指南）[GuidelinesforCardio-pulmonaryResuscitation(CPR)andEmergencyCardiovascularCare(ECC)]是基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并有多名國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)。按慣例每5年修訂一次。目前應(yīng)用的版本為《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管指南》

[2010AHAGuigelinesforCPRandEmergencyCardiovascularCare(ECC)]。

同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》和《復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)復(fù)蘇研究，經(jīng)過(guò)專家討論和總結(jié)出的國(guó)際性臨床指南。當(dāng)前10頁(yè)，總共63頁(yè)。第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiovascularresuscitation，CPR）是針對(duì)心搏，呼吸停止所采取的搶救措施腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，主要針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，

其目的是在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防止和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過(guò)程決定患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前11頁(yè)，總共63頁(yè)。2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈包括以下5個(gè)環(huán)節(jié)：①立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS②盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓③進(jìn)行快速除顫④有效的高級(jí)生命支持⑤綜合的心臟驟停后處理當(dāng)前12頁(yè)，總共63頁(yè)。2015年指南當(dāng)前13頁(yè)，總共63頁(yè)。一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)CPR，其主要目標(biāo)是：①迅速準(zhǔn)確判斷心、肺功能衰竭或停止。②立即實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，從體外支持患者的通氣、氧合和心泵循環(huán)功能。③通過(guò)BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直至延續(xù)到建立高級(jí)心血管生命支持或恢復(fù)患者自主循環(huán)、呼吸活動(dòng)，或延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。關(guān)鍵步驟包括：立即識(shí)別心搏驟停啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇快速除顫終止室顫當(dāng)前14頁(yè)，總共63頁(yè)。（一）心肺復(fù)蘇的基本程序

當(dāng)前15頁(yè)，總共63頁(yè)。1、首先判斷（1）現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？

是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位（2）確定昏迷立即呼救，啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)

（3）擺放仰臥體位，解開(kāi)上衣3、4、如果現(xiàn)場(chǎng)有AED：（10）必需盡快實(shí)施電除顫（D)

心肺復(fù)蘇操作步驟⑷檢查脈搏⑸定位⑹C胸外按壓（circulation，C）⑺A開(kāi)放氣道（airway,A）⑻查呼吸(9)B口對(duì)口人工呼吸（breathing，B）開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇（C、A、B)當(dāng)前16頁(yè)，總共63頁(yè)。評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅是喘息）

沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸（即僅有喘息）

當(dāng)前17頁(yè)，總共63頁(yè)。

確定昏迷立即高聲呼救，記錄時(shí)間

呼救：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)---EMS(立即或后啟動(dòng)）

當(dāng)前18頁(yè)，總共63頁(yè)。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。解開(kāi)上衣救護(hù)體位總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺由第一目擊者實(shí)施。當(dāng)前19頁(yè)，總共63頁(yè)。食指及中指先摸到喉結(jié)處，再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的的溝中，按壓觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒。

判斷循環(huán)當(dāng)前20頁(yè)，總共63頁(yè)。定位沿肋緣法：沿肋緣至劍突上兩指，對(duì)側(cè)手掌緊貼指旁，

即胸骨中下1/3處，雙手重疊，十指相扣，

手指翹起不接觸胸壁十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平當(dāng)前21頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共63頁(yè)。按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開(kāi)始通氣結(jié)束8歲以下兒童患者按壓深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約為5cm。雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，兒童和嬰兒的按壓/通氣比例為15:2.2015年指南按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過(guò)6厘米。當(dāng)前23頁(yè)，總共63頁(yè)。按壓部位及方法圖片展示當(dāng)前24頁(yè)，總共63頁(yè)。按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。當(dāng)前25頁(yè)，總共63頁(yè)。按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60m當(dāng)前26頁(yè)，總共63頁(yè)。5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物當(dāng)前27頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共63頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共63頁(yè)。開(kāi)放氣道——仰頭抬頦法開(kāi)放氣道——托頜法當(dāng)前30頁(yè)，總共63頁(yè)。開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道有兩種和方法：仰頭提頦法；推舉下頜法掌握：仰頭提頦法成人病員下頜角與耳垂連線和地面成90度。頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用推舉下頜法打開(kāi)氣道注意事項(xiàng)：切勿拇指提頦切勿提及下頜正中位切勿壓迫頦下軟組織打開(kāi)氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜當(dāng)前31頁(yè)，總共63頁(yè)。

人工呼吸頻率6-8秒一次呼吸，每分鐘10-12次，送氣量400-600ml，以胸廓抬起為有效。

提示：送氣不要過(guò)快、過(guò)度，易引起胃脹氣。

按壓與通氣比例30:2當(dāng)前32頁(yè)，總共63頁(yè)。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。當(dāng)前33頁(yè)，總共63頁(yè)。5.早期除顫（defibrillation,D）院外：CPR3-5分鐘AED（CAB)院內(nèi)：DCAB當(dāng)前34頁(yè)，總共63頁(yè)。(二)心肺復(fù)蘇效果判斷做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004-1010。

當(dāng)前35頁(yè)，總共63頁(yè)。頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。

心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)①瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)②面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。③脈搏搏動(dòng)、自主呼吸④神智恢復(fù)，傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。當(dāng)前36頁(yè)，總共63頁(yè)。（三）注意事項(xiàng)

1.按壓者的更換

有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，換人操作時(shí)間應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，以減少胸部按壓間斷的時(shí)間。2.預(yù)防胃脹防止胃脹氣的發(fā)生，吹氣時(shí)間要長(zhǎng)，氣流速度要慢，從而降低最大吸氣壓。當(dāng)前37頁(yè)，總共63頁(yè)。

3.心肺復(fù)蘇的終止

⑴院前心肺復(fù)蘇的終止：①恢復(fù)有效的自主循環(huán)。②高級(jí)心血管生命支持搶救小組接受。③施救者由于自身精疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、處在自身產(chǎn)生危險(xiǎn)的環(huán)境中后者繼續(xù)復(fù)蘇將至其他人員于危險(xiǎn)境地時(shí)。④發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確為明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合心肺復(fù)蘇終止的規(guī)則。復(fù)蘇終止的規(guī)則包括：①非院前急救人員或現(xiàn)場(chǎng)施救者見(jiàn)證的心搏驟停。②經(jīng)過(guò)3輪（每輪5個(gè)30:2周期）的心肺復(fù)蘇沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)。③沒(méi)有除顫指征。

當(dāng)前38頁(yè)，總共63頁(yè)。（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達(dá)，做決定時(shí)要考慮諸多因素，如心搏驟停是有無(wú)目擊者、CPR時(shí)間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)自助循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation，ROSC）等。（3）臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。②無(wú)自主呼吸。③無(wú)循環(huán)特征，無(wú)脈搏。血壓測(cè)不出。④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線（三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）。當(dāng)前39頁(yè)，總共63頁(yè)。二、高級(jí)心血管支持

高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病一系列救治措施。心電、血壓、脈搏血氧飽和度、二氧化碳波形圖等生理參數(shù)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇當(dāng)前40頁(yè)，總共63頁(yè)。（一）控制氣道（airway，A）

1.口咽氣道（oropharyngealairway，OPA）

2.鼻咽氣道（nasopharyngealairway,NPA）

3.氣管插管（endotrachealintubation）

4.其他可選擇聲門(mén)上部高級(jí)氣道（supraglotticairways）食管-氣管導(dǎo)管(combitube)、

喉罩氣道（laryngealmaskairway，LMA）

侯導(dǎo)管（laryngealtube）等

在心肺復(fù)蘇過(guò)程中可作為選擇性替代球囊-面罩和氣管插管的通氣方法。當(dāng)前41頁(yè)，總共63頁(yè)。（二）氧療和人工通氣（breathing，B）心搏驟?；颊?，心肺復(fù)蘇時(shí)，如果有氧氣，可給予高濃度或100％氧(fio2=1.0)。一旦患者出現(xiàn)ROSC，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和度大于或等于94％，避免體內(nèi)氧過(guò)剩。心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)避免過(guò)頻過(guò)多的通氣，防止過(guò)度通氣。在已經(jīng)建立高級(jí)氣道（如氣管插管）的雙人CPR中，按壓者可持續(xù)每分鐘至少100次速率進(jìn)行胸部按壓，通氣頻率為8-10次/分，即每6-8秒鐘通氣1次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。當(dāng)前42頁(yè)，總共63頁(yè)。心肺復(fù)蘇時(shí)，可選擇如下人工通氣方法：1.球囊-面罩通氣方法擠壓成人球囊1/2左右，提供大約600ml的潮氣量每30次胸部按壓后，給予兩次通氣并發(fā)癥：胃脹氣反流吸入性胃炎順應(yīng)性降低：胃脹氣能使膈肌抬高，限制肺的活動(dòng)降低呼吸

系統(tǒng)的順應(yīng)性。當(dāng)前43頁(yè)，總共63頁(yè)。2.機(jī)械通氣（mechanicalventilation）機(jī)械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體交換，呼吸參數(shù)易于控制，是目前臨床上唯一確切的最有效的人工通氣方法（詳見(jiàn)“第十九章

機(jī)械通氣”）。當(dāng)前44頁(yè)，總共63頁(yè)。（三）循環(huán)支持（circulation，C）1.心電、血壓監(jiān)測(cè)CPR時(shí)2.建立給藥途徑(1)靜脈通路（IV）(2)骨內(nèi)通路(IO)(3)氣管內(nèi)給藥(ET)常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮和血管加壓素等。其劑量應(yīng)為靜脈給藥的2-2.5倍，使用5-10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后，將藥物直接接注入氣管但經(jīng)氣道內(nèi)給予腎上腺素，其較低的濃度可產(chǎn)生短暫性的β-腎上腺素能效應(yīng)(血管舒張作用)，導(dǎo)致低血壓、低冠狀動(dòng)脈灌注壓(CPP)和血流，降低ROSC的可能性。當(dāng)前45頁(yè)，總共63頁(yè)。3.常用藥物

(1)腎上腺素(epinephrine):是CPR的首要藥物

能興奮α、β-腎上腺素受體。主要是是興奮α-腎上腺素受體的作用，收縮外周血管，提高血壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦等其他主要臟器的灌注壓。興奮β-腎上腺素受體的作用具有爭(zhēng)議，因其能增加心肌負(fù)荷，降低心內(nèi)膜灌注。腎上腺素用法是1mg靜脈或骨內(nèi)推注，每3-5分鐘1次。給藥后應(yīng)在推注20ml液體，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。如果無(wú)法頸靜脈或骨內(nèi)通路給藥，可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量為2-2.5mg。當(dāng)前46頁(yè)，總共63頁(yè)。(2)血壓加壓素(vasopressin):是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮，有利于恢復(fù)自主循環(huán)。CPR時(shí)，可使用血管加壓素40U替代第一或第二劑腎上腺素，頸靜脈或骨內(nèi)給藥。(3)胺碘酮(amiodarone):用于治療對(duì)CPR、除顫和血管加壓藥物無(wú)反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速，是一種可影響鈉、鉀、和鈣通道的合成藥物，具有阻滯α、β-腎上腺素受體特征。胺碘酮用法是首次300mg，緩慢靜脈注射。如無(wú)效，給予150mg靜脈推注或靜脈滴注。3.常用藥物

當(dāng)前47頁(yè)，總共63頁(yè)。(4)利多卡因(lidocaine):當(dāng)不能獲得胺碘酮時(shí)，可應(yīng)用利多卡因替代胺碘酮。初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈推注，如室顫和無(wú)脈性室速持續(xù)存在，5-10分鐘后，再以0.75mg/kg劑量給予靜脈推注，量大劑量不超過(guò)3mg/kg。3.常用藥物

當(dāng)前48頁(yè)，總共63頁(yè)。(5)硫酸鎂(magnesiumsulfate)：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。硫酸鎂1-2g稀釋到5％葡萄糖溶液10ml中緩慢(5-20分鐘)靜脈推注。對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥物，用于治療或防止尖端扭轉(zhuǎn)型室速?gòu)?fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用，不建議心搏驟停時(shí)常規(guī)使用。當(dāng)前49頁(yè)，總共63頁(yè)。(6)阿托品(atropine):是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，加快心率?？勺鳛橐鹋R床癥狀(低血壓、缺血引起的胸部不適、意識(shí)變化、休克癥狀)的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩等待起搏時(shí)的治療措施。首次靜脈推注0.5mg，每隔3-5分鐘可重復(fù)一次，最大總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動(dòng)過(guò)速，心肌耗氧增加，對(duì)心肌缺血或心肌梗死患者可加重缺血或擴(kuò)大梗死面積，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。3.常用藥物

當(dāng)前50頁(yè)，總共63頁(yè)。(7)碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate):復(fù)蘇初期(15-20分鐘內(nèi))不應(yīng)過(guò)分積極補(bǔ)充碳酸氫鈉。心搏驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過(guò)量患者可適量補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg體重(如為5％的溶液，1ml=0.6mmol),靜脈滴注，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)給能量，防止產(chǎn)生堿中毒。當(dāng)前51頁(yè)，總共63頁(yè)。(四)明確診斷(differentialdiagnose，D)引起心搏驟停的原因可用英文單詞的頭一個(gè)字母歸納為“H’s”和“T’s”。T’s張力性氣胸(tensionpneumothorax)心包填塞[tamponade(cardiac)]毒素(toxins)肺動(dòng)脈血栓形成(thrombosis，pulmonary)冠狀動(dòng)脈血栓形成(thrombosis，coronary)H’S低氧血癥(hypoxia)低血容量(hypovolemia)氫離子(酸中毒)[hydrogenion(acidosis)]低鉀血癥/高鉀血癥(hypo-/hyperkalemia)低溫(hypothermia)當(dāng)前52頁(yè)，總共63頁(yè)。三、心搏驟停后治療(一)心搏驟停后治療目標(biāo)1.心搏驟停后治療的初始目標(biāo)2.心搏驟停后治療后續(xù)目標(biāo)①優(yōu)化心、肺功能和重要器官灌注。②轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有心搏驟停后綜合治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。③識(shí)別并治療心搏驟停的誘發(fā)因素，防止心臟再次驟停。①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)；②識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndromes，ACS)；③優(yōu)化機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；④降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要支持臟器功能；⑤客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況；⑥需要時(shí)協(xié)助生存者進(jìn)行康復(fù)。當(dāng)前53頁(yè)，總共63頁(yè)。(二)心搏驟停后治療措施

心搏驟停后治療措施將包括維持有效的循環(huán)、呼吸與精神系統(tǒng)功能，特別是腦灌注，及時(shí)提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)等1.維持有效的循環(huán)功能

自主循環(huán)恢復(fù)后(ROSC)，常伴有血壓不穩(wěn)定或血壓↓、血容量↓↑、周圍血管阻力↓↑、心功能衰竭、心率↓↑引起灌注不足以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。為維持有效循環(huán)功能，可采取如下措施：(1)建立或維持靜脈通路：如尚未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng)建立靜脈通道，或保證已插入靜脈導(dǎo)管的位置合適和通道。(2)心電、血壓監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)脈搏、心率和心律，及時(shí)識(shí)別心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。因引起心搏驟停的最常見(jiàn)的原因是心血管疾病和冠狀動(dòng)脈缺血，一旦發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。密切監(jiān)測(cè)血壓。一般至少維持收縮壓≥90mmHg，或維持平均動(dòng)≥65mmHg當(dāng)前54頁(yè)，總共63頁(yè)。自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

優(yōu)化通氣和氧合維持氧飽和度≥94%考慮建立高級(jí)氣道和二氧化碳波形圖檢測(cè)不要過(guò)度通氣治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)靜脈/骨內(nèi)輸液血管升壓藥考慮可治療的病因12導(dǎo)聯(lián)心電圖能否服從指令？考慮誘導(dǎo)低溫治療STEMI或高度懷疑AMI?冠狀動(dòng)脈再灌注治療高級(jí)加強(qiáng)治療否是能否成人心搏驟停后即刻治療流程當(dāng)前55頁(yè)，總共63頁(yè)。（3）有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)檢測(cè)中心靜脈壓可了解低血壓的原因，決定輸液量和指導(dǎo)用藥。當(dāng)前56頁(yè)，總共63頁(yè)。2.維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，心搏驟?；颊呖纱嬖诓煌潭鹊姆喂δ苷系K。

如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟?；驈?fù)蘇期間所致誤吸等。肺功能異常嚴(yán)重程度常以測(cè)量Pao2/Fio2（吸入氧濃度）比值表示，如果Pao2/Fio2≤300mmHg通常定義為急性肺損傷(ALL)。

Pao2/Fio2＜300mmHg或200mmHg可用以區(qū)別急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

Pao2/Fio2正常值為400-500mmHg。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反映呼吸功能的指標(biāo)。維持PaCO2在正常高值(40-45mmHg)或PETCO2（呼氣末二氧化碳）在35-40mmHg范圍，避免過(guò)度通氣。當(dāng)血氧飽和度100%時(shí)，應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度在94%-100%范圍。但應(yīng)注意觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機(jī)械通氣，按機(jī)械通氣護(hù)理當(dāng)前57頁(yè)，總共63頁(yè)。3.