急性腎功能衰竭精美演示文稿

急性腎功能衰竭精美演示文稿當前1頁，總共29頁。（優(yōu)選）急性腎功能衰竭精美當前2頁，總共29頁。教學目的與計劃了解急性腎衰竭在臨床上的重要性；熟悉急性腎衰竭的常見病因與分類，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素；掌握急性腎小管壞死的臨床表現，并了解少尿的機制；掌握急性腎小管壞死的診斷依據，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。當前3頁，總共29頁。病因腎前性：各種原因導致的循環(huán)血流量減少腎后性：梗阻急進性腎炎腎病綜合征

IgA腎病急性過敏性間質性腎炎急性腎小管壞死腎性當前4頁，總共29頁。當前5頁，總共29頁。當前6頁，總共29頁。急性腎小管壞死

（acutetubularnecrosisATN）

當前7頁，總共29頁。病因1.缺血

外源性：藥物、造影劑生物毒、植物毒等。

內源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。2.腎毒素當前8頁，總共29頁。當前9頁，總共29頁。發(fā)病機制

腎臟血流動力學異?！I皮質血流減少、髓質淤血腎小管上皮細胞代謝障礙；腎小管基底膜斷裂，上皮細胞脫落、管腔中管性形成。炎癥介質增加毒素對腎小管上皮細胞的直接損傷缺血當前10頁，總共29頁。當前11頁，總共29頁。病理腎小管上皮細胞變性、脫落，管腔被堵塞，可有基底膜斷裂；小葉間動脈、靜脈血栓形成。當前12頁，總共29頁。當前13頁，總共29頁。

腎小管上皮細胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞當前14頁，總共29頁。當前15頁，總共29頁。急性腎衰竭腎臟的矢狀面當前16頁，總共29頁。臨床表現分型：少尿型—尿量<400ml/24h

臨床可分二期

非少尿型—尿量正常當前17頁，總共29頁。

少尿期多尿期恢復期少尿型的分期少尿型分三期當前18頁，總共29頁。少尿期系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭心律失常、心包炎；呼吸系統(tǒng)：感染、肺水腫；神經系統(tǒng)：神志模糊、昏迷、抽搐等；造血系統(tǒng)：出血傾向、貧血；

——“多系統(tǒng)器官功能衰竭”，感染當前19頁，總共29頁。實驗室檢查血Cr、BUN、K+增加HCO-3降低其它電解質紊亂低比重尿當前20頁，總共29頁。診斷與鑒別診斷診斷：病因、典型的臨床表現、典型的實驗室檢查結果。鑒別診斷：與腎前性、腎后性、腎小球性原因的鑒別。當前21頁，總共29頁。鑒別診斷1.ATN與腎前性少尿鑒別：補液試驗（+）：支持腎前性少尿；血漿尿素氮與肌酐的比值：正常值為10～15:1,腎前性少尿時可達20:1或更高；尿液診斷指標：見后表；當前22頁，總共29頁。當前23頁，總共29頁。鑒別診斷2.ATN與腎后性尿路梗阻鑒別：

腎后性尿路梗阻特點：導致梗阻的原發(fā)?。ńY石、腫瘤、前列腺肥大等）突發(fā)尿量減少或與無尿交替；腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；腎區(qū)叩擊痛陽性；超聲顯像和X線檢查等可幫助確診。當前24頁，總共29頁。鑒別診斷3.ATN與其他腎性急性腎衰竭鑒別：腎性急性腎衰竭還可見于：急進性腎小球腎炎狼瘡腎炎急性間質性腎炎系統(tǒng)性血管炎等當前25頁，總共29頁。鑒別診斷4.

慢性腎臟病、慢性腎衰竭基礎上的急性腎衰竭當前26頁，總共29頁。少尿期治療1.治療基礎病因；

熱量30-40kcal/d．kg

蛋白質0.8g/d．Kg

足夠的必氨基酸3.控制水鈉攝入，量出為入；

補液量：顯性失水量+非顯性失水量－內生水2.營養(yǎng)療法

當前27頁，總共29頁。少尿期治療4.高鉀血癥：

輕者（血鉀／L）離子交換樹脂15-20gTid

重者（血鉀＞6.5mmol/L）：

10％葡萄糖酸鈣10-20mliv5％碳酸氫鈉100-200mlivd50％葡萄糖100ml＋胰島素12uivd

血液透析5.低鈉血癥：

當前28頁，總共29頁。少尿期治療6.代謝性酸中毒：

輕者（HCO3>15mml/L）碳酸氫鈉1-