一例冠心病、原發(fā)性高血壓合并急性膽囊炎患者的病例分析

一例冠心病、原發(fā)性高血壓合并急性膽囊炎患者的病例分析1主要內(nèi)容疾病介紹1病例分析2治療小結(jié)342冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為——冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。3動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程從十幾歲開(kāi)始從30歲開(kāi)始從40歲開(kāi)始4粥樣硬化-危險(xiǎn)因素1.高脂血癥2.高血壓3.吸煙4.性別：男女；絕經(jīng)后，男=女5.糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三酯 高胰島素血癥：平滑肌細(xì)胞（SMC）增生6.遺傳5發(fā)病類(lèi)型根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的類(lèi)型可分5類(lèi)：胸痛常為胸骨后壓榨感悶脹感伴明顯焦慮持續(xù)3-5分鐘；休息和含化硝酸甘油緩解；胸痛(前驅(qū)癥狀)持續(xù)性劇烈壓迫感刀割樣疼痛伴有惡心、嘔吐；疼痛部位與心絞痛一致，但持續(xù)更久（30分鐘以上）含服硝酸甘油不能緩解。心絞痛心肌梗死隱匿型缺血性心肌病6冠心病——治療原則增加心肌血流量，增加血氧供應(yīng)減低心肌耗氧量改善血管內(nèi)皮功能，防止心肌電及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，保護(hù)心肌功能。7TextinhereTextinhere既往史現(xiàn)病史反復(fù)活動(dòng)后胸痛、胸悶伴氣促1年余，加重1個(gè)月，2周前患者出現(xiàn)咳嗽、咳少量灰色黏痰主訴有高血壓病史30余年，藥物控制血壓尚可，但具體用藥不詳，有下消化道出血史、青霉素過(guò)敏史，無(wú)腎炎、糖尿病、肝炎、結(jié)核、傷寒病史病情介紹患者，男性，79歲，漢族胸痛、氣促、咳痰主述初步診斷擬“冠心病、心絞痛、高血壓病、呼吸道感染”收住入院，患者入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷8初始治療方案用藥目的藥物用法用量抗血小板阿司匹林腸溶片100mg口服1/日硫酸氫氯吡格雷片50mg口服1/日調(diào)脂瑞舒伐他汀鈣片10mg夜間口服1/日擴(kuò)冠單硝酸異山梨酯30mg口服1/日控制血壓、心率琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75mg口服1/日心肌保護(hù)丹參川穹嗪注射液0.9%NS250ml+500mg

靜輸1/日抗感染注射用阿奇霉素500mg靜注1/日9用藥分析抗感染時(shí)禁用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，慎用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物;少用或不用有此不良反應(yīng)的藥物。肝腎功能可能有一定的退行性改變，注意用藥期間監(jiān)測(cè)患者肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)青霉素過(guò)敏下消化道出血老年患者高血壓史30年高血壓是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素10控制血壓《中國(guó)高血壓防治指南》β受體阻斷劑琥珀酸美托洛爾，它既能起到降低血壓的作用又有較好的治療心絞痛的作用，可以使患者服最少種類(lèi)的藥物而起到雙重治療的作用。不良反應(yīng)減慢心率易誘發(fā)支氣管哮喘掩蓋糖尿病低血糖心電監(jiān)測(cè)平均心率為70次/min，且無(wú)支氣管哮喘史。同時(shí)在用藥期間每日監(jiān)測(cè)患者血壓早晚各1次，控制血壓在130～140mmHg/60～80mmHg患者無(wú)糖尿病，無(wú)需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)11抗血小板抗血小板藥常采用阿司匹林+氯吡格雷雙重治療，可更好地預(yù)防心血管事件的發(fā)生不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，如腹痛、腸道輕微出血下消化道出血病史，應(yīng)囑咐患者家屬留存大便變化，并觀察大便顏色。胃黏膜保護(hù)劑檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)12治療日志訴咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，但右上腹疼痛不適，下午體溫升高至38℃，復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.2×109

個(gè)/L，中性粒細(xì)胞百分比為81%，結(jié)合腹部B超及CT診斷為急性膽囊炎膽結(jié)石發(fā)作。住院5天停用阿奇霉素給予注射用頭孢唑肟2g靜脈滴注、2/日環(huán)丙沙星注射液0.2g靜脈滴注、2/日膽囊炎主要致病菌為大腸埃希菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厭氧桿菌等G-桿，考慮患者為下呼吸道感染合并膽囊炎，下呼吸道感染病原菌主要是G-桿，其中又以銅綠假單胞菌最為多見(jiàn)藥師建議使用對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)的抗革蘭陰性菌藥頭孢他定與莫西沙星聯(lián)合抗感染，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等各項(xiàng)感染指標(biāo)13治療日志住院16天住院30天住院10天仍舊持續(xù)發(fā)熱，抗感染效果欠佳，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高體溫恢復(fù)正常，復(fù)查B超未見(jiàn)膽囊增大，復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.6×109個(gè)/L，中性粒細(xì)胞百分比為84.9%，但腹痛癥狀改善，體溫正常復(fù)查體溫、血常規(guī)正常，無(wú)明顯腹痛膽囊炎治愈行冠脈CT及冠狀動(dòng)脈造影，診斷為冠脈三支病變，家屬要求藥物保守治療，術(shù)后繼續(xù)給予冠心病二級(jí)預(yù)防、抗感染治療。停用注射用頭孢唑肟改為頭孢他定注射液2g靜滴，2/日奧硝唑注射液100mL靜滴、2/日停用奧硝唑注射液，繼續(xù)環(huán)丙沙星注射液、注射用頭孢他定抗感染保守治療停用環(huán)丙沙星注射液、注射用頭孢他定14冠心病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防（對(duì)未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群而言）二級(jí)預(yù)防（對(duì)冠心病早期的患者而言）三級(jí)預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生）15二級(jí)預(yù)防從以下幾方面：A．長(zhǎng)期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。B．應(yīng)用β—腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(BloodPressure)。C．降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。D．控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。E．教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。16患者教育與患者及家屬溝通，減輕其心理壓力對(duì)患者進(jìn)行飲食生活指