常見疾病的康復(fù)護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理

呼吸訓(xùn)練1.放松練習(xí)■患者可采取臥位、坐位或站立體位，放松全身肌肉■選擇一個安靜的環(huán)境，進(jìn)行靜氣功練習(xí)或借助肌電反饋技術(shù)進(jìn)行前額和肩帶肌肉的放松慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸訓(xùn)練1.放松練習(xí)■對肌肉不易松弛的患者可以教給放松技術(shù)，讓患者先充分收縮待放松的肌肉，然后再松弛緊張的肌肉，達(dá)到放松的目的■做肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉(zhuǎn)動，以利于該部肌群的放松。緩慢地按摩或牽拉也有助于緊張肌肉的放松慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸訓(xùn)練2.腹式呼吸■宜做腹式呼吸原因：①患者改用胸式呼吸②患者動用輔助呼吸肌增加通氣量③患者肺的有效呼吸減少■機(jī)制：通過增加膈肌活動度提高通氣功能，降低呼吸肌耗氧量■方法：可采用腹部加壓暗示呼吸法慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸訓(xùn)練3.縮唇呼吸■患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣后，將口唇收攏為吹口哨狀，讓氣體緩慢地通過縮窄的口形，徐徐吹出■一般吸氣2秒，呼氣4～6秒鐘，呼吸頻率＜20次/分■呼氣的時間不必過長，否則會導(dǎo)致過度換氣

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理原則■個體化、整體化、循序漸進(jìn)、持之以恒慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)■改善胸廓運(yùn)動，獲得正常的呼吸方式，教育引導(dǎo)形成有效的呼吸模式，支持和改善心肺功能康復(fù)護(hù)理學(xué)慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)■提高機(jī)體能量儲備，改善或維持體力，提高病人對運(yùn)動和活動的耐力康復(fù)護(hù)理學(xué)慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)■改善心理狀況，建立“控制呼吸能力”的自信心，放松精神，緩解焦慮、抑郁、緊張、暴躁等心理障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)慢性阻塞性肺疾病病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（2）長期目標(biāo)■開展積極的呼吸和運(yùn)動訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛力，通過物理醫(yī)學(xué)手段治療和預(yù)防并發(fā)癥，消除后遺癥■提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，增加日常生活自理能力，提高生命質(zhì)量腦性癱瘓病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)活動能力訓(xùn)練1.氧療■可通過鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣給氧■SaO2上升至＞90%或PaO2＞8.0kPa（60mmHg），而PaCO2上升不超過1.3kPa（10mmHg）■每天持續(xù)低流量(小于2L/min)，吸氧10~15小時慢性阻塞性肺疾病病人的活動能力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)活動能力訓(xùn)練2.有氧訓(xùn)練（1）上肢鍛煉■可以加強(qiáng)輔助呼吸肌群的力量■可以讓病人用體操棒作高度超過肩部的各個方向的練習(xí)或高過頭的上肢套圈練習(xí)，還可讓病人手持重物(0.5～3kg)做高過肩部的活動，每活動1～2分鐘，休息2～3分鐘，每日2次慢性阻塞性肺疾病病人的活動能力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)活動能力訓(xùn)練2.有氧訓(xùn)練（2）下肢鍛煉■增加COPD病人的活動耐力、減輕呼吸困難的癥狀、改善整體機(jī)能和精神狀態(tài)■騎自行車和行走鍛煉的方式訓(xùn)練耐力最常見慢性阻塞性肺疾病病人的活動能力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)活動能力訓(xùn)練2.有氧訓(xùn)練（3）其他運(yùn)動鍛煉■戶外步行是一種簡單易行又有效的方法■通常先作最簡單的12分鐘行走距離測定，了解病人的活動能力慢性阻塞性肺疾病病人的活動能力訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展慢性阻塞性肺疾病概念及特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理學(xué)特點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病概念及特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理學(xué)√患病率和病死率均很高√40歲以上，COPD的患病率為8.2％特點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病概念及特點(diǎn)康復(fù)護(hù)理學(xué)√不可逆性病變氣流阻力增大，肺彈性回縮力降低→呼氣困難→肺和右心功能減退→長期呼吸不暢、缺氧→活動能力、生活質(zhì)量下降呼吸功能評估1.COPD嚴(yán)重程度評估—根據(jù)有無出現(xiàn)呼吸短促程度■1級：無氣短氣急■2級：稍感氣短氣急■3級：輕度氣短氣急■4級：明顯氣短氣急■5級：氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能評估1.COPD嚴(yán)重程度評估—根據(jù)呼吸功能改善或惡化程度可以用以下分值半定量化■-5明顯改善■-3中等改善■-1輕度改善■0不變■1加重■3中等加重■5明顯加重

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能評估1.COPD嚴(yán)重程度評估—根據(jù)（永久損傷評定指南）呼吸困難分級

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)分級特點(diǎn)輕度在平地行走或上緩坡時出現(xiàn)呼吸困難，在平地行走時，步行速度可與同年齡、同體格的健全人相同，但在上緩坡或上樓梯時則落后中度與同年齡、同體格的健康人一起在平地走時或爬一段樓梯時有呼吸困難重度在平地上按自己的速度行走超過4～5分鐘后出現(xiàn)呼吸困難，患者稍用力即出現(xiàn)氣短，或在休息時也有氣短呼吸功能評估1.COPD嚴(yán)重程度評估—根據(jù)日常生活能力的分級■0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短■1級一般勞動時出現(xiàn)氣短■2級平地步行無氣短，較快行走、上坡或上下樓梯時氣短■3級慢走不及百步即有氣短■4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短■5級安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能評估2.肺功能評估■最實(shí)用的反映氣道阻力和呼氣流速的變化指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比■吸入支氣管擴(kuò)張藥后，F(xiàn)EV1<正常預(yù)計(jì)值的80％，同時FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD

慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能障礙1.有效呼吸降低■肺氣腫使肺組織彈性回縮力減低■長期慢性炎癥■患者年齡偏大，肋軟骨有不同程度的鈣化，胸廓的活動受限慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能障礙2.病理式呼吸模式■肺組織彈性逐漸減退■膈肌的上下移動減弱■肺通氣功能減少慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能障礙3.呼吸肌無力呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，影響膈肌、胸大肌、肋間肌等呼吸肌的活動，失代償后就產(chǎn)生呼吸肌無力慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)呼吸功能障礙4.能耗增加■病理式呼吸模式中，許多不該參與呼吸運(yùn)動的肌群參與了呼吸運(yùn)動，機(jī)體體能消耗增加慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動功能評估1.運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)■在運(yùn)動儀（活動平板、功率自行車）上進(jìn)行運(yùn)動■常用的指標(biāo)有：最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量值、運(yùn)動時間等慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動功能評估2.計(jì)時步行距離測定■6分鐘或12分鐘的計(jì)時步行距離

慢性阻塞性肺疾病病人的運(yùn)動功能評估康復(fù)護(hù)理學(xué)運(yùn)動功能評估3.耐力運(yùn)動試驗(yàn)■如在固定自行車上或步行器上，用最大負(fù)荷（由開始的漸進(jìn)練習(xí)試驗(yàn)測得）測定耐力，選用的固定負(fù)荷為最