老年安全用藥（老年人用藥原則）

任務(wù)四老年人安全用藥主講人：XXX1--老年人的用藥原則基本知識(shí)模塊老年人的用藥原則一、選藥原則二、用藥原則2

老年人的用藥原則—選藥原則受益原則首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。3

老年人的用藥原則—選藥原則五種藥物原則同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。1、選主要藥物治療2、選兼顧治療作用的藥物4

老年人的用藥原則—選藥原則五種藥物原則3、老年人常同時(shí)患多種疾病，同時(shí)用藥不能超過(guò)5種。在用藥時(shí)：盡量選擇有雙重療效的藥。例如高血壓合并心絞痛，應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大，選用α受體阻滯劑等。4、應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物5

老年人的用藥原則—選藥原則慎用或不用敏感藥物，避免中西藥重復(fù)使用●避免使用特別敏感的藥物

如鎮(zhèn)靜安眠藥、洋地黃類(lèi)

經(jīng)腎臟排泄的慶大霉素

卡那霉素等耳毒性的藥物利血平、胍乙啶等降壓藥

中西結(jié)合用藥時(shí)，應(yīng)避免發(fā)生拮抗。6

老年人的用藥原則—選藥原則重視非藥物治療不用藥時(shí)則不要急用藥7

老年人的用藥原則—選藥原則不濫用抗生素、滋補(bǔ)藥、保健品不迷信進(jìn)口藥、高價(jià)藥●按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?！癫恍枰米萄a(bǔ)藥及保健品●在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用●不盲目選藥8

老年人的用藥原則—用藥原則小劑量原則用藥個(gè)性化原則擇時(shí)原則暫停用藥原則飲食調(diào)節(jié)原則9

老年人的用藥原則—用藥原則小劑量原則●（60歲以上

）

成年人劑量的3/4?！駨男┝块_(kāi)始

開(kāi)始用量成人量1/4~1/5,●根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量10

老年人的用藥原則—用藥原則用藥個(gè)性化原則個(gè)性化選擇適合的藥物、劑量和給藥途徑，有效減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。11

老年人的用藥原則—用藥原則擇時(shí)原則選擇最佳時(shí)間服藥。根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，提高療效，減少毒副作用。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化,如:變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，（睡前服藥）急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午12

老年人的用藥原則—用藥原則擇時(shí)原則藥代動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑。勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到中午1-2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在早晨用長(zhǎng)效硝酸鹽、阻滯劑及鈣拮抗劑。

13“杓”性高血壓:

是指血壓的增高與晝夜變化形成一定規(guī)律性的高血壓類(lèi)型。變化規(guī)律是：

在24小時(shí)內(nèi)血壓呈現(xiàn)明顯的晝升夜降規(guī)律，午夜至凌晨的2~3時(shí)血壓呈現(xiàn)一日中的最低谷狀態(tài),清晨起床后血壓開(kāi)始逐漸增高，大約在上午的8~9時(shí)呈現(xiàn)一日中的最高峰值。在下午的5時(shí)后有一個(gè)較小的血壓峰值，之后，血壓緩慢下降，睡眠中繼續(xù)下降，直至出現(xiàn)最低谷。按照這一規(guī)律畫(huà)出的曲線類(lèi)似“杓”狀，故而學(xué)者將具有這一規(guī)律，且晝夜血壓變化超過(guò)10％者，稱(chēng)為“杓”性高血壓。反之，則稱(chēng)為非“杓”性高血壓。14知識(shí)拓展

擇時(shí)原則藥物名稱(chēng)用藥時(shí)間降壓藥治療非杓型高血壓應(yīng)在早、晚分別服用長(zhǎng)效降壓藥治療杓型高血壓應(yīng)在早晨服用長(zhǎng)效降壓藥抗心絞痛藥治療變異型心絞痛主張睡前用長(zhǎng)效鈣拮抗劑治療勞力型心絞痛應(yīng)早晨用長(zhǎng)效硝酸鹽、β-受體阻滯劑及鈣拮抗劑降糖藥格列本脲在飯前半小時(shí)用藥二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥調(diào)節(jié)血脂藥晚上用藥平喘藥睡前用藥利尿劑早晨服藥鐵劑晚飯后半小時(shí)用藥15

老年人的用藥原則—用藥原則暫停用藥原則●當(dāng)老年人用藥出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能大于加藥受益?！駮和Ｓ盟幵瓌t是保證老年人用藥安全最簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)措施之一16

老年人的用藥原則—用藥原則飲