分娩期并發(fā)癥的護理 產(chǎn)后出血的護理

產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后24小時內產(chǎn)婦陰道失血量超過500ml。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕（產(chǎn)）婦死亡原因的首位；分娩后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段。第二節(jié)產(chǎn)后出血了解產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、胎兒大小，是否曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎史。尤其注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關的病史。重點了解分娩期產(chǎn)婦有無產(chǎn)程過長、急產(chǎn)，以及過量使用鎮(zhèn)靜劑或助產(chǎn)操作不當?shù)惹闆r。【護理評估】（一）健康史第二節(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血臨床特點主要是陰道出血和失血性休克表現(xiàn)。（1）子宮收縮乏力：有暗紅色血液流出，有血塊。出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。（2）胎盤因素：陰道大量間歇性出血。（二）身體狀況第二節(jié)產(chǎn)后出血

（3）軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)流出新鮮血液。宮頸裂傷陰道裂傷縫合黏膜層陰道裂傷縫合皮膚第二節(jié)產(chǎn)后出血（4）凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，且血液不凝，止血困難。（5）失血量的測定第二節(jié)產(chǎn)后出血①稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。稱重法第二節(jié)產(chǎn)后出血②容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定。③面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。④根據(jù)失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)＝心率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。第二節(jié)產(chǎn)后出血（三）心理-社會狀況

第二節(jié)產(chǎn)后出血發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦及親屬常表現(xiàn)出高度緊張、恐懼，擔心產(chǎn)婦生命安危。對醫(yī)護人員技術力量和醫(yī)院技術水平不了解的情況下，由于對疾病發(fā)展不可預測產(chǎn)婦有瀕死感等恐慌心理反應。第二節(jié)產(chǎn)后出血（四）輔助檢查1．血常規(guī)測定2．血型、血交叉試驗3.血小板計數(shù)測定1．組織灌注量不足與陰道大量流血，體內灌注量減少有關2．有感染的危險與失血后抵抗力降低有關3.疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質虛弱有關4．恐懼與陰道大出血，擔心危及生命安全有關【護理診斷／問題】第二節(jié)產(chǎn)后出血【護理措施】（一）心理護理給予同情、安慰和心理支持。認真做好產(chǎn)婦及家屬的安慰。第二節(jié)產(chǎn)后出血（二）病情觀察與初步護理1.產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時內留產(chǎn)房內嚴密觀察2.體位：取平臥位、中凹臥位3．建立靜脈通道4．檢查子宮收縮5.監(jiān)測體溫變化第二節(jié)產(chǎn)后出血（三）陰道出血治療配合1．迅速止血，糾正失血性休克（1）子宮收縮乏力的出血

采取的止血措施包括按摩子宮、使用宮縮劑，無菌紗布條填塞宮腔局部止血或結扎血管等。第二節(jié)產(chǎn)后出血1）按摩子宮：

①腹部雙手按摩子宮法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮。腹壁雙手按摩子宮法第二節(jié)產(chǎn)后出血②腹部-陰道雙手按摩子宮法：產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，一手在子宮體部按摩子宮后壁，將子宮托起，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對緊壓子宮并做按摩。第二節(jié)產(chǎn)后出血2）應用宮縮劑

①縮宮素：可用10U縮宮素加于10%或25%的葡萄糖液20ml內緩慢靜脈推注。②麥角新堿：0.2mg麥角新堿肌注或子宮肌壁內注入。第二節(jié)產(chǎn)后出血3）宮腔填塞紗條：一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內。宮腔填塞后應密切觀察子宮底高度、生命體征變化等。宮腔內填塞紗布條法第二節(jié)產(chǎn)后出血（2）軟產(chǎn)道撕裂傷：應及時準確地修補、縫合裂傷。軟產(chǎn)道裂傷縫合第二節(jié)產(chǎn)后出血

（3）胎盤因素

第二節(jié)產(chǎn)后出血及時將胎盤取出，包括取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙

針對不同病因、疾病種類進行護理。第二節(jié)產(chǎn)后出血

2.預防產(chǎn)后出血

第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進展。第二產(chǎn)程：嚴格執(zhí)行無菌技術。第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出和測量出血量。1.取半臥位和側臥位。加強營養(yǎng)。2.病情穩(wěn)定后，鼓勵產(chǎn)婦下床活動。3.早期指導和協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。4.保持會陰清潔干燥，每日擦洗會陰兩次。

（四）一般護理第二節(jié)產(chǎn)后出血（五）健康教育加強營養(yǎng)