循環(huán)系統(tǒng)疾病患者常見癥狀體征的護理

組成：循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管及調節(jié)血液循環(huán)的神經體液。功能：將氧、營養(yǎng)物質輸送到組織。同時將組織代謝產生的廢物和CO2排出體外。病因：先天發(fā)育異常、動脈硬化、風濕熱、高血壓、內分泌代謝異常。常見癥狀：心源性水腫、心源性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、心源性暈厥等。循環(huán)系統(tǒng)概述循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理情景導入病人，女，66歲。冠心病病史10年。近一月常出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，休息后緩解，因昨夜間睡覺時突然憋醒被迫坐起，面色蒼白，口唇青紫，出冷汗，咳大量粉紅色泡沫痰。急診入院。護理體檢：T37.2℃，P120次／分，R20次／次，BP110/80mmHg。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。兩肺聽診可聞及散在濕啰音，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速、電軸左偏、左心室肥厚。案例循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理工作任務思考：1.該病人的臨床診斷是什么？2.該病人最突出的臨床表現(xiàn)有哪些？3.針對于最突出的臨床癥狀，如何進行護理？循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理學習目標1.掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的身體狀況和護理措施。2.熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的主要護理診斷和健康指導。3.了解循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護理目標和護理評價。4.能準確列出循環(huán)系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的主要護理診斷，并學會正確判斷病人的病情變化。5.具有關心體貼理解病人疾苦，主動為病人緩解不適的職業(yè)意識和態(tài)度。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理重點難點重點循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的身體狀況和護理措施。難點循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征的主要護理診斷和健康指導。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心臟----1.心臟的四個腔復習解剖、生理、病理要點2、心臟的四個瓣膜復習解剖、生理、病理要點3.心臟的傳導系統(tǒng)復習解剖、生理、病理要點4.心臟的血供復習解剖、生理、病理要點血管復習解剖、生理、病理要點調節(jié)血液循環(huán)的神經和體液(1)交感、副交感神經(2)RAAS、血管內皮因子請思考RAAS系統(tǒng)的作用？復習解剖、生理、病理要點目錄一、心源性水腫二、心源性呼吸困難三、心前區(qū)疼痛四、心悸五、心源性暈厥循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫（cardiogenicedema）是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，致使機體組織間隙有過多的液體積聚。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫概述病因：右心衰竭最常見病因是心源性水腫。發(fā)病機制：有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水潴留。體循環(huán)靜脈壓及毛細血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。淤血性肝硬化導致蛋白質合成減少、胃腸道淤血導致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫病因與發(fā)病機制（一）健康史（二）身體狀況特征：首先出現(xiàn)在身體下垂部位。立位：足踝、脛前。臥床者：于腰骶部及會陰或陰囊等。活動后出現(xiàn)或加重，休息時緩解或消失。水腫為對稱性發(fā)展，常出現(xiàn)凹陷性。（三）心理—社會狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理評估1.體液過多與鈉水潴留、體循環(huán)淤血有關。2.有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良等有關。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫主要護理診斷/問題1.病人水腫緩解或消退。2.病人能皮膚保持完整，無破損或感染，無壓瘡發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理目標1.休息輕度水腫者應限制活動。重度水腫者應臥床休息。合并腹水或胸水者宜采取半臥位，并抬高下肢，以利水腫消退。2.飲食護理給予低鹽、高蛋白、易消化的飲食。每日食鹽攝入量在5g以下為宜。限制含鈉多的食品及飲料，如腌制食品香腸、罐頭、味精、海產品及碳酸飲料等。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理措施一般護理3.皮膚護理保持床褥柔軟、清潔、干燥。定時更換體位，翻身時動作輕柔，避免擦傷皮膚，嚴重水腫者可使用氣墊床。會陰水腫時，男病人用托帶支托陰囊部。肌內注射時嚴格消毒后做深部注射，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲。一旦皮膚發(fā)生破損或潰爛時，遵醫(yī)囑進行相應的護理措施。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理措施一般護理準確記錄24小時液體出入量，每日測量體重變化。注意觀察水腫消長情況及其受壓處皮膚有無發(fā)紅、破潰，如有異常及時采取相應措施。腹水者應每天測量腹圍一次。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理措施病情觀察用藥護理遵醫(yī)囑正確使用利尿劑。使用排鉀利尿劑時應注意補充鉀鹽，同時多補充含鉀豐富的食物，如菠菜、馬鈴薯、橙子、香蕉、無花果等。健康指導指導病人積極治療原發(fā)病，避免誘因。向病人及家屬說明低鹽飲食的重要性，攝取合理飲食，預防便秘。注意保護水腫部位的皮膚。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理措施用藥護理及健康指導1.病人水腫有無減輕或已消退。2.病人皮膚是否完整、有無破損、潰爛。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性水腫護理評價心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病所致的病人呼吸時自覺空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難概念病因冠心病是左心衰竭最常見病因。發(fā)病機制左心衰竭導致肺淤血，使氣體彌散功能降低。肺泡張力增高刺激牽張感受器、興奮呼吸中樞；肺泡彈性降低肺活量減少。肺循環(huán)壓力升高、反射性刺激呼吸中樞。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難病因與發(fā)病i機制（一）健康史（二）身體狀況勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點體力活動時發(fā)生加重，休息后緩解消失。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)。病人于夜間睡眠中突然憋醒，被迫坐起。急性肺水腫，左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)形式。咳粉紅色泡沫痰。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難護理評估1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴有肺部感染有關。2.活動無耐力與氧的供需失調有關。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難主要護理診斷/問題1.病人能維持良好的氣體交換狀態(tài)，呼吸困難明顯改善或消失。2.病人活動耐力逐漸增加，活動時無明顯不適。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難護理目標一般護理明顯呼吸困難時應臥床休息。取半臥位或端坐。急性左心衰竭病人，應迅速采取雙腿下垂坐位。保持病室安靜、整潔、病人衣物寬松、柔軟。氧療根據(jù)病情選擇不同的氧流量和吸氧方法，氧流量一般為2～4L/min。肺心病病人應低流量（1～2L/min）低濃度（25～29%）持續(xù)鼻導管給氧。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難護理措施病情觀察密切觀察病情變化，詳細記錄生命體征、意識狀態(tài)，配合搶救。注意控制輸液速度，以20～30滴/分為宜。24小時輸液總量控制在1500ml內為宜。用藥護理遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物。心理護理健康指導循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難護理措施1.病人呼吸困難是否減輕。2.活動耐力是否逐漸增加。3.皮膚黏膜有無發(fā)紺。4.血氣分析是否恢復正常。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性呼吸困難護理評價心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛概念病因冠心病以心絞痛及急性心肌梗死最常見。發(fā)病機制因理化因素及刺激因子，刺激胸部感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮層痛覺中樞產生疼痛。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛病因與發(fā)病機制（一）健康史（二）身體狀況疼痛的特點典型心絞痛位于胸骨后和心前區(qū)，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解；急性心肌梗死多呈持續(xù)性劇痛，并有恐懼及瀕死感，常無明顯誘因，休息或含服硝酸甘油后多不能緩解。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查：ECG、彩超、X線等循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛護理評估1.急性疼痛與冠狀動脈供血不足、炎癥累及心包或胸膜壁層有關。2.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛主要護理診斷/問題1.病人疼痛減輕或消失。2.病人恐懼心理解除。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛護理目標（一）一般護理疼痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人安靜臥床休息。減少探視，安慰病人，減輕其緊張不安感。（二）減輕疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，并觀察副作用及效果（三）觀察病情：部位、程度、性質、持續(xù)時間、誘因、伴隨癥狀等（四）心理護理（五）健康指導循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛護理措施1.病人心前區(qū)疼痛是否減輕或消失。2.心理緊張是否解除。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心前區(qū)疼痛護理評價自覺心跳加快心慌伴有心前區(qū)不適感。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心悸概念病因1.心律失常最常見，如期前收縮等。2.器質性心臟病如高心病、心瓣膜病。3.全身性疾病如貧血、發(fā)熱、低血糖等。4.健康人在劇烈運動、精神緊張、飲濃茶或咖啡等情況下，也可發(fā)生心悸。5.心臟神經癥多見于青年女性。發(fā)病機制與心率加快和心搏出量增加時，心臟活動過度而感心悸。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心悸病因及發(fā)病機制（一）健康史（二）身體狀況心悸的嚴重程度與病情成正比。心悸本身并無危險性。少數(shù)由嚴重心律失常所致者可發(fā)生猝死。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心悸護理評估【護理診斷/問題】不舒適心悸與各種原因所致的心臟搏動增強有關?！咀o理目標】心悸感減輕或消失，情緒穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心悸一般護理心悸明顯者應臥床休息，可取半臥位，但應避免左側臥位。協(xié)助病人做好生活護理，避免和減少不良刺激。病情觀察密切觀察心率和心律變化，必要時實施心電監(jiān)護。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心悸護理措施病人心悸感是否減輕或消失。情緒是否穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心悸護理評價心源性暈厥是由于心排血量驟減、中斷或嚴重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。一般認為，腦血流中斷2～4秒即出現(xiàn)黑蒙；中斷5～10秒可出現(xiàn)暈厥；中斷15秒以上就會出現(xiàn)抽搐。這種由心排血量突然下降所致的暈厥稱阿-斯綜合征（Adams-Stokessyndrome）或心源性腦缺血綜合征。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥概述病因1.心律失常如病態(tài)竇房結綜合征、室性心動過速、房室傳導阻滯等。2.器質性心臟病如嚴重主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚性心肌病、急性心肌梗死、心臟壓塞等。發(fā)病機制由于心排血量突然減少或心臟停搏，導致腦組織缺氧所致。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥病因與發(fā)病機制（一）健康史（二）身體狀況暈厥的特點多在用力活動、奔跑時發(fā)生短暫的意識喪失或伴抽搐，一般在1～2分鐘內恢復，可伴有發(fā)紺、呼吸困難、心律不齊等表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥護理評估1.有受傷的危險與暈厥發(fā)作有關。2.焦慮與暈厥頻繁發(fā)作有關。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥主要護理診斷/問題1.病人能了解暈厥發(fā)作的原因和誘因，學會防止發(fā)作的方法，發(fā)作時未受傷。2.病人能保持情緒穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥護理目標一般護理告知病人如有暈厥先兆時，應立即下蹲或平臥，以免摔傷。發(fā)作時處理暈厥發(fā)作時，立即安置病人平臥于空氣流通處，頭低足高位，松開衣領，以改善腦供血，注意保暖。必要時給予氧氣吸入，氧流量4～6L/min。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥護理措施病人能否掌握避免各種誘發(fā)因素及防止受傷的方法。對暈厥的發(fā)作是否有正確的認識。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理心源性暈厥護理評價小結1.心源性水腫右心衰竭最常見病因。特征出現(xiàn)在身體下垂部位。活動后出現(xiàn)或加重、休息時緩解或消失。病人每日食鹽在5g以下。腹水者應每天測量腹圍一次。循環(huán)系統(tǒng)?常見癥狀和體征的護理小結2.心源性呼吸困難冠心病是左心衰竭最常見病因