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文檔簡介

肝硬化病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解原發(fā)性肝癌的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、現(xiàn)狀。2.熟悉原發(fā)性肝癌的,并發(fā)癥和相關(guān)3.掌握原發(fā)性肝癌的護(hù)理評估重點(diǎn)、相關(guān)、相應(yīng)以及保健指導(dǎo)。4.能分析原發(fā)性肝癌病例的相關(guān)資料,作出正確的,并提供相應(yīng),為肝硬化病人提供全面準(zhǔn)確的保健指導(dǎo)。目錄概述護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育解剖及生理知識回顧定義:一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成(組織學(xué)改變)肝功能損害、門脈壓增高多種并發(fā)癥(臨床表現(xiàn))慢性肝病一(多)種病因概述肝硬化(cirrhosisofLiver)7億感染乙肝病毒1.2億成為攜帶者2000萬成為患者20%~30%發(fā)展為肝硬化5%發(fā)展為肝癌我國每年約有100萬人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。肝硬化(cirrhosisofLiver)2003年陸續(xù)發(fā)布了《肝炎防治指南》。目的:提高醫(yī)務(wù)人員的防治水平,控制肝臟纖維化,肝硬化的發(fā)生。肝硬化在我國是常見病、多發(fā)病。它的多發(fā)與乙型肝炎有密切聯(lián)系。血吸蟲病史.病因病毒性肝炎酒精中毒我國最常見護(hù)理評估.循環(huán)障礙藥物和化學(xué)毒物膽汁淤積..遺傳和代謝疾病原因不明.免疫紊亂營養(yǎng)障礙正常肝細(xì)胞正常肝結(jié)構(gòu)正常肝循環(huán)匯管區(qū)及肝胞膜纖維結(jié)締組織增生破壞病因增生肝功能損傷假小葉形成門脈高壓硬化肝臟正常肝臟代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓早期:以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)。常因勞累而出現(xiàn)經(jīng)休息或治療可緩解營養(yǎng)狀況一般肝脾輕度腫大肝功能多正常或輕度異常代償期(1)全身癥狀消瘦乏力,精神不振,嚴(yán)重病人臥床不起皮膚干枯、肝病面容,可有不規(guī)則低熱、夜盲(2)消化道癥狀食欲不振;腹瀉;腹脹;黃疸(3)出血傾向和貧血(4)內(nèi)分泌紊亂肝臟對雌激素的滅活功能減退,使雌激素增加肝功能減退黃疸中或重度黃疸,提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死皮膚紫癜牙齦出血胃粘膜出血雌雄激素失調(diào)的表現(xiàn)男性:常有性欲減退、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育女性:有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等典型體征:蜘蛛痣、肝掌醛固酮,抗利尿激素增多的表現(xiàn)糖皮質(zhì)激素減少的表現(xiàn)色素沉著,主要在面部,尤其眼眶周圍蜘蛛痣(spiderangioma)分布:上腔靜脈引流區(qū)常見部位:面部、頸、上胸、肩背、上肢特點(diǎn):中央小動(dòng)脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成,形狀如蜘蛛蜘蛛痣(spiderangioma)蜘蛛痣(spiderangioma)肝掌(liverpalms)門脈高壓癥脾大、脾功能亢進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立與開放:食管胃底靜脈曲張:破裂出血腹壁靜脈曲張:水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張腹水?門靜脈血流受阻脾臟充血、腫大脾功能亢進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放胃底、食管下段靜脈曲折痔靜脈擴(kuò)張腹壁靜脈曲張上腔靜脈下腔靜脈門靜脈脾靜脈食管靜脈下腔靜脈胃靜脈腸靜脈

肝的血供示意圖側(cè)枝循環(huán)肝動(dòng)脈肝靜脈門靜脈食管靜脈曲張

痔蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水:最突出的臨床表現(xiàn)門靜脈高壓腹水:是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓:>300mmH2O②低蛋白血癥:白蛋白<30g/L③淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多,使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足形成因素并發(fā)癥上消化道出血:最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn):嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因:食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎十二指腸球部潰瘍感染:感染途徑:呼吸道、膽道、腸道、泌尿道自發(fā)性腹膜炎:發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減肝性腦?。簽樽顕?yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因肝肺綜合征嚴(yán)重肝病肺血管擴(kuò)張低氧血癥三聯(lián)癥低氧血癥呼吸困難電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉:攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯、代堿:攝入不足、嘔吐、瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病。原發(fā)性肝癌短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性考慮肝腎綜合癥(功能性腎衰):特征:自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥血常規(guī)肝功能免疫功能代償期多正常多正?;蜉p度異常失代償期

貧血脾亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞血小板ALTAST膽固醇酯AA/G倒置PT延長細(xì)胞免疫:T細(xì)胞體液免疫:IgG非特異性自身抗體(+)肝炎病毒標(biāo)記(+)輔助檢查B超:可顯示肝脾大小、形態(tài)、腹水暗區(qū)X-Ray:蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損食道靜脈曲張CT:顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水內(nèi)鏡:直接窺見靜脈曲張、有無糜爛、出血等,對判斷出血部位、病因有重要意義,并可行內(nèi)鏡下治療。肝穿刺:活組織送檢,可以明確診斷腹腔鏡:可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)內(nèi)鏡檢查CT檢查代償期:針對病因,加強(qiáng)一般治療,緩解病情,延長代償期.失代償期:對癥治療,改善肝功能,搶救并發(fā)癥.腹水治療鈉鹽:氯化鈉1.2g-2g/日水:1.限制水、鈉的攝入:限制1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2.利尿劑:安體舒通速尿100mg/d40mg/d最大劑量160mg/d及誘發(fā)并發(fā)癥,體重下降<0.5kg/天原則:小劑量開始,速度宜緩,防止低鉀400mg/d3.放腹水+輸注白蛋白

放液量:4000-6000ml/次1次/d或3次/周同時(shí)輸注白蛋白40g/次4.提高血漿滲透壓:定期、小量、多次輸注鮮血,白蛋白等5.腹水濃縮回輸:6.手術(shù)治療:各種分流、斷流和脾切除術(shù)等適應(yīng):多用于難治性腹水的治療1、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。與肝功能減引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力:與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病護(hù)理診斷代償期:增加臥床休息時(shí)間,臥床時(shí)盡量平臥可參加輕量工作,但避免過度疲勞。失代償期:以臥床休息為主,不能熬夜護(hù)理措施飲食護(hù)理原則:高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化能量來源:以碳水化合物為主。蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉)維生素:多食蔬菜、水果,尤其補(bǔ)充脂溶性的維生素飲食護(hù)理注意:血氨升高——限蛋白質(zhì)腹水——限制水鈉或無鹽飲食,進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。曲張靜脈———食菜泥、肉末等軟食。禁忌:硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進(jìn)食方式:少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食團(tuán)光滑。藥物:片劑磨成粉狀,水沖服。皮膚護(hù)理保持清潔衛(wèi)生,防止褥瘡。(常有皮膚搔癢、長期臥床等)沐浴時(shí)水溫不宜過高,不用刺激性強(qiáng)的沐浴液和皂類。不抓撓皮膚,以防感染。止癢:高糖、維生素C。同一時(shí)間同一體位同一部位每天測腹圍一次每周測體重一次病情監(jiān)測藥物護(hù)理避免損害肝臟的藥物。(利尿劑)常用利尿劑有速尿、安體舒通。實(shí)施用藥監(jiān)護(hù):觀察記錄尿量、體重、水腫、血壓。觀察血、尿電解質(zhì)變化。保肝藥物也要適量,并非多多易善。密切觀察不良反應(yīng):(1)脫水癥狀:口渴、口腔粘膜干燥、低血壓。(2)低鈉血癥:肌無力、抽筋和頭暈眼花。(3)低血鉀:疲勞、惡心嘔吐、尿量增加、心律失常。(4)高血鉀:焦慮、腹痙攣、心律失常。給藥:靜脈給藥時(shí),速度不宜過快,20ml藥液通常在1~2分鐘注完。心理護(hù)理嘮叨療法:向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦、煩惱,減輕精神上的苦悶情緒,有助于肝病患者的心理調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)移注意力:作些自己喜歡的事情。充足的睡眠。腹水的護(hù)理1.休息與體位:輕度腹水取平臥位。大量腹水取半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增。如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。下肢有水腫時(shí),抬高下肢。腹水的護(hù)理—飲食2、限制水鹽的攝入無鹽、低鹽飲食。鈉:500~800mg,鹽:1.2~2.0g水:小于1000ml/d少食用高鈉食品:咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品多食用低鈉食品:谷類、瓜茄類、水果等。3.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理:病情監(jiān)測:術(shù)前,測量體重、腹圍、生命

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