助產(chǎn)技術(shù)-宮腔填塞術(shù)

宮腔填塞術(shù)01概述02宮腔紗條填塞術(shù)03宮腔球囊填塞術(shù)目錄概述宮腔填塞術(shù)包括宮腔紗條填塞術(shù)和宮腔球囊填塞術(shù)。種類目的填塞刺激子宮體感受器，通過中樞反射引起子宮收縮；同時(shí)紗布也可壓迫胎盤剝離面，起到止血作用；適用于子宮收縮乏力性出血。概述適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血因子缺乏等因素所致產(chǎn)后出血，經(jīng)宮縮劑治療無效者。球囊填塞術(shù)還適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者有剖宮產(chǎn)史陰道分娩后出血產(chǎn)后出血。適應(yīng)證禁忌證有先兆子宮破裂征象者；有子宮頸裂傷者；有宮腔感染者；胎盤滯留者。宮腔紗條填塞術(shù)是用紗布條填塞子宮腔以制止產(chǎn)后出血。定義宮腔紗條填塞術(shù)-操作程序明確胎兒娩出時(shí)間，出血情況，產(chǎn)婦精神狀態(tài)、有無并發(fā)癥及用藥情況。產(chǎn)婦置尿管，檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，宮腔是否有胎盤組織殘留，清除宮腔血凝塊。評估宮腔紗條填塞術(shù)-操作程序環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境舒適，溫濕度適宜。用物準(zhǔn)備：無菌不脫脂棉紗布條、無菌手套、手術(shù)衣、卵圓鉗、適量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)者準(zhǔn)備：洗手、更換手術(shù)衣及無菌手套。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：取得知情同意，取膀胱截石位，重新消毒外陰和陰道，留置尿管，排空膀胱。準(zhǔn)備宮腔紗條填塞術(shù)-操作程序方法：手填塞法和器械填塞法填塞順序：宮底—宮腔上段—整個(gè)宮腔—子宮下段—陰道注意邊填塞，邊將紗條壓實(shí)壓緊，不可留有空隙，便于止血，但不可用力過猛。操作要點(diǎn)宮腔紗條填塞術(shù)-操作程序填塞完紗布條后，注射子宮收縮劑，如子宮收縮仍不良時(shí)，可持續(xù)做子宮按摩。密切觀察產(chǎn)婦的一般情況及生命體征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕宮腔內(nèi)繼續(xù)出血情況。一般術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)緩慢取出紗布，取出前要備血及取出后給予縮宮素。術(shù)后處理宮腔紗條填塞術(shù)-操作程序操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，警惕發(fā)生子宮穿孔子宮腔紗條填塞術(shù)只是控制子宮收縮乏力性出血的方法之一，出血在1000ml以內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)做宮腔填塞，同時(shí)做好止血、抗休克準(zhǔn)備紗條填塞速度要快，而且務(wù)必使整個(gè)子宮腔和陰道填滿紗條，填塞應(yīng)緊而均勻，不留空隙，才能達(dá)到有效止血目的。注意事項(xiàng)宮腔球囊填塞術(shù)用專用子宮填塞球囊或其他自制球囊填塞子宮腔以制止產(chǎn)后出血。定義優(yōu)勢相對于紗布填塞，球囊膨脹后的流體靜水壓具有可塑性，形狀可以隨宮腔的形狀改變，可充分填塞子宮從而壓迫全部內(nèi)壁暫時(shí)性止血；另一方面，球囊具有的彈性又不影響子宮的正常收縮，避免了填塞過緊引起的子宮收縮障礙。宮腔球囊填塞術(shù)-操作程序超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管的球囊部分插入子宮腔，注入250～300ml的無菌生理鹽水膨脹宮腔，當(dāng)觀察到導(dǎo)管的排血孔出血減少或停止時(shí)，標(biāo)明治療有效，必要時(shí)也可注入500～1000ml無菌生理鹽水，為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布。操作要點(diǎn)宮腔球囊填塞術(shù)-操作程序在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素和應(yīng)用宮縮劑；球囊在放置24～48小時(shí)后移去，取球囊前要備血和應(yīng)用宮縮劑，建立靜脈通道。應(yīng)慢慢放出球囊內(nèi)液體，每15分鐘放水100ml，待水完全放空后緩慢牽出球囊，切記強(qiáng)行牽扯。術(shù)后處理宮腔球囊填