前列腺汽化電切術后護理

前列腺汽化電切術后護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

前列腺增生梗阻引起的癥狀與體征：如尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等，膀胱殘余尿量增多致腎功能損害。適應癥第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日全面了解患者身體狀況檢查心、肺、腎、肝功能、血糖及凝血時間和膀胱功能檢查對患者所患內科疾病進行術前治療戒煙酒、指導患者有效咳嗽，預防肺部感染做好心理輔導，進行健康宣教，包括盆底肌的訓練術前1d備皮、皮試，需要時配血術前準備第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日給予心電監(jiān)測儀、吸氧，嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度、心電圖及神志、意識等變化。術后常規(guī)急查血清電解質，了解血清鈉水平，注意觀察有無TURS的發(fā)生。

術后一般護理1、觀察生命體征第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

及時安慰體貼患者，向患者講解電切術后常見的癥狀，并給予對癥處理。2、心理護理第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日術后去枕平臥6～8h，次日改為半臥位。待停止膀胱沖洗后可適當下地活動，并逐漸增加活動量，活動時需有人陪護，以防患者摔倒發(fā)生意外。3、術后體位第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

手術當日一般不進食、次日可進半流質，隨后進易消化的普食。鼓勵患者多飲水,每日至少2000ml/L，多食含纖維素較多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時服用緩瀉藥。4、補液與飲食第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

保持尿管引流通暢，持續(xù)沖洗過程嚴格無菌操作，導尿管及引流袋應妥善固定，引流袋應每天更換1次，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液的逆流。保持尿道口清潔，如有血性分泌物，隨時清洗干凈，保持會陰部皮膚清潔、干燥。病情允許者盡量縮短留置尿管時間。5、導管護理第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日6、膀胱沖洗護理尿管有效牽引防止松脫確保達到壓迫止血目的確保膀胱沖洗及引流管通暢通常用生理鹽水沖洗膀胱引流液清亮減慢沖洗速度沖洗液過快，膀胱負壓增加，交感神經興奮心率加快，血壓升高，呼吸加速不同程度的尿液自管周外溢下腹痙攣性劇烈疼痛沖洗液流入不暢，甚至反流引流液色鮮紅膀胱痙攣的發(fā)生,防凝血塊堵塞引流管擠壓引流管注射器加壓膀胱沖洗反復沖洗直至沖洗液澄清第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、出血并發(fā)癥預防及處理護理措施：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液的顏色調整沖洗液速度，定時（每2～4h1次）擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，及時引流出膀胱內血塊；妥善固定導尿管，保持其有效牽引，防止松脫，確保達到壓迫止血目的；做好術后指導，鼓勵患者多飲水，每日至少2000ml；多食纖維素較多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時服用緩瀉藥。繼發(fā)性出血多在術后1~4天，可能系焦痂脫落后出血。術后不適宜的活動（如騎自行車）；飲酒；進食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.TURSTURS亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復雜、病情兇險的并發(fā)癥，如對此并發(fā)癥早期癥狀認識不足，?？少O誤治療而導致死亡。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日最主要原因是術中沖洗液被快速、大量吸收所致?？梢鹨匝萘窟^多和稀釋性低血鈉為主的臨床綜合征。（1）病因2.TURS第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的功能異常，主要先兆表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，進而出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度進行性下降，尿少、發(fā)紺，最后出現(xiàn)心律失常，以致死亡。（2）臨床表現(xiàn)2.TURS第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日早期進行多功能心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度和神志的變化，及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，同時根據(jù)血糖、血鉀、血鈉的變化進行治療。使用胰島素、利尿藥及高張鹽水是糾正臨床癥狀的最好方法。（3）預防及處理2.TURS當患者為高危狀態(tài)時，術中可采取以下兩點措施：一是勿使膀胱內壓力過高；二是靜脈使用利尿藥和高滲鹽水，可排出體內過多的液體，對抗血液稀釋。臨床實踐證明血糖的異常升高是電切綜合征發(fā)生最早、最敏感的預示，也是指導治療的一個重要指標。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3．膀胱痙攣

保持引流管通暢，及時解除導尿管氣囊刺激，吸除膀胱內血凝，沖洗液溫度合適等措施也能有效減輕膀胱痙攣的發(fā)生。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.深靜脈血栓電切手術采取截石位，術中小腿后部在支架上長時間受壓；術后臥床；老年人的血液黏度高等，下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。（1）病因第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.深靜脈血栓表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時加重，小腿后方、腹股溝韌帶下方有壓痛等。（2）臨床表現(xiàn)第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.深靜脈血栓術前應給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食；臥床期間，應做雙下肢的抬高及伸縮活動；術后6h可進行腿部按摩，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓的形成；病情允許早日下地活動，盡可能減少止血藥物的應用等。血栓形成后2周內應絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患者淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓予脫落。（3）預防及處理第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日5.泌尿生殖系感染

術前治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，可預防性使用抗生素。留置導尿時間過長或沖洗等操作未能嚴格執(zhí)行無菌原則等也是發(fā)生感染的誘因。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

術后患者多有急迫性尿失禁，主要原因有：前列腺窩水腫刺激，術前已存在不穩(wěn)定膀胱等情況，導尿管氣囊壓迫括約肌，尿路感染等。一般無需特殊處理，尿頻、尿急癥狀顯著者，可抗感染治療，同時配合括約肌功能訓練，大多在2周至3個月內痊愈。6.尿失禁第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

常見于尿道外口和膀胱出口處。原因是器械損傷、過度電灼、留置導尿管時間過長、術前尿路感染、術前存在尿道狹小而在術中過度擴張等。預防措施：控制尿路感染及定期尿道擴張。7.尿道狹窄第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日出院指導

1.口服尿路抗感染藥物

2.注意預防繼發(fā)性出血

3.預防溢尿4.注意附睪炎發(fā)生5.注意尿道狹窄的發(fā)生第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

對有膀胱刺激癥狀的患者，可口服黃酮哌酯等，定期復查尿常規(guī)。

1.口服尿路抗感染藥物

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日1個月之內仍有發(fā)生繼發(fā)性出血的可能。囑患者避免飲酒及辛辣飲食；適當多飲水；進食含纖維素豐富的蔬菜或水果，保持大便通暢，防止排便過度用力；3個月內避免騎自行車；術后1個月內避免性生活。2.注意預防繼發(fā)性出血第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

術后3-6個月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿時間，早日恢復正常排尿，要經常進行括約肌收縮訓練，其方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。3.預防溢尿第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

附