《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第五章2 倫理與法律

第五章護(hù)理倫理與法律

1contents第一節(jié)實(shí)踐中的倫理第二節(jié)實(shí)踐中的法律第三節(jié)護(hù)理倫理和法律問題第四節(jié)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防和處理2第三節(jié)

實(shí)踐中的倫理和法律問題

二、專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題一、工作中倫理與法律問題3殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題4殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題身體和精神損傷造成一種及一種以上日常活動(dòng)明顯受限的人。5殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題1981年美發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病我國1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者31省市艾滋病病毒感染者不得拒絕護(hù)理病毒感染、艾滋病者尊重其權(quán)利保護(hù)自己避免受感染檢測發(fā)現(xiàn)病毒抗體陽性結(jié)果報(bào)告不得泄漏給無關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報(bào)告?zhèn)魅拘约膊】刂浦行?殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題71．生殖技術(shù)的倫理學(xué)問題

（1）人工授精的倫理學(xué)問題—誰是爸爸？（2）體外受精的倫理學(xué)問題—誰是爸爸？誰是媽媽？我是人嗎？（3）無性生殖的倫理學(xué)問題--產(chǎn)生巨大的倫理危機(jī)?！霸嚬軏雰骸薄翱寺∪恕?1．生殖技術(shù)的倫理學(xué)問題

生殖技術(shù)社會(huì)控制的道德原則生物學(xué)原則--有利于優(yōu)化人種；在人道原則下進(jìn)行，嚴(yán)禁在人與動(dòng)物間使用生殖技術(shù)。社會(huì)學(xué)原則--生殖技術(shù)的采用以優(yōu)生和解決男女不育問題為目的，嚴(yán)控違背這一目的的任何研究和實(shí)踐。92．生育控制的倫理學(xué)問題

適當(dāng)?shù)娜丝跀?shù)量優(yōu)化的人口質(zhì)量3．有缺陷新生兒處理的道德是非不同價(jià)值觀念的沖突，表現(xiàn)在：生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論的交叉和矛盾避孕絕育人工流產(chǎn)10殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題111．人體實(shí)驗(yàn)的概念以人為實(shí)驗(yàn)對象，用人為的方法，有控制的對受試者進(jìn)行觀察研究的方法。

122．人體實(shí)驗(yàn)的道德倫理判斷

主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾自愿與強(qiáng)迫的矛盾利與弊的矛盾科學(xué)利益與受試者利益的矛盾133．人體實(shí)驗(yàn)的道德原則

（1）醫(yī)學(xué)科學(xué)目的原則（2）知情同意原則（3）維護(hù)受試者利益的原則（4）實(shí)驗(yàn)對照原則提高診療水平更好維護(hù)增進(jìn)人民健康目的方法預(yù)期效果潛在實(shí)驗(yàn)應(yīng)急措施

14殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題15死亡、瀕死和安樂死傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)：

以個(gè)體循環(huán)和呼吸功能不可逆轉(zhuǎn)的停止為標(biāo)志現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)：

以個(gè)體包括腦干在內(nèi)的全部腦功能不可逆轉(zhuǎn)的停止為標(biāo)志16安樂死用致死的藥物或其他方式幫患者結(jié)束生命和痛苦的行為。主動(dòng)安樂死被動(dòng)安樂死協(xié)助患者自殺(如提供致命藥物或武器)

治療無效、極為痛苦患者，終止維持其生命支持。撤除呼吸機(jī)、停止維持生命措施、停止胃管輸入基礎(chǔ)生命支持、治療搶救設(shè)施，自然死亡。17安樂死的倫理問題1．安樂死的道德爭議與倫理分析（1）支持者從人權(quán)及生命質(zhì)量與價(jià)值的觀點(diǎn)（2）反對者從生命神圣論及人道主義觀點(diǎn)（3）持區(qū)別對待的觀點(diǎn)2．安樂死的社會(huì)倫理意義--人的生命價(jià)值和尊嚴(yán)的尊重

18殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題生前意愿：患者選擇列出疾病終末期，撤除或停止醫(yī)療措施的文件。遺囑或指定代理人表達(dá)臨終時(shí)同意或拒絕治療、停止或撤除支持生命治療措施?；騼H提供減輕痛苦的治療和護(hù)理或不進(jìn)行心肺復(fù)蘇。19殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中倫理與法律問題﹥18歲者可死后捐贈(zèng)身體教學(xué)、研究、治療或移植親屬有權(quán)決定捐贈(zèng)患者捐贈(zèng)決定不能被親屬取消20器官移植的倫理問題

1．供者的倫理學(xué)問題--缺乏供體

2．受體的倫理學(xué)問題--誰有資格享受器官移植？

21捐贈(zèng)意愿須由捐贈(zèng)者書寫和簽名如不能簽署，必須在兩個(gè)見證人面前由其他人簽署捐贈(zèng)如護(hù)士被請求作為希望獲得捐贈(zèng)許者見證人，須知曉所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策和捐贈(zèng)的法律程序22社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題23社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題為社區(qū)提供預(yù)防和初級保健對自主性判斷負(fù)責(zé)，與其他人員合作確保提供的信息及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理規(guī)范合法維護(hù)公共衛(wèi)生法效力保護(hù)公民健康24社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題監(jiān)護(hù)患兒防范意外傷害有毒、尖銳物品置于觸不到處報(bào)告可疑虐待、忽視兒童事件25社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題患者約束常指標(biāo)①有自我傷害(如墜床)或傷害他人傾向②干擾治療③有暴力行為床欄和床旁信號燈患者墜床而受傷或不恰當(dāng)約束而受傷都將面臨法律訴訟26社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題護(hù)患比l：1-2．5不能完全依賴監(jiān)護(hù)儀器持續(xù)測量對比儀器數(shù)據(jù)定期檢查監(jiān)護(hù)和搶救器械保持功能狀態(tài)避免傷害患者27社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題清點(diǎn)核對手術(shù)器械、敷料和針頭是手術(shù)室護(hù)士避免法律訴訟的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。28社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題1.患者私自出走受傷，護(hù)士和醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任2.精神病人自殺問題如病史提示患者有自殺傾向，須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并做記錄精神疾病患者的人身權(quán)受到尊重和保護(hù)。不得歧視和非法利用29社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中倫理法律問題護(hù)士負(fù)有更大責(zé)任和擁有更多的自主性，涉及的法律問題多余醫(yī)院護(hù)理。30第四節(jié)

醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防和處理一、醫(yī)療事故二、護(hù)理差錯(cuò)31醫(yī)療事故的概念(medicalaccidents)醫(yī)療事故的分級不屬于醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故的法律責(zé)任醫(yī)療事故的處置程序一、醫(yī)療事故32（一）醫(yī)療事故（medicalaccident）概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。33（二）醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故--造成病人死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故--中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級醫(yī)療事故--輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙

四級醫(yī)療事故--明顯人身損害

34緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急措施造成不良后果由于病情異常或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果不可抗力造成不良后果雖有診療、護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能障礙

（三）不屬于醫(yī)療事故的情形：35（四）醫(yī)療事故的法律責(zé)任1．行政責(zé)任--一般違法行為,分醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰和醫(yī)療衛(wèi)生行政處分2．民事責(zé)任--民事不法行為,彌補(bǔ)受害方當(dāng)事人的損失，以財(cái)產(chǎn)責(zé)任為主

3．刑事責(zé)任--犯罪行為,依刑法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果警告罰款沒收違法所得責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)吊銷許可證

警告記過記大過降級開除

36（五）醫(yī)療事故處置程序（1）醫(yī)療事故的報(bào)告：逐級報(bào)告（2）收集保管原始資料，封存現(xiàn)場實(shí)物（3）調(diào)查醫(yī)療事故：進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，書面委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（4）查處與賠償：進(jìn)行醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員行政處理，協(xié)商解決或民事訴訟。

37護(hù)理差錯(cuò)的概念(nursingpracticeerrors)護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告、處理和登記二、護(hù)理差錯(cuò)38(一)護(hù)理差錯(cuò)的概念

(nursingpracticeerrors)凡因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為---護(hù)理差錯(cuò)凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時(shí)間的過失行為---嚴(yán)重差錯(cuò)39(二)護(hù)理差錯(cuò)的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。錯(cuò)服、多服、漏服藥(未服藥到口)，按給藥時(shí)間延遲或提前超過2h。

漏做藥敏試驗(yàn)或試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯(cuò)做或漏滴眼、鼻藥，冷熱敷等臨床處置

發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。誤、漏發(fā)治療飲食，對病情有一定影響；應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間。40各種檢查、手術(shù)因漏備皮膚或備皮劃破，而影響手術(shù)及檢查。搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療而未造成不良后果。損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送驗(yàn)，以致影響檢查結(jié)果。

手術(shù)器械、敷料準(zhǔn)備不全，延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者；手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送驗(yàn)，增加患者痛苦，影響診斷。供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。41(三)護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告、處理和登記各科室建立差錯(cuò)登記本，及時(shí)登記差錯(cuò)經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長組織討論與總結(jié)。發(fā)生差錯(cuò)后，積極補(bǔ)救，減少差錯(cuò)造成的不良后果。

嚴(yán)重差錯(cuò)的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)的藥品、器械均妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，保留患者標(biāo)本，以備鑒定。差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)與情節(jié)，給予當(dāng)事人行政或經(jīng)濟(jì)處罰，并組織討論，吸取教訓(xùn)，提出處理意見。42發(fā)生差錯(cuò)的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，按情節(jié)給予處分。傾聽當(dāng)事人意見。討論差錯(cuò)時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，應(yīng)進(jìn)行思想工作，以達(dá)到教育的目的。護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)發(fā)生原因，提出防范措施。43案例錯(cuò)用青霉素致過敏性休克死亡

病人女性，68歲，慢支合并肺氣腫，收入內(nèi)科5號病室4床。住院后，經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。于住院第6天下午5時(shí)許，值班護(hù)士做晚班治療時(shí)，未進(jìn)行三查七對，誤將同房間8床的青霉素80萬U給4床病人肌內(nèi)注射。推藥大約0.1m1時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己打錯(cuò)針，立即停止注射，既未向值班醫(yī)師匯報(bào)，又沒采取補(bǔ)救措施，接著到隔壁病房又給別的病員做治療。

3-4min后，家屬來反映4床病人心前區(qū)不適、發(fā)紺、呼吸困難，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，該護(hù)士立即請來醫(yī)師搶救。查病人重度缺氧，抽搐，意識不清，血壓測不到，給0.1％鹽酸腎上腺素lml皮下注射，吸氧，靜脈給強(qiáng)心劑、地塞米松、異丙腎上腺素，并進(jìn)行人工呼吸、心臟按摩術(shù)；5min后又給強(qiáng)心劑、洛貝林、多巴胺等。經(jīng)多方搶救無效，于晚6時(shí)死亡。一級醫(yī)療事故！44