艾滋病醫(yī)源性職業(yè)暴露阻斷

2023/3/131艾滋病醫(yī)源性感染的阻斷2023/3/132傳染病流行的條件傳染源傳播途徑易感人群2023/3/133傳染源感染HIV的人是本病的唯一的傳染源AIDS病人無(wú)癥狀的HIV感染者HIV感染者的各種體液（血液、精液、唾液、宮頸分泌物、CSF、眼淚、乳汁、尿液）均可分離到HIV。主要通過(guò)精液、宮頸分泌物、血液傳播。其他體液濃度極低，不具傳染性。2023/3/134傳染源無(wú)癥狀HIV感染者有很強(qiáng)的傳染性，潛伏期較長(zhǎng)，平均8-10年。窗口期的感染者有傳染性（窗口期是指感染HIV到體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體的時(shí)間，一般認(rèn)為窗口期為2W---3M）傳染性的強(qiáng)弱與感染者體內(nèi)的HIV的濃度、病毒復(fù)制的活躍有關(guān)。2023/3/135傳播途徑性接觸傳播注射途徑傳播母嬰途徑傳播醫(yī)源性傳播2023/3/136被認(rèn)為是安全的接觸一般的身體接觸社交式接吻同吃同飲共用廁所和浴室共用床單和衣被使用共同的辦公用具等上同一所學(xué)校不通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播2023/3/137普遍易感具有高危行為的人感染的機(jī)會(huì)較大男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者易感人群2023/3/138醫(yī)院的責(zé)任：阻斷醫(yī)源性傳播保護(hù)患者醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)2023/3/139艾滋病醫(yī)源性傳播是指在實(shí)施對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的治療、檢驗(yàn)、護(hù)理等醫(yī)療保健服務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)人員由于自身皮膚破潰、暴露在工作中感染艾滋病病毒。2023/3/1310管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防2023/3/1311

必須做到管理傳染源早發(fā)現(xiàn)：疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告早診斷早治療切斷傳播途徑隔離：病人的隔離消毒環(huán)境重復(fù)使用的醫(yī)療器械保護(hù)易感者保護(hù)性隔離——《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》2023/3/1312監(jiān)測(cè)高危人群性病病人暗娼嫖客同性戀者HIV陽(yáng)性者的配偶/性伴娛樂(lè)餐飲業(yè)服務(wù)員海員長(zhǎng)卡司機(jī)吸毒者有償供血（漿）者受血者輸注血液制品者流動(dòng)人口其他人群入境體檢者出境體檢者涉外婚檢者一般婚檢者孕產(chǎn)婦臨床可疑者術(shù)前檢查者義務(wù)獻(xiàn)血員在押人員無(wú)關(guān)聯(lián)檢測(cè)者自愿檢測(cè)者2023/3/1313

臨床可疑者包括：機(jī)會(huì)性感染卡氏肺孢子蟲(chóng)弓形蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)隱球菌念珠菌結(jié)核桿菌鳥(niǎo)分枝桿菌巨細(xì)胞病毒皰疹病毒EB病毒腫瘤卡氏肉瘤非霍奇金病慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎體質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀監(jiān)測(cè)2023/3/1314目前的檢測(cè)程序HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室HIV抗體初篩中心實(shí)驗(yàn)室HIV抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室本院市疾控中心省疾控中心固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)兩種不同原理的初篩試劑復(fù)測(cè)免疫印記法監(jiān)測(cè)2023/3/1315《某省艾滋病防治暫行辦法》規(guī)定必須接受艾滋病病毒檢測(cè)者：與艾滋病病人或者艾滋病病毒感染者有密切接觸者疑似艾滋病病人及性病病人；賣(mài)淫嫖娼、吸食注射毒品人員；曾接受被艾滋病病毒污染的血液、血液制品、人體組織、器官、細(xì)胞、骨髓或者精液者；法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)進(jìn)行艾滋病病毒感染檢測(cè)的入境人員；省衛(wèi)生行政部門(mén)為控制疫情需要決定必須檢測(cè)的其他人員。2023/3/1316《某省艾滋病防治暫行辦法》規(guī)定法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)進(jìn)行艾滋病病毒感染檢測(cè)的入境人員由出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)；公安機(jī)關(guān)查獲的賣(mài)淫嫖娼、吸食注射毒品人員由公安部門(mén)通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)；其他人員由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的手術(shù)病人和需接受血液、血液制品、人體組織、器官、細(xì)胞、骨髓或者精液者，根據(jù)知情同意和自愿原則實(shí)施艾滋病病毒感染檢測(cè)。2023/3/1317我院目前開(kāi)展的監(jiān)測(cè)工作性病病人孕產(chǎn)婦受血者需手術(shù)的患者臨床可疑者自愿檢測(cè)者監(jiān)測(cè)2023/3/1318我院已發(fā)現(xiàn)的HIV感染者或患者來(lái)源于臨床可疑者自愿檢測(cè)者受血者監(jiān)測(cè)2023/3/1319監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意：記錄被檢測(cè)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)的住址、聯(lián)系方式，以便于對(duì)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者的追蹤。須了解患者有無(wú)吸毒，有無(wú)獻(xiàn)血史、輸血史，有無(wú)不潔性生活史等。在確認(rèn)結(jié)果出來(lái)之前，不可告知被檢測(cè)者本人。已經(jīng)確診的艾滋病病人及艾滋病病毒感染者，應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)務(wù)人員將診斷結(jié)果告知其本人及配偶，并給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)2023/3/1320患者的隔離：血液-體液隔離同種病原感染可同室隔離，但病人衛(wèi)生狀況差，不能自理，或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離可不戴口罩，但在防止血濺污時(shí)應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡在血液、體液可能污染工作服時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸血液、體液時(shí)需戴手套在手與血液、體液接觸或可能接觸后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)用消毒液洗手被血液、體液污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記，并送去焚燒或洗消處理小心防治注射針頭等利器刺傷，病人用過(guò)的針頭不要戴帽，應(yīng)放入防水、耐刺并有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送去焚燒或滅菌等無(wú)害化處理被病人血液污染之處要立即消毒2023/3/1321消毒

當(dāng)環(huán)境和生活用品或醫(yī)療器械被感染者的血液、血性分泌物和其它體液污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)消毒。病人遷移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。2023/3/1322離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。原則：先消毒，再作清潔處理。消毒方法：浸泡，噴灑，焚燒，煮沸，擦拭消毒2023/3/1323浸泡體液污染的物品，餐飲具濃度：1000mg／L（1：49）含氯消毒劑時(shí)間：15-30分鐘衣服、被褥濃度：500mg／L（1：99）含氯消毒劑時(shí)間：30分鐘盛排泄物或嘔吐物的容器濃度：5000mg／L（1：9）含氯消毒劑時(shí)間：30分鐘分泌物：濃度：1000mg／L（1：49）含氯消毒劑覆蓋時(shí)間：30分鐘消毒2023/3/1324浸泡：無(wú)糞的尿液濃度：原液：尿液＝1:50，混勻時(shí)間：2小時(shí)成形糞便濃度：1份糞便加2份原液，混勻時(shí)間：2小時(shí)消毒2023/3/1325噴灑：地面，墻壁，門(mén)窗濃度：1000mg／L（1:49）含氯消毒劑時(shí)間：60分鐘劑量：泥土墻、地面：200ml／m2水泥墻、木板墻、石灰墻：100ml／m2消毒2023/3/1326擦拭：手與皮膚濃度：0.5％碘伏時(shí)間：1-3分鐘消毒2023/3/1327焚燒：廢棄的分泌物污染物品病人剩余飯菜消毒2023/3/1328煮沸適用于餐飲具及耐熱、耐濕的紡織品時(shí)間：30分鐘消毒2023/3/1329隔離衛(wèi)生部《艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》某省衛(wèi)生廳《某省艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與控制預(yù)案》隔離2023/3/1330應(yīng)遵循的原則：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。隔離2023/3/1331醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。手套不能經(jīng)洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應(yīng)立即更換戴一副合適型號(hào)的手套非常重要如果手套被血液或其它感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套

隔離2023/3/1332醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。必須注意：動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。隔離2023/3/1333必須注意：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。隔離2023/3/1334針刺防護(hù)操作禁止雙手回套針帽，沒(méi)有可利用的條件，可用單手操作方法任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或減割你的針當(dāng)你拿著一支針不要做與操作無(wú)關(guān)的動(dòng)作不要把針?lè)旁谌魏尾贿m當(dāng)?shù)牡胤讲灰昧J利器具放入已經(jīng)過(guò)滿的容器不要將手指伸入容器內(nèi)不要使手指露在手套外面手套不要反復(fù)使用或戴著手套洗手隔離2023/3/1335職業(yè)暴露后的處理艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。2023/3/1336暴露危險(xiǎn)性最危險(xiǎn)空心針深刺，帶血量多感染源病毒載量高危險(xiǎn)性較小實(shí)心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露危險(xiǎn)性未確定皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露職業(yè)暴露后的處理2023/3/1337暴露危險(xiǎn)性經(jīng)皮膚 <0.1%經(jīng)粘膜 0.09%破損皮膚 0.3%職業(yè)暴露后的處理2023/3/1338發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的局部處理：用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用反復(fù)用清水、自來(lái)水、或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗粘膜。職業(yè)暴露后的處理2023/3/1339如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后的處理2023/3/1340報(bào)告及登記報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制中心對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記時(shí)間地點(diǎn)經(jīng)過(guò)暴露方式暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況處理方法及處理經(jīng)過(guò)是否實(shí)施預(yù)防性用藥首次用藥時(shí)間藥物毒副作用及用藥的依從性情況定期檢測(cè)及隨訪情況。職業(yè)暴露后的處理2023/3/1341確定暴露級(jí)別一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。職業(yè)暴露后的處理2023/3/1342確定暴露級(jí)別三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。職業(yè)暴露后的處理2023/3/1343確定暴露源嚴(yán)重程度職業(yè)暴露后的處理暴露源的HIV感染情況如何HIV陰性HIV陽(yáng)性暴露源不明暴露源的病毒載量低(無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高)暴露源的病毒載量高(有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低)不需PEPHIV暴露源級(jí)別1(輕度)HIV暴露源級(jí)別2(重度)HIV暴露源級(jí)別(不明)2023/3/1344根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平推薦用藥方案職業(yè)暴露后的處理暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦方案11不一定用PEP，可由事故本人作出決定12使用基本用藥方案21使用基本用藥方案22使用強(qiáng)化用藥方案31或2使用強(qiáng)化用藥方案原因不明原因不明使用基本用藥方案2023/3/1345抗HIV藥物的種類(lèi)：核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：①齊多夫定zidovudine（AZT或ZDV）②地丹諾辛didanosine(ddI、Videx)③扎西他濱Zalcitabine(ddc)④司他夫定Stavudine(d4T)⑤拉米夫定Lamivudine(3TC)⑥阿巴卡韋abacavir(1592U89Ziagen,ABC)替諾福韋Tenofovir(PMPA)職業(yè)暴露后的處理2023/3/1346抗HIV藥物的種類(lèi)：非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：①奈韋拉平nevirapine(NVP)②地拉韋啶delavird(DLV)③依非韋倫efavirene(EFV)蛋白酶抑制劑：①沙奎那韋saguinavir(SQV)②茚地那韋indinavir（IDV)③利托那韋ritonavir(RTV)④奈非那韋nelfinavirr(NFV)⑤安普那韋amprenavir(APV)職業(yè)暴露后的處理2023/3/1347預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。齊多夫定＋拉米夫定（或去羥基苷）司他夫定＋拉米夫定（或去羥基苷）強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。基本用藥＋茚地那韋職業(yè)暴露后的處理2023/3/1348預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，1小時(shí)最佳，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露事故處理單位與事故當(dāng)事人簽訂“職業(yè)暴露預(yù)防性用藥知情同意書(shū)”治療前抽取血樣職業(yè)暴露后的處理2023/3/1349

開(kāi)始時(shí)間/療程

保護(hù)率

24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%

24h/10d 75% 24h/3d 0

預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn):

用Tenofovir預(yù)防短尾猴感染SIV