外科護(hù)理口腔案例分析

外科護(hù)理口腔案例分析第1頁(yè)/共21頁(yè)外科護(hù)理口腔案例分析第2頁(yè)/共21頁(yè)案例一第3頁(yè)/共21頁(yè)第4頁(yè)/共21頁(yè)患者，男，8歲。主訴：右上前牙有黑點(diǎn)3個(gè)月余?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)上前牙兩牙間有黑點(diǎn)，但無任何不適。口腔檢查：視診見右上2近中面有褐色斑塊，探診探查探到粗糙面，但無齲洞。X線牙片：牙面表淺處有透射影像。

第5頁(yè)/共21頁(yè)1、該患者是什么齲??？淺齲2、醫(yī)療上完整的診斷是什么？

該患者診斷為牙周炎3.診斷依據(jù)是什么？主訴三個(gè)月前右上前牙有有黑點(diǎn)，

視診發(fā)現(xiàn)褐色斑塊，探診無齲洞，X線牙片顯示牙面淺表處又透射影像。問題第6頁(yè)/共21頁(yè)4.根據(jù)患者特點(diǎn)，列出患者齲病出現(xiàn)的原因。①平時(shí)沒有更好的清潔口腔導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌增生損壞牙齒導(dǎo)致齲病。②患者平時(shí)或睡前喜歡吃糖果餅干等精制糖類食品。③患者可能有牙齒排列不整齊，錯(cuò)位接觸不良等造成“滯留區(qū)”，成為齲病的發(fā)病條件。④患者刷牙方式不正確造成牙釉質(zhì)破壞也是原因之一。第7頁(yè)/共21頁(yè)告知病人避免咬硬物①如出現(xiàn)激發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛、填充體脫落等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。②

指導(dǎo)病人采取正確刷牙，合理飲食，少吃糖果、鼓勵(lì)多吃富含纖維的食物，定期進(jìn)行口腔檢查③5.如何對(duì)該患者及其家屬做好健康教育工作？第8頁(yè)/共21頁(yè)第9頁(yè)/共21頁(yè)6.根據(jù)案例一到六：從主要癥狀、組織病理、探診、溫度刺激試驗(yàn)、X線檢查五個(gè)方面歸納淺齲、中齲、深齲的區(qū)別。鑒別點(diǎn)淺齲中齲深齲主要癥狀無自覺癥狀，對(duì)溫度或酸甜食物刺激無反應(yīng)接觸冷熱酸甜性食物疼痛食物嵌入齲洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛組織病理只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層進(jìn)展到牙本質(zhì)深層探診有粗糙感或淺層齲洞，但無探痛有探痛探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛溫度刺激反應(yīng)無反應(yīng)對(duì)冷熱酸甜等刺激較為敏感，對(duì)冷刺激尤其明顯對(duì)溫度變化及化學(xué)刺激敏感X線檢查有投射影像有投射影像有投射影像（齲壞處可見黑色陰影）第10頁(yè)/共21頁(yè)案例二第11頁(yè)/共21頁(yè)患者，女性，23歲。因“上前牙松動(dòng)、移位，牙齦出血一年余”入院?，F(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動(dòng)，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史。家族史：母親50歲牙齒松動(dòng)、脫落。全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向。實(shí)驗(yàn)檢查：口腔衛(wèi)生一般：菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆，點(diǎn)彩消失。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動(dòng)Ⅰ°，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動(dòng)Ⅰ°，余牙PD：4-5mm，無明顯松動(dòng)。X線顯示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長(zhǎng)1/2左右，16、46遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長(zhǎng)1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。第12頁(yè)/共21頁(yè)第13頁(yè)/共21頁(yè)問題：?jiǎn)栴}:⒈考慮哪些疾?。?/p>

牙齦炎、牙周炎⒉該患者診斷是什么？

牙周炎第14頁(yè)/共21頁(yè)⒋做些什么治療？①通過潔治術(shù)、刮治術(shù)，徹底清除牙石，平整根面，控制菌斑②改善咀嚼功能，止痛，控制感染，膿腫切開引流③病人定期復(fù)查⒊診斷依據(jù)是什么？①有菌斑、軟垢及牙石的形成②牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松，脆，牙周益膿③牙槽骨吸收，牙松動(dòng)第15頁(yè)/共21頁(yè)5.該患者主要護(hù)理問題和護(hù)理措施有哪些？口腔粘膜改變：①遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果；②糾正口腔衛(wèi)生行為，教會(huì)其對(duì)牙刷和牙膏的選擇、教會(huì)使用牙線及牙縫刷③指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)飲食，注意保護(hù)創(chuàng)口等。疼痛：①向病人解釋疼痛的原因及疾病過程，及時(shí)評(píng)估疼痛程度；②急性疼痛協(xié)助進(jìn)行牙周膿腫的切開排膿；慢性疼痛，協(xié)助進(jìn)行潔治術(shù)及膿腫切開術(shù)或翻瓣術(shù)。有感染的危險(xiǎn)：①遵醫(yī)囑使用藥物治療，觀察用藥效果；②對(duì)病人進(jìn)行控制牙斑菌指導(dǎo)，教會(huì)使用牙線及牙縫刷；③注意均衡飲食，經(jīng)常補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素A，維生素D，維生素C及鈣和磷的營(yíng)養(yǎng)食物。知識(shí)缺乏：①向病人解釋本疾病的特點(diǎn)，治療步驟及預(yù)防措施②做好口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人使用正確的刷牙方式，③定期進(jìn)行口腔檢查第16頁(yè)/共21頁(yè)①皮膚準(zhǔn)備②口腔清潔③術(shù)前一天做抗生素的過敏實(shí)驗(yàn)并記錄結(jié)果。④手術(shù)當(dāng)日詳細(xì)檢查病歷資料及術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，再次檢查和除去病人身上的飾物。⑤術(shù)前0.5~1h，根據(jù)遺囑靜脈輸入預(yù)防性抗菌藥物，并觀察病人用藥后的反映①加強(qiáng)病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)②加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止切口感染。③加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解病人緊張焦慮心理加強(qiáng)與病人溝通6.若該患者需做齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，如何做好術(shù)前和術(shù)后準(zhǔn)備？術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)后準(zhǔn)備第17頁(yè)/共21頁(yè)17、牙菌斑是如何形成的？如何預(yù)防牙菌斑的形成？2形成:牙結(jié)石。食物嵌塞，不良修復(fù)體及牙錯(cuò)位擁擠等均可促使牙菌斑的形成。3預(yù)防：①堅(jiān)持早晚刷牙，掌握正確的刷牙方式。②愛護(hù)牙齒，不吃過硬或過酸的東西③早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療第18頁(yè)/共21頁(yè)②告知病人去除和控制與牙周炎的不良因素，養(yǎng)成正確的刷牙方式。①加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳教育以及為病人講解本疾病的特點(diǎn)及預(yù)防

③指導(dǎo)并教會(huì)病人控制牙菌斑的方法，定期做口腔護(hù)理。8、針對(duì)該患者如何做好健康指導(dǎo)？第19頁(yè)/共21頁(yè)鑒別點(diǎn)淺齲中齲深齲牙周炎疼痛特點(diǎn)無癥狀無癥狀或遇冷敏感遇冷熱甜一次性疼咬合疼痛尖腫痛刺激反應(yīng)對(duì)溫度或酸甜食物刺激無反應(yīng)對(duì)冷熱