分泌性中耳炎的診療

分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）記住以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。名稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳（glueear）。分泌性中耳炎分型急性：3周內(nèi)亞急性：3周---3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上2023/3/132023/3/13病因咽鼓管功能障礙1.咽鼓管阻塞(1)機(jī)械性阻塞咽鼓管咽口受壓或堵塞，如腺樣體增生、鼻咽腫瘤、分泌物；鼻咽填塞物長期壓迫或堵塞；頭部放射治療后。急性患者大多有感冒病史(2)非機(jī)械性阻塞小兒咽鼓管肌肉薄弱，軟骨彈性差；細(xì)菌蛋白溶解酶的破壞，咽鼓管表面活性物質(zhì)減少。2023/3/132023/3/132.咽鼓管的清潔和防御功能障礙細(xì)菌的外毒素或先天性纖毛運(yùn)動不良綜合征致纖毛運(yùn)動癱瘓。感染本病可能為輕型的或低毒性的細(xì)菌或病毒感染。免疫反應(yīng)慢性炎癥可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾病。其他被動吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳方法不當(dāng)、腭裂。臨床表現(xiàn)聽力下降傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時(shí)改善。耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過水聲。2023/3/132023/3/13檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化咽鼓管吹張時(shí)見氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動受限。聽力測試音叉試驗(yàn)及純音聽閾測試為傳導(dǎo)性聽力損失，聽力損失一般以低頻為主。2023/3/132023/3/13檢查聲導(dǎo)抗檢查聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價(jià)值。平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線。負(fù)壓型（C型）示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。2023/3/132023/3/13診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力學(xué)檢查結(jié)果，可診斷。必要時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)確診。2023/3/132023/3/13鑒別診斷鼻咽癌成年患者，尤其是單側(cè)分泌性中耳炎、病程長或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)警惕；后鼻孔鏡檢查、EBV-VCA-IgA血清測定、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT或MRI。膽固醇肉芽腫病因不明，可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥，中耳內(nèi)有棕褐色液體，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，CT片見鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。2023/3/132023/3/13治療原則清除中耳積液改善中耳通氣和引流控制感染病因治療2023/3/132023/3/131.非手術(shù)治療保持鼻腔及咽鼓管通暢2.手術(shù)治療鼓膜穿刺術(shù)抽液后可注入藥物鼓膜切開術(shù)適于液體較黏稠、鼓膜穿刺無法吸出或不能吸盡，或反復(fù)穿刺后積液。鼓膜切開加置管術(shù)適于病情遷延長期不愈，或反復(fù)發(fā)作。治療其他治療積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。鼓室探查術(shù)成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各種治療無效，又未查出明顯病因，疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者。2023/3/132023/3/13