直腸癌復(fù)查臨床路徑

直腸癌隨訪復(fù)查臨床路徑一、直腸癌隨訪復(fù)查臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為直腸癌（ICD10：C20.x00）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《腫瘤放射治療學(xué)（第4版）》（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社）、《衛(wèi)生部結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2010年）臨床癥狀：主要為大便習(xí)慣改變；輔助檢查：直腸指檢、腸鏡、CT或MRI提示；病理：活檢證實。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合直腸癌；當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。為1-5天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；凝血功能、血型；消化道腫瘤指標(biāo)肝腎功能；腸鏡、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目心臟彩超（老年人或既往相關(guān)病史者）、全身骨ECT(疑有骨轉(zhuǎn)移者)、SPECT（疑有其余部位轉(zhuǎn)移者）、PET-CT。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（七）變異及原因分析。1.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用。2.復(fù)查評估病情變化須調(diào)整治療方案。二、直腸癌隨訪復(fù)查臨床路徑表單適用對象：第一診斷為___直腸癌___（ICD-10：C20.x00）；行__________患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時間住院第1天住院第2-4天住院第5天主要

診療工作病史采集，體格檢查完成病歷書寫完善血尿大便常規(guī)及血生化檢查預(yù)約腸鏡、盆腔MRI、腹部CT等影像學(xué)檢查及其他根據(jù)病情考慮進(jìn)行的檢查知情同意書的簽訂匯總輔助檢查結(jié)果上級醫(yī)師查房根據(jù)送檢項目報告，及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應(yīng)處理向患者和/或家屬交代病情并簽字完成病情記錄復(fù)查結(jié)果評估確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)，符合者出院完成病程記錄（如不符合出院標(biāo)準(zhǔn)）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：放療護(hù)理常規(guī)護(hù)理級別飲食輔助抗癌藥物（必要時）支持治療（必要時）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、消化道腫瘤指標(biāo)、凝血功能、血型腸鏡、盆腔MRI、胸部+上腹CT、腹股溝B超、心電圖必要時行超聲心動圖、全身骨ECT、SPECT、PET-CT長期醫(yī)囑：放療護(hù)理常規(guī)護(hù)理級別飲食輔助抗癌藥物（必要時）支持治療（必要時）臨時醫(yī)囑：空腹（增強CT前）碘皮試（增強CT前）臨時醫(yī)囑：出院通知出院帶藥主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估實施相應(yīng)級別護(hù)理及飲食護(hù)理告知相關(guān)檢驗項目及注意事項，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理遵醫(yī)囑給藥并觀察藥物反應(yīng)化驗檢查、輔助檢查完成情況完成護(hù)理記錄完成出院指導(dǎo)幫助患者辦理出院手續(xù)完成出