高血壓基礎(chǔ)醫(yī)生課件

高血壓進(jìn)展2004-7-21國(guó)際高血壓組織世界衛(wèi)生組織：WHO國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)：ISH世界高血壓聯(lián)盟：WHL中國(guó)高血壓聯(lián)盟1986年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所阜外醫(yī)院劉力生教授組織了高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）1989年，世界高血壓聯(lián)盟認(rèn)定中國(guó)高血壓聯(lián)盟為唯一代表參加世界高血壓聯(lián)盟會(huì)議。正常血壓者ABPM晝夜曲線(xiàn)高血壓高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為主要特征，可并發(fā)心臟、血管、腦與腎臟等靶器官損害以及代謝改變的全身性疾病。高血壓----在未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg(18.7kpa)和（或）舒張壓≥90mmHg(12.0kpa)。什么是高血壓在未服用抗高血壓藥的情況下，18歲以上成年人高血壓定義為收縮壓(SBP)＞140mmHg(1mmHg＝0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。根據(jù)血壓水平，高血壓又再分成l、2、3級(jí)，相當(dāng)于以前指南中的輕、小、重型高血壓。我國(guó)高血壓現(xiàn)狀我國(guó)分別于1959年、1979年和1991年共開(kāi)展了3次全國(guó)性的高血壓流行病學(xué)調(diào)查。高血壓患病率上升的速度不斷加快。1959年、1979年和1991年高血壓患病率（15～74歲人群）分別為5.11%、7.73%和11.88%。1959～1979年20年間,高血壓患者平均每年增加100多萬(wàn)。1979～1991年的12年間,平均每年增加300多萬(wàn)。中國(guó)公共衛(wèi)生2000年第16卷第7期：640-2小孩有高血壓?jiǎn)幔?、兒童高血壓的發(fā)病率為1％一3％2、兒童血壓計(jì)算公式：收縮壓＝[(年齡x2)+80]x0.133kPa3、高于此標(biāo)準(zhǔn)2.67kPa(20mmHg)為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)2.67kPa(20mmHg)為低血壓原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素遺傳和家族聚集性：雙親均為正常血壓者備子女高血壓患病率為3％，而雙親均為高血壓者子女患病率為45％。父母一方有高血壓有高血壓者患病率是無(wú)高血壓家族文者的1.5倍，父母雙方均有高血壓者是無(wú)高血壓家族史的2—3倍體重超重和肥胖高鈉飲食飲酒：每日40g酒精攝入量是域值鉀、鈣、鎂的攝入：負(fù)相關(guān)動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入精神壓力吸煙血壓增高的危險(xiǎn)性基礎(chǔ)SBP每升高10mmHg，DBP每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)分別增高49%及46%。心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存的臨床情況用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素

左心室肥厚腦血管疾病收縮壓和舒張壓的水平（1-2級(jí)）男性>55歲缺血性卒中腦出血女性>65歲蛋白尿和（或）血漿肌酐短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）輕度升高106-177mmol/L吸煙心臟疾病總膽固醇>5.72mmol/L心肌梗死糖尿病超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣心絞痛斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建男<55歲，女<65歲）影響預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素心血管疾病的危險(xiǎn)因素靶器官損害并存的臨床情況加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素腎臟疾病高密度脂蛋白膽固醇降低視網(wǎng)膜普遍或局灶性動(dòng)脈狹窄糖尿病腎病低密度脂蛋白膽固醇升高腎功能衰竭（血肌酐）糖尿病伴微蛋白尿葡萄糖耐量減低血管疾病肥胖夾層動(dòng)脈瘤以靜息生活為主的生活方式癥狀性主動(dòng)脈疾病血漿纖維蛋白元增高視乳頭水腫影響預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2000，20（1）：4-6高血壓對(duì)靶器官的損害高血壓危害體現(xiàn)在對(duì)心、腦、腎等靶器官的損傷。靶器官損傷的兩個(gè)基本因素：①血壓過(guò)高的直接效應(yīng)，如高血壓性心臟病(壓力超負(fù)荷性左室肥厚及心力衰竭)、腦出血、小動(dòng)脈性腎硬化等；②與高血壓伴隨，并為高血壓所加速的血管內(nèi)皮功能損害及動(dòng)脈粥樣硬化，如冠心病、腦梗死、動(dòng)脈性腎硬化等。高血壓治療的目標(biāo)是減少靶器官損害的危險(xiǎn)性，控制血壓只是達(dá)此目的的手段之一。降壓目標(biāo)抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓降低至正常(135／85mmHg)或理想水平(120／80mmHg。血壓降低到比校低的水平對(duì)于降低腦卒中，減慢或阻止心、腎功能衰竭尤為有益。WHO高血壓治療指南建議：青年、中年高血壓患者的血壓宜降至130／85mmHg，老年患者至少應(yīng)降至140／90mmHg。在有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，血壓下降的幅度更是十分講究。糖尿病患者宜降至120／80mmHg。降壓目標(biāo)總之，降壓使大多數(shù)心血管終點(diǎn)事件有所減少。對(duì)于總的心血管終點(diǎn)事件有最佳保護(hù)作用的是舒張壓80—85mmHg，收縮壓130—140mmHg。研究還發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量與血壓程度相關(guān)，血壓越低，生活質(zhì)量越高。《中國(guó)高血壓防治指南》推薦

5種有效的聯(lián)合降壓治療方案：利尿劑和β阻滯劑；利尿劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II拮抗劑；二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑和β阻滯劑；鈣桔抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ａ阻滯劑和β阻滯劑。各類(lèi)主要降壓藥選用的臨床參考中國(guó)高血壓防治指南高血壓雜志2000，8（2）：103-12認(rèn)識(shí)降壓藥物各種降壓藥物都適合用于初始降壓治療。降壓治療的益處主要來(lái)自血壓降低本身，隨機(jī)臨床試驗(yàn)還未能提供不同類(lèi)型降壓藥在血壓降低程度相同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期結(jié)果有不同影響。《中國(guó)高血壓防治指南》指出，各類(lèi)降壓藥單藥治療在推薦的劑量和足夠的療程時(shí)降壓程度相類(lèi)似，經(jīng)安慰劑校正，收縮壓和舒張比平均僅下降4％一8％。70％以上患者需要聯(lián)合治療才能達(dá)到血壓控制目標(biāo)值，收縮壓和舒張壓平均下降達(dá)5％一15％。頑固性高血壓的原因1．血壓測(cè)量有偏差白大衣性高血壓．老年人因肱動(dòng)脈壁硬化測(cè)壓不準(zhǔn)．過(guò)度肥胖測(cè)壓氣囊長(zhǎng)度不夠；2．存在使血壓升高的負(fù)面因素吸煙，體重增加吸暫停，慢性疼痛，廣泛血管收縮(動(dòng)脈炎)；3．不按醫(yī)囑服藥或不堅(jiān)待服藥4．血容