風(fēng)濕熱精美醫(yī)學(xué)資料課件

風(fēng)濕熱

(rheumaticfever)一、教學(xué)目的在了解本病的病因和病理過程的基礎(chǔ)上，掌握該病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防。二、教學(xué)要求1、了解本病的病因和病理過程。2、掌握本病的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和預(yù)防。常見的風(fēng)濕性疾病主要表現(xiàn)：心臟炎:最為嚴(yán)重游走性關(guān)節(jié)炎舞蹈病皮下小結(jié)環(huán)形紅斑二、病理：累及全身結(jié)締組織

基本病變：炎癥

“風(fēng)濕小體”（Aschoff小體）

病理過程：急性滲出期、增生期、硬化期風(fēng)心病心肌間Aschoff小體三、臨床表現(xiàn)：1、前驅(qū)感染史：發(fā)病前1-4周上呼吸道感染史。2、一般癥狀：病初可有發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。3、特征性的癥狀和體征：（1）關(guān)節(jié)炎（2）心臟炎（3）舞蹈?。?）皮膚損害（5）其他①心肌炎：心率快、第一心音減弱甚至出現(xiàn)奔馬律心臟擴(kuò)大、出現(xiàn)二尖瓣相對(duì)狹窄和閉鎖不全的雜音心律失常心電圖改變、常見一度房室傳導(dǎo)阻滯

②心內(nèi)膜炎：與心肌受損同時(shí)存在受累部位二尖瓣最常見，其次為主動(dòng)脈瓣

③心包炎：有心包炎者提示全心炎癥狀、體征：積液不多：心前區(qū)痛、心底聽心包摩擦音積液多：心包填塞癥狀心電圖：X線：

病變主要累及二尖瓣及三尖瓣二尖瓣三尖瓣風(fēng)心病二尖瓣狹窄風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎（3）舞蹈?。?/p>

發(fā)?。号灸?，兒童＞成人特征：①四肢和面部為主

②不自主、無目的的快速運(yùn)動(dòng)③興奮或注意力集中時(shí)加?、苋胨笙Б葑韵扌?，平均3月，長者6～12月⑥可單獨(dú)存在，也可與心臟炎并存(四)皮膚損害１、皮下結(jié)節(jié)：特點(diǎn)：呈圓形、質(zhì)硬、可活動(dòng)、無壓痛

發(fā)生率：5～10%起病數(shù)周出現(xiàn)，持續(xù)2~4周消失

分布：肘、腕、膝、踝２、環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性或多形性紅斑：特點(diǎn)：形態(tài)：

部位：分布：軀干和四肢屈側(cè)發(fā)生率：5%病人持續(xù)時(shí)間：出現(xiàn)快、消失快（數(shù)小時(shí)～1、2天）不留痕跡，反復(fù)出現(xiàn)環(huán)形紅斑多形紅斑四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）ASO增高：＞500u臨床意義：近期有鏈球菌感染（二）風(fēng)濕活動(dòng)指征：血沉快CRP、粘蛋白↑血常規(guī)：貧血WBC總數(shù)↑N↑風(fēng)濕熱的診斷思路：（一）是否為風(fēng)濕熱：兩個(gè)主要表現(xiàn)一個(gè)主要表現(xiàn)+次要表現(xiàn)+近期鏈球菌感染依據(jù)*均需排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾?。ǘ┦欠癜橛行呐K炎：（三）風(fēng)濕活動(dòng)性判斷：１、有發(fā)熱、乏力、蒼白、脈搏增快。２、血沉增快、CRP、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血。３、心電圖P-R間期持續(xù)延長。五、治療（一）一般治療１、無心臟炎：臥床休息至少２周。２、有心臟炎：絕對(duì)臥床休息4周，癥狀完全消失、血沉接近正常。３、有心力衰竭：絕對(duì)臥床休息8周，心功能恢復(fù)后再臥床３－４周。（二）肅清鏈球菌感染：青霉素肌注６０萬－８０萬U／天。療程不少于２周。

（四）充血性心力衰竭的治療用大量激素的同時(shí)給與：１、吸氧２、洋地黃制劑：一般劑量的1/2－1/33、利尿劑4、低鹽飲食、補(bǔ)鉀（五）舞蹈病的治療：支持、對(duì)