認(rèn)識與協(xié)助學(xué)習(xí)障礙與情緒障礙兒童

認(rèn)識與協(xié)助學(xué)習(xí)障礙與情緒障礙兒童第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日身心障礙學(xué)生的類型智能障礙。視覺障礙。聽覺障礙。語言障礙。肢體障礙。身體病弱。嚴(yán)重情緒障礙。學(xué)習(xí)障礙。多重障礙。自閉癥。發(fā)展遲緩。其他顯著障礙。第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)障礙原因？第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日優(yōu)勢能力vs.弱勢能力每個人都有某種學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢與障礙，

每個人都可能有某種「學(xué)習(xí)上的困難」一個人是否有學(xué)習(xí)障礙，或者應(yīng)該說，一個人是否會被認(rèn)定為學(xué)習(xí)障礙，完全視其能力和所處社會的交互作用。而不是一種絕對的結(jié)果。第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)障礙的定義(一)特殊教育法(民國88年)統(tǒng)稱因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出注意、記憶、理解、推理、表達(dá)、知覺或知覺動作協(xié)調(diào)等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫、算等學(xué)習(xí)上有顯著困難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學(xué)不當(dāng)?shù)拳h(huán)境因素所直接造成之結(jié)果。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)障礙的定義(二)疾病的診斷(DSM-IV)學(xué)習(xí)疾患(LearningDisorders)在有關(guān)閱讀、數(shù)學(xué)、或文字表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)化個人測驗(yàn)中，成就表現(xiàn)顯著低於就其年齡、教育程度、及其智能水準(zhǔn)所預(yù)期應(yīng)有的水準(zhǔn)?！革@著低於」通常定義為其成就與其智商之間相差兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上。第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日盛行率及伴隨的問題盛行率2%-10%。美國公立學(xué)校學(xué)生約5%，60%-80%為男性。臺北市：835/4365，全國：6713/35668（2005/05，國?。╅喿x疾患：約4%。數(shù)學(xué)疾患：1%。文字表達(dá)疾患（寫作）：未確定，但影響大。伴隨的特質(zhì)與疾患學(xué)習(xí)動機(jī)低落、低自尊、適應(yīng)困難，思考衝動。特定疾患很少單獨(dú)存在，通常是伴隨或同時發(fā)生的。低年級的表現(xiàn)尚可維持或接近一般水準(zhǔn)，中年級以後其困難才日益明顯。早期發(fā)現(xiàn)及早期處理，預(yù)後較好。第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日疑似閱讀障礙者閱讀時動作緊張，不安定。閱讀過程中速度緩慢，會有省略、替換、停頓、斷詞不當(dāng)、讀錯等現(xiàn)象。閱讀後，有困難完整說出文中基本事實(shí)或文中情節(jié)前後關(guān)係。第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日疑似數(shù)學(xué)障礙者基礎(chǔ)數(shù)學(xué)運(yùn)算緩慢，可以觀察到藉用手指或點(diǎn)算等策略。答題時表現(xiàn)出不確定答案是否正確的態(tài)度。當(dāng)沒有時間的壓力，他們可以作對某一些數(shù)學(xué)題目。當(dāng)有時間壓力，他們可能放棄答題，表示作不出來。每一類型題目的錯誤有一模式可尋。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日疑似文字表達(dá)障礙者文字書寫或抄寫能力特別差常寫錯字聽寫表現(xiàn)不佳第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日如何協(xié)助學(xué)習(xí)障礙者(一)處理原則早期發(fā)現(xiàn)，早期介入能提供最有效的幫助。瞭解學(xué)障者的特質(zhì)，利用優(yōu)勢能力來學(xué)習(xí)。依據(jù)學(xué)障者的特質(zhì)訂定個別教學(xué)化的策略。依據(jù)學(xué)障者的情況作適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)安置。幫助學(xué)障者瞭解自己的困難與優(yōu)點(diǎn)，並建立自信心。協(xié)助其他人瞭解學(xué)習(xí)障礙，以免學(xué)習(xí)障礙者受到誤解。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日如何協(xié)助學(xué)習(xí)障礙者(二)具體方法用聽的方式取代閱讀、用口語回答代替書寫由上而下的學(xué)習(xí)（Top-Down）電腦輔助教學(xué)對於文字的學(xué)習(xí)，用切割的方式化繁為簡，漸進(jìn)式的聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)（先學(xué)字的結(jié)構(gòu)、解碼）不以時間為要求第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日應(yīng)著重的學(xué)習(xí)策略注意力的提昇減少分心刺激增加學(xué)習(xí)過程中的主動參與記憶力的提昇關(guān)鍵聯(lián)結(jié)背誦執(zhí)行力的提昇規(guī)律習(xí)慣的養(yǎng)成以少量多次的方式執(zhí)行作業(yè)要求第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日何謂情緒障礙?

第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日情緒障礙的定義(一)特殊教育法(民國88年)長期情緒或行為反應(yīng)顯著異常，嚴(yán)重影響生活適應(yīng)者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結(jié)果。情緒障礙之癥狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動癥或有其他持續(xù)致情緒或行為問題者。第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日情緒障礙的的定義(二)疾病的診斷(DSM-IV)情感性疾患注意力缺陷過動癥焦慮性疾患畏懼性疾患品行疾患對立性反抗疾患第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日當(dāng)個案符合診斷準(zhǔn)則時…個案有一系列，而非單一的癥狀，所以對個案功能的影響大。在相當(dāng)?shù)某潭壬?，行為（癥狀）的出現(xiàn)與不出現(xiàn)，個案並無法控制。疾病的成因通常尚無明確定論，但一般認(rèn)為，生物因素與心理因素都扮演了一定程度的角色。認(rèn)知與行為層面的治療，即使無法根治，但對個案有一定程度的幫助。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日情感性疾患憂鬱性疾患(憂鬱情緒≠憂鬱癥)嚴(yán)重憂鬱疾患（MajorDepressiveDisorder）憂鬱心情、失去興趣或喜樂。在兒童與青少年，心情可為易怒而非憂傷。低落性情感疾患（DysthymicDisorder）幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日憂鬱癥診斷準(zhǔn)則至少兩週內(nèi)，同時五項(xiàng)以上（1/2,5/9）憂鬱心情，幾乎整天都有、幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。注意：在兒童或青少年可為易怒的心情。在所有或幾乎所有的活動、興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天、幾乎每日都如此。（可由主觀報告或他人觀察而顯示）。第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日憂鬱癥診斷準(zhǔn)則(續(xù)一)非處於節(jié)食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內(nèi)體重變化量超過5%）；或幾乎每天都食慾增加或減少。幾乎每日失眠或嗜睡。幾乎每日精神運(yùn)動性激動或遲滯（psychomotoragitationorretardation）（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日憂鬱癥診斷準(zhǔn)則(續(xù)二)幾乎每日疲累或失去活力。幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感（可達(dá)妄想程度）（並非只是對生病的自責(zé)感或罪惡感）。幾乎每日思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退、或無決斷力（indecisiveness）（可由主觀陳述或經(jīng)由他人觀察而顯示）。反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重覆出現(xiàn)無特別計(jì)劃的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實(shí)行自殺的特別計(jì)劃。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日憂鬱癥診斷準(zhǔn)則(續(xù)三)

???此癥狀無法以傷慟反應(yīng)（bereavement）作更佳解釋。意即在所愛的人死亡之後，癥狀持續(xù)超過兩個月以上，或癥狀特徵為：顯著的功能損害、病態(tài)地專注於無價值感、自殺意念、精神病性癥狀、或精神運(yùn)動性遲滯。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日憂鬱癥與憂鬱情緒的差別？憂鬱情緒通常是對某些事件，或因疲勞，或不愉快的想法，所產(chǎn)生的反應(yīng)。很少嚴(yán)重的影響日常生活，或持續(xù)很長的時間。憂鬱情緒所帶來的自我檢視動力，甚至?xí)怯兄娴?。第二十三頁，共五十二頁?022年，8月28日兒童期的憂鬱癥基本上診斷準(zhǔn)則與成人是相同的。患者常同時符合其他診斷（注意力缺失／過動、對立性行為疾患、焦慮癥…）。較常被提及的致病因子：遺傳、批評性的親子互動、照顧者的憂鬱情緒、負(fù)向認(rèn)知?dú)w因與信念的學(xué)習(xí)。治療方式有時會考慮「遊戲治療」，特別是針對沒有足夠語彙的患者。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日焦慮性疾患(一)畏懼癥對特定無害的情境或物體有強(qiáng)烈的、非理性的極度害怕以及經(jīng)由害怕產(chǎn)生的逃避行為，患者深覺痛苦而達(dá)到影響生活的程度?；颊唠m然瞭解他們的害怕是非理性的，但害怕並未因此而消除。臨床上分為「特定對象畏懼癥」及「社會畏懼癥」兩種。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日焦慮性疾患(二)強(qiáng)迫性疾患持續(xù)和不可控制的思想或重複的特定行為導(dǎo)致明顯苦惱及干擾日常生活。強(qiáng)迫思考(obsession)：反覆出現(xiàn)揮之不去的念頭、意象或衝動。常見的內(nèi)容有三類：感染、暴力、和懷疑。強(qiáng)迫行為(compulsive)：個人表現(xiàn)出重複、儀式化的固著行為以避免某種災(zāi)難的發(fā)生，通常要避免的災(zāi)難與患者的強(qiáng)迫思考有關(guān)。第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日選擇性緘默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇性緘默癥的基本特質(zhì)是在原預(yù)期應(yīng)說話的特定社會情境(如學(xué)校、與同伴玩耍時)，一貫地不說話，但在其他情境仍可說話。障礙妨害此人教育或職業(yè)的成就，或有礙其社會溝通。此障礙必須延續(xù)至少一個月，且不限於剛開學(xué)的第一個月(因?yàn)檫@段時期許多孩童可能很害羞而不肯說話)。若個案的不說話僅是因?yàn)槿狈υ诖松鐣榫痴f話需要的知識、身心安適、或語言，則不可作選擇性緘默癥的診斷。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日選擇性緘默癥的特性並非語言障礙，而是社交功能性行爲(wèi)問題。個案並不使用標(biāo)準(zhǔn)言語方式來溝通，反而利用手勢、點(diǎn)頭搖頭、拉或推、某些個案所用單調(diào)簡短的單音節(jié)字、或用改變的聲調(diào)來進(jìn)行溝通。社會及學(xué)業(yè)功能會嚴(yán)重?fù)p害，常受到同儕嘲弄或被當(dāng)為代罪羔羊。通常學(xué)校成員最後會對個案採取一種「妥協(xié)」的做法，即「忽視」他們的存在。既然「問而不答」，只好「視而不見」。相對的，這些個案也會練就一套「躲避」技巧，並且將就學(xué)校的環(huán)境，許多個案因而被埋沒在茫茫學(xué)生群中。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日注意力缺失診斷準(zhǔn)則

（依DSM-IV）有注意力不良系列癥狀（以下九項(xiàng)有六項(xiàng)或以上）。至少持續(xù)六個月有前述系列癥狀。有些癥狀在七歲以前即出現(xiàn)。癥狀存於兩種以上的場合。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日注意力缺失診斷準(zhǔn)則(續(xù)一)經(jīng)常無法密切注意細(xì)節(jié)，或在學(xué)校作業(yè)、工作、或其他活動上經(jīng)常粗心犯錯。在工作或遊戲活動時經(jīng)常有困難維持注意力。經(jīng)?？磥聿粚Ｐ穆爠e人正在對他說的話。經(jīng)常不能照指示把事情做完，並且不能完成學(xué)校作業(yè)、家庭瑣事、或工作場所的職責(zé)。﹙並非故意或不了解指示﹚。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日注意力缺失診斷準(zhǔn)則(續(xù)二)經(jīng)常有困難規(guī)劃工作及活動。經(jīng)常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務(wù)。經(jīng)常遺失工作或活動必備之物。經(jīng)常容易外受外界刺激影響分心。在日?；顒咏?jīng)常遺忘事物。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日過動癥診斷準(zhǔn)則（依DSM-IV）有過動或易衝動系列癥狀（以下九項(xiàng)有六項(xiàng)或以上）。至少持續(xù)六個月有前述系列癥狀。有些癥狀在七歲以前即出現(xiàn)。癥狀存於兩種以上的場合。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日過動癥診斷準(zhǔn)則(續(xù)一)經(jīng)常手忙腳亂或坐時扭動不安。在必須安坐的場合不時離座。不適當(dāng)?shù)鼗顒恿窟^度。難以安靜地遊玩。如馬達(dá)般持續(xù)活躍。多話。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日過動癥診斷準(zhǔn)則(續(xù)二)在他人問題未說完即搶說答案。經(jīng)常打斷別人的說話或遊戲。在輪流等作某些活動時難以等待。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日過動癥與調(diào)皮搗蛋的差別？真的很難分；活潑好動本來就是幼兒的正常特性。過動癥患者通常在早年（幼稚園，甚至更早）即出現(xiàn)若干癥狀調(diào)皮搗蛋者通常在施以獎勵或處罰的情況下，比較容易地即可克制自己的行為。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日當(dāng)學(xué)生符合精神疾患診斷時…增加對疾病本質(zhì)、癥狀、病程、預(yù)後的正確了解。需有治療團(tuán)隊(duì)的介入。需評估使用藥物的必要性與效果。認(rèn)知與行為策略的介入。支持性的介入。第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日為什麼孩子會出現(xiàn)

情緒障礙？第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日情緒障礙的成因生理因素：基因、產(chǎn)前環(huán)境與生產(chǎn)過程、生理損傷、大腦生化失衡…心理因素：心理需求未獲滿足、認(rèn)知謬誤、不適宜的防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)、錯誤的學(xué)習(xí)…社會文化因素：家庭結(jié)構(gòu)與溝通模式、社會組織網(wǎng)絡(luò)、社會支持系統(tǒng)、社會情況、社會標(biāo)記…第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日要怎麼做，

才能真的幫助孩子？做我能做的

vs.

做我該做的第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日處理者的身份家長導(dǎo)師任課老師輔導(dǎo)老師訓(xùn)導(dǎo)人員志工司法人員臨床心理師諮商心理師社工師醫(yī)師第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日情緒管理策略(一)處理前的評估引發(fā)情緒的事件生氣時，兒童的身體訊號、想法訊號、行動訊號表達(dá)能力（8-10y/o以下，先教如何表達(dá)感覺）表達(dá)方式第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日情緒管理策略(二)處理的目的轉(zhuǎn)移注意力宣洩負(fù)向情緒恢復(fù)自我控制制止傷害他人的言行保護(hù)自身的安全第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日教導(dǎo)孩子放鬆的方法深呼吸：慢慢吐氣。視覺想像：ex.躺在湖中的小艇上；面前的蠟燭…機(jī)器人／布娃娃技巧：肌肉緊繃／放鬆，輪流各15秒。系統(tǒng)性的肌肉放鬆訓(xùn)練：11y/o以上第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日情緒管理策略(三)處理的原則傾聽同理--分享經(jīng)驗(yàn)策略教導(dǎo)、模仿學(xué)習(xí)（自己成功經(jīng)驗(yàn)、他人）暫時隔離法(Time-out)先和孩子解釋及討論暫時隔離法的步驟。及早辨識孩子是否過度亢奮。暫時隔離至孩子冷靜下來。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日行為管理策略(一)安排契合兒童能力的活動。避開那些會引發(fā)兒童不當(dāng)?shù)男袨榈臓顩r。使用清楚、明確、易瞭解的紀(jì)律規(guī)則。幫孩子建立有規(guī)律的生活作息。提醒孩子：停想做！和孩子一起討論及訂定行為的準(zhǔn)則及獎賞標(biāo)準(zhǔn)。孩子的行為若不影響其他孩子的學(xué)習(xí)，可以忽略。若行為會干擾活動的進(jìn)行，則必需中斷其活動。第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日行為管理策略(二)ABC行為法則先行事件A→情境中的行為B→結(jié)果C第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日行為法則常失靈的原因沒有考慮「先行事件」先從處罰著手→增強(qiáng)物的運(yùn)用沒有選對增強(qiáng)物與處罰方案只注意欲消除的行為→希望增加出現(xiàn)頻率的行為缺