下肢靜脈血栓的護(hù)理查房演示文稿

下肢靜脈血栓的護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共42頁(yè)。

查房目的解決下肢靜脈栓塞病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題掌握下肢靜脈栓塞疾病的知識(shí)當(dāng)前2頁(yè)，總共42頁(yè)。

查房?jī)?nèi)容病例介紹疾病相關(guān)知識(shí)下肢靜脈血栓患者的護(hù)理當(dāng)前3頁(yè)，總共42頁(yè)。

病例介紹患者，崔鳳英，住院號(hào)：4645124，女性，75歲，患者主因：左下肢腫脹、疼痛12天門(mén)診以“下肢靜脈血栓形成”收入院。

入科時(shí)間：2017年11月6日8:34入住我科當(dāng)前4頁(yè)，總共42頁(yè)。

入科體查

T:36.2℃，P:

72次/分，R:18次/分,BP:145/72mmHg專(zhuān)科體查：左下肢重度水腫，左下肢可見(jiàn)多處直徑約4厘米的皮膚灼傷，部分結(jié)痂伴滲液，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。當(dāng)前5頁(yè)，總共42頁(yè)。

輔助檢查

項(xiàng)目

結(jié)果異常單位參考值二聚體7.3Hmg/L0-0.5活化部分凝血酶時(shí)間11.9S10-14纖維蛋白(原)降解28.31Hug/ml<5甘油三酯1.83Hmmol/L0-1.7谷氨酰轉(zhuǎn)移酶69HU/L<38乳酸脫氫酶330HU/L109-271當(dāng)前6頁(yè)，總共42頁(yè)。

彩超彩超提示：1、左下肢動(dòng)脈粥樣硬化2、左下肢股總、股深、股淺靜脈、腘靜脈及小腿肌間靜脈血栓形成。當(dāng)前7頁(yè)，總共42頁(yè)。

入院診斷左下肢靜脈血栓形成左下肢皮膚感染當(dāng)前8頁(yè)，總共42頁(yè)。DVT疾病相關(guān)知識(shí)當(dāng)前9頁(yè)，總共42頁(yè)。

定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。當(dāng)前10頁(yè)，總共42頁(yè)。

血管解剖當(dāng)前11頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共42頁(yè)。

病因當(dāng)前13頁(yè)，總共42頁(yè)。DVT的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)臥床>3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)（長(zhǎng)時(shí)間的坐車(chē)或飛機(jī)旅行）√激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長(zhǎng)惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖√中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張當(dāng)前14頁(yè)，總共42頁(yè)。

高危人群髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者

，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長(zhǎng)期臥床患者當(dāng)前15頁(yè)，總共42頁(yè)。

下肢深靜脈血栓形成的類(lèi)型（1）周?chē)停?）中央型（3）混合型當(dāng)前16頁(yè)，總共42頁(yè)。

周?chē)虷oman征包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過(guò)度背屈實(shí)驗(yàn)時(shí)小腿劇痛當(dāng)前17頁(yè)，總共42頁(yè)。

中央型

血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多余右側(cè)。表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高當(dāng)前18頁(yè)，總共42頁(yè)。

混合型為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速，任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。當(dāng)前19頁(yè)，總共42頁(yè)。

特殊類(lèi)型A.股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱(chēng)之為疼痛性股白腫。當(dāng)前20頁(yè)，總共42頁(yè)。

特殊類(lèi)型B.股青腫

當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。當(dāng)前21頁(yè)，總共42頁(yè)。

臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT當(dāng)前22頁(yè)，總共42頁(yè)。

臨床診斷依據(jù)血漿D-二聚體測(cè)定彩超靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查當(dāng)前23頁(yè)，總共42頁(yè)。

臨床治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩類(lèi)，急性期以血栓消融為主，中晚期則以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主。一、非手術(shù)治療

包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。1、一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)利用利尿劑以減輕肢體腫脹。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。2、溶栓療法：適用于病程不超過(guò)72小時(shí)者。常用有尿激酶。當(dāng)前24頁(yè)，總共42頁(yè)。

臨床治療3、抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過(guò)肝素等抗凝劑預(yù)防血栓的繁衍和再生、促進(jìn)血栓的消融。大多先用肝素，一般用華法林，維持約3-6個(gè)月4、祛聚療法：祛聚藥物有右旋糖酐、丹參等藥物，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度。二、手術(shù)治療

常用于下肢深靜脈，尤其髂股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)者。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象、即使病期較長(zhǎng)者，亦應(yīng)行手術(shù)取栓以挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚療法、防止再發(fā)。當(dāng)前25頁(yè)，總共42頁(yè)。

目前治療臥床休息，抬高患肢抗凝：低分子肝素活血：血栓通消炎藥：左氧氟沙星注射液當(dāng)前26頁(yè)，總共42頁(yè)。

并發(fā)癥出血

溶栓治療中最主要的并發(fā)癥。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能。藥量的調(diào)節(jié)通常以凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間維持在正常的2~2.5倍為宜。當(dāng)前27頁(yè)，總共42頁(yè)。并發(fā)癥

肺栓塞是指肺動(dòng)脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱(chēng)為肺梗死。當(dāng)前28頁(yè)，總共42頁(yè)。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。當(dāng)前29頁(yè)，總共42頁(yè)。急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)當(dāng)前30頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理問(wèn)題P1疼痛與深靜脈回流障礙有關(guān)P2潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞P3自理能力缺陷與肢體活動(dòng)障礙及臥床有關(guān)P4有感染的危險(xiǎn)與皮膚灼傷有關(guān)P5便秘與長(zhǎng)期臥床及飲食有關(guān)P6恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P7活動(dòng)無(wú)耐力與體質(zhì)虛弱、疼痛有關(guān)P8知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后有關(guān)當(dāng)前31頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P1疼痛與深靜脈回流障礙有關(guān)

I1觀察和記錄：密切觀察患者患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺(jué)。I2抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30厘米，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。I3有效止痛：疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛措施I4非藥物性措施：分散病人注意力，如聽(tīng)音樂(lè)

O當(dāng)日患者疼痛有所緩解當(dāng)前32頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P2潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞I1指導(dǎo)病人日常生活中刷牙動(dòng)作輕柔，用軟毛牙刷。指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚黏膜出血,出現(xiàn)黑便等I2囑病人勿用力咳嗽以免引起咯血I3飲食宜清淡消化，以免損傷消化道I4密切觀察病人情況，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)等，及時(shí)檢查凝血酶原的值，做治療時(shí)保護(hù)病人的靜脈，避免反復(fù)穿刺造成出血點(diǎn)。I5臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。O11.20患者無(wú)出血傾向。當(dāng)前33頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P3自理能力缺陷與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)

I1評(píng)估患者自理能力的程度，協(xié)助其做好日常生活護(hù)理I2將患者的日常用品及呼叫器放于病人伸手可及處I3與病人家屬做好溝通，完善各項(xiàng)生活護(hù)理I4加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助I5鼓勵(lì)指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)行肢體的功能鍛煉O11.15病人臥床期間生理生活需求得到基本滿足當(dāng)前34頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P4有感染的危險(xiǎn)

與皮膚灼傷有關(guān)I1做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥I2飲食多樣化，攝入多種營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力I3給予左氧氟沙星液靜脈滴注

，海普林涂于左下肢I(xiàn)4減少病房陪客，定時(shí)空氣消毒O11.22患者未發(fā)生

當(dāng)前35頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P5便秘與長(zhǎng)期臥床及飲食有關(guān)

I1鼓勵(lì)病人多飲開(kāi)水，多食含粗纖維豐富的食物和水果I2培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無(wú)便意，也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)去蹲坐10~20分鐘I3鼓勵(lì)加強(qiáng)床上活動(dòng)，也可用排便動(dòng)作以鍛煉提肛肌的收縮I4協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢(shì)，以合理的利用重力和腹內(nèi)壓I5進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩O11.21患者大便自解當(dāng)前36頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P6恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)I1多巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系I2醫(yī)護(hù)以扎實(shí)的理論及嫻熟的操作取得病人的信任I3鼓勵(lì)家屬多陪伴患者O11.18患者對(duì)病情基本了解，焦慮感有所緩解當(dāng)前37頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P7活動(dòng)無(wú)耐力與體質(zhì)虛弱、疼痛有關(guān)I1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入高蛋白、高熱量，高維生素，低脂的食物，適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)I2分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等

I3進(jìn)行肢體功能鍛煉，如增加行走距離和鍛煉下肢O11.21患者該癥狀明顯改善當(dāng)前38頁(yè)，總共42頁(yè)。

護(hù)理措施P8知識(shí)缺乏