運(yùn)動(dòng)與心血管健康

運(yùn)動(dòng)與心血管健康山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1第一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2提綱一、中醫(yī)對(duì)運(yùn)動(dòng)與心臟病預(yù)防的認(rèn)識(shí)

二、運(yùn)動(dòng)對(duì)正常心血管機(jī)能的影響三、運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病及危險(xiǎn)因素影響四、心臟病患者如何運(yùn)動(dòng)

五、結(jié)語(yǔ)

第二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院3

隨著人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，與代謝和精神壓力有關(guān)的一系列疾病的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，特別是心血管疾病，已成為主要威脅國(guó)人健康和生命的疾病。如何干預(yù)和預(yù)防此類疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題。第三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院4資料表明：中國(guó)心血管疾病的死亡人數(shù)，已占到總死亡人數(shù)的40%。歐洲心臟病年會(huì)公布了由52個(gè)國(guó)家參與的研究表明：90%的心肌梗死可被以下9種易于測(cè)定評(píng)估的危險(xiǎn)因素所預(yù)測(cè)：

第四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院5異常血脂比率（ApoB/ApoA-Ⅱ）；吸煙；糖尿??；高血壓；腹型肥胖；緊張；日常缺乏水果、蔬菜攝入；缺乏運(yùn)動(dòng)；飲酒。第五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院6因此改變生活方式能夠預(yù)防大多數(shù)心肌梗死。衛(wèi)生方針已轉(zhuǎn)移到重視預(yù)防。初級(jí)預(yù)防：就是未病先防，預(yù)防危險(xiǎn)因子，多重危險(xiǎn)因子綜合控制；二級(jí)預(yù)防：已患病者的預(yù)防。第六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院7有氧運(yùn)動(dòng)，能夠減輕體重預(yù)防肥胖，影響糖脂代謝，緩解緊張等，預(yù)防多項(xiàng)心血管疾病危險(xiǎn)因子。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防具有重要的意義。第七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院8一、中醫(yī)對(duì)運(yùn)動(dòng)與心臟病預(yù)防的認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心居胸中，心包圍護(hù)其外，與小腸互為表里，在體為脈，其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，舌為心之竅。心體屬火，在位南方，其色現(xiàn)赤，胸下歧骨陷處其部位也。心臟失調(diào)旁及肺、肝、脾、腎諸臟。中醫(yī)對(duì)于心臟病的預(yù)防早有獨(dú)到之處。

第八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院91、生活習(xí)慣與健康

《素問(wèn).上古天真論篇》：“上古之人，其知道者法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)、飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”；若“以酒為漿、以妄為常、醉以入房，以欲竭其精、以耗散其真，不知持滿、不時(shí)御神、務(wù)快其心，逆于生樂(lè)、起居無(wú)常，故半百而衰也?！币陨隙挝淖謴恼磧蓚€(gè)方面闡明了飲食起居、勞逸結(jié)合及適當(dāng)控制情志欲望與健康長(zhǎng)壽之間的關(guān)系。第九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院102、體育鍛煉與健康祖國(guó)醫(yī)學(xué)提倡體育鍛煉由來(lái)已久。歷史上流傳下來(lái)的太極拳、五禽戲、木蘭劍、毽子、跳繩以及“飯后百步走”等都不失為體育健身的好方法。第十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院11二、運(yùn)動(dòng)對(duì)正常心血管機(jī)能的影響

經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可使人體心血管系統(tǒng)的形態(tài)、機(jī)能和調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生良好的適應(yīng)，提高工作能力。較長(zhǎng)期的訓(xùn)練可使安靜時(shí)心率減慢。優(yōu)秀耐力運(yùn)動(dòng)員安靜心率最多可降低到36~40次/分，是由于控制心臟的迷走神經(jīng)功能加強(qiáng)所致。第十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院12訓(xùn)練可使心臟出現(xiàn)適應(yīng)性增大，如力量性訓(xùn)練可使肌纖維中收縮成分的數(shù)量增加，各個(gè)肌原纖維變粗，使心肌收縮和舒張能力加大、速度加快；耐力訓(xùn)練可使心室容量增大；訓(xùn)練能全面增加心力儲(chǔ)備。第十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院13經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，心肌纖維內(nèi)ATP酶活性提高；心肌肌漿網(wǎng)對(duì)鈣的儲(chǔ)存、釋放、攝取能力提高；線粒體與細(xì)胞膜功能改善，ATP再合成速率增加，冠脈供血良好；心肌耐缺血、缺氧的耐力提高。第十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院141、研究證據(jù)一：有氧運(yùn)動(dòng)組大鼠的心臟產(chǎn)生結(jié)構(gòu)和功能上的良好適應(yīng)，表現(xiàn)為：心肌呈現(xiàn)生理性肥大、安靜心率降低、心肌收縮和舒張功能增強(qiáng)。第十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1545名非體育專業(yè)女大學(xué)生按計(jì)劃完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，心功能指數(shù)均顯著改善，且120min組效果顯著優(yōu)于60min組。健身運(yùn)動(dòng)處方能較全面地改善女大學(xué)生血管功能和血液狀況。第十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院162、研究證據(jù)二：一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，每周走路1小時(shí)以上的女性，與從不運(yùn)動(dòng)的女性相比，其患心臟病的危險(xiǎn)會(huì)降低50%。波士頓醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)：走路，即使在一個(gè)小范圍內(nèi)來(lái)回地走，也可降低患心臟病的危險(xiǎn)。被調(diào)查者有的吸煙、超重或血脂高，但對(duì)于高血壓的女性來(lái)說(shuō)，卻不能從中受益。

第十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院17目前的健康指導(dǎo)建議是：每周最好花幾天時(shí)間去進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（比如快步走），而原來(lái)的指導(dǎo)則建議需要進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)。第十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院183、研究證據(jù)三：研究人員發(fā)現(xiàn)，女性如果每周走路時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，可使患心臟病的危險(xiǎn)降低14%；每周走路時(shí)間為1~1.5小時(shí)，并且每小時(shí)至少走3英里，則可使危險(xiǎn)降低51%。如果走路時(shí)間超過(guò)2小時(shí)，則危險(xiǎn)的減少程度就不很明顯了。第十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院19一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，較劇烈的運(yùn)動(dòng)比輕量運(yùn)動(dòng)更能降低心臟病的發(fā)病率。此外，女性運(yùn)動(dòng)越多，患高血壓、高血脂和糖尿病的危險(xiǎn)就越低，而這樣的女性一般不吸煙，水果蔬菜吃得多。另外她們飲酒也比較少，更愿意接受激素替代治療，所以心臟病的發(fā)病率低。

第十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院204、研究證據(jù)四：女性在更年期前患心臟病、突發(fā)中風(fēng)的幾率低于男性。這是因?yàn)榇萍に啬芨纳蒲軓椥?、降血壓，使血管不易硬化和阻塞。女性在更年期后，卵巢功能減退，雌激素分泌也大幅減少。失去了雌激素的保護(hù)作用，膽固醇會(huì)升高，高密度脂蛋白降低，因此更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。第二十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院21因此，停經(jīng)后的女性患心臟病的幾率明顯上升。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指出，美國(guó)2/3的女性猝死就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈疾病。過(guò)了更年期，女性患高血壓、糖尿病、血脂異常的幾率也會(huì)逐漸超過(guò)男性。

第二十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院22如果女性能多參加運(yùn)動(dòng)，上述不良情況就可以避免。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)研究顯示，在所有運(yùn)動(dòng)中，快走是更年期女性最應(yīng)堅(jiān)持、效果最佳的運(yùn)動(dòng)。所謂快走，即在12分鐘內(nèi)走完1公里。第二十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院235、研究證據(jù)五：哈佛大學(xué)的研究人員對(duì)72488名

40至65歲的女性進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)26年的追蹤研究。他們發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持快走的女性，沒有一人突發(fā)中風(fēng)或患上心臟病等。

第二十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院24研究人員指出，中老年女性每天快走45分鐘到1小時(shí)，那么其中風(fēng)的幾率可以減少40%。每天快走30至60分鐘，其預(yù)防中風(fēng)的效果與慢跑、打網(wǎng)球、騎腳踏車等較激烈的快節(jié)奏運(yùn)動(dòng)是相同的。對(duì)預(yù)防糖尿病、骨質(zhì)疏松以及某些癌癥，也具有良好的效果。

第二十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院25三、運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管疾病

及危險(xiǎn)因素影響

第二十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院261、運(yùn)動(dòng)與高血壓

大量研究表明NO、ET與高血壓程度密切相關(guān)。血壓升高時(shí)血漿中的ET水平升高，而NO水平降低。原發(fā)性高血壓患者經(jīng)過(guò)7周的適宜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，血漿ET水平下降，血壓也隨之下降，兩者下降趨勢(shì)呈平行關(guān)系。第二十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院27提示：適宜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者的降壓作用可能是通過(guò)影響NO與ET比例來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這也為運(yùn)動(dòng)改善高血壓的水平開辟了一條非藥物治療途徑。第二十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院28研究發(fā)現(xiàn)：內(nèi)皮功能異常參與了原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并與靶器官的受損程度相關(guān)。因此，保護(hù)內(nèi)皮功能對(duì)防治心血管事件具有重要意義。第二十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院29原芳等觀察到：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可降低輕度原發(fā)性高血壓的血壓，升高耾動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能，改善內(nèi)皮功能。第二十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院302、運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病的干預(yù)

心血管功能與2型糖尿病的發(fā)病顯著相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)減少2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率，改善糖脂代謝，增加INS敏感性和心血管功能。有氧運(yùn)動(dòng)還可通過(guò)控制血糖達(dá)到對(duì)血脂的改善。

第三十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院31血糖控制欠佳和血糖控制良好患者比較，前者TG、TC、LDL–c顯著升高，apoA1顯著下降。INS抵抗是2型糖尿病的主要特點(diǎn)之一，而運(yùn)動(dòng)能增加INS敏感性，6周的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著增加肥胖婦女INS敏感性。運(yùn)動(dòng)后空腹INS水平下降26%。第三十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院32利用葡萄糖鉗夾技術(shù)發(fā)現(xiàn)葡萄糖利用率增加，INS抵抗改善。3個(gè)月的耐力運(yùn)動(dòng)使2型糖尿病患者每搏輸出量和循環(huán)血量增加，血壓下降，休息時(shí)心率下降，能延緩和預(yù)防血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

第三十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院33專家建議：低熱飲食加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能使2型糖尿病病人體重下降，糖代謝改善。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院的指南認(rèn)為，大肌肉群參與的、動(dòng)力型、節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)是減肥的主要方法，推薦人們進(jìn)行每次30min，每周5d的運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)方案被認(rèn)為能夠降低肥胖和心血管疾病等與健康相關(guān)的問(wèn)題。第三十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院343、運(yùn)動(dòng)與心力衰竭

運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減輕慢性心力衰竭的癥狀。然而何種強(qiáng)度的鍛煉可以產(chǎn)生最大益處仍具爭(zhēng)議。27例接受最佳藥物治療的心肌梗死后心力衰竭患者，被隨機(jī)分配接受中度連續(xù)鍛煉，或有氧間斷鍛煉，每周3次，連續(xù)12周，或者分入對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)建議的體育鍛煉。

第三十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院35結(jié)果顯示：有氧間斷鍛煉組較中度連續(xù)鍛煉組峰值耗氧量更顯著，且伴隨左室逆轉(zhuǎn)重構(gòu)。左室舒張期末和收縮期末容積僅在有氧間斷鍛煉組降低；而左室射血分?jǐn)?shù)增加，內(nèi)皮功能改善更顯著，骨外側(cè)肌的線粒體功能僅在該組增加。第三十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院36運(yùn)動(dòng)組生活質(zhì)量整體評(píng)分均有增加，而對(duì)照組未見改變?？梢娺\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是左室逆轉(zhuǎn)重構(gòu)、改善有氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)內(nèi)皮功能以及提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。第三十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院37紀(jì)秀連等對(duì)105例慢性心力衰竭（CHF）患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：觀察組于住院1~2天完成6min步行試驗(yàn)，進(jìn)行心功能分級(jí)。根據(jù)結(jié)果結(jié)合患者的實(shí)際情況，在1周內(nèi)制定出運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。第三十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院38第1周進(jìn)行步行訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度；第2周~2個(gè)月，逐步增加健美操?gòu)?qiáng)度；3~6個(gè)月進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過(guò)程中每周評(píng)價(jià)患者一般情況，調(diào)整治療計(jì)劃。訓(xùn)練在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。第三十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院39研究結(jié)果表明：運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組患者完成訓(xùn)練計(jì)劃后，心功能得到明星的改善，減少了醫(yī)療費(fèi)用和再住院率，病死率明顯低于對(duì)照組，達(dá)到了早期康復(fù)、恢復(fù)工作能力、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的目的。因此CHF患者應(yīng)早期開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。第三十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院404、運(yùn)動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)功能的影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感和副交感神經(jīng)調(diào)控著心血管系統(tǒng)的活動(dòng)。一定時(shí)期的運(yùn)動(dòng)可使心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生深刻變化。第四十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院41研究表明：有氧運(yùn)動(dòng)組大鼠交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)功能均增強(qiáng)，并且在一個(gè)較高的功能層面上達(dá)到平衡，這種平衡狀態(tài)的重建可能是有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)心血管健康的機(jī)制所在。第四十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院42Hautala等在校正受試者年齡、訓(xùn)練時(shí)間等因素后認(rèn)為，中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)本身仍與自主神經(jīng)功能的這種改變強(qiáng)烈相關(guān)。至少2周以上、每周進(jìn)行3次30min預(yù)計(jì)最大心率60%至80%強(qiáng)度范圍的耐力運(yùn)動(dòng)，將使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)趨向于迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，運(yùn)動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)功能的影響可能主要取決于強(qiáng)度。第四十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院43新近多項(xiàng)研究證實(shí)：極限及以上強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)短期內(nèi)即可使自主神經(jīng)平衡趨向于交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)。自主神經(jīng)功能失衡者運(yùn)動(dòng)時(shí)靜息心率較高，其運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加和運(yùn)動(dòng)后心率下降幅度較小。第四十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院44這一特征遠(yuǎn)較可能發(fā)生的心血管事件臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早，即使在表面健康人群中，這種自主神經(jīng)失衡的特征也是冠心病猝死等心血管事件的獨(dú)立的、強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)因子。第四十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院45當(dāng)患高血壓、冠心病、慢性心力衰竭等心血管疾病時(shí)，心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感活動(dòng)下降并伴交感活動(dòng)增加，這種改變?cè)酱?，患者發(fā)生致死性心律失常的危險(xiǎn)性越大。第四十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院46規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能改善自主神經(jīng)平衡和降低心血管疾病發(fā)生率、死亡率。由于規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)具有預(yù)防和促進(jìn)疾病康復(fù)益處，許多國(guó)家已將其用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。第四十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院475、運(yùn)動(dòng)對(duì)其他心血管疾病相關(guān)因素的影響

1）運(yùn)動(dòng)對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響C反應(yīng)蛋白（CRP）是人類在炎癥和組織損傷時(shí)血漿濃度急劇升高的一種急性期蛋白。近十年研究發(fā)現(xiàn)CRP不僅是一種炎癥標(biāo)志物，還是當(dāng)前預(yù)示心血管疾病危險(xiǎn)性的最熱門標(biāo)志物之一。第四十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院48研究發(fā)現(xiàn)：

CRP可通過(guò)多種途徑導(dǎo)致AS的發(fā)生。

CRP可通過(guò)刺激組織因子生成，啟動(dòng)凝血過(guò)程，參與血栓形成；

CRP可誘導(dǎo)許多炎性細(xì)胞因子，如IL-6等的合成和分泌，擴(kuò)大炎性介質(zhì)的促炎癥效應(yīng)

第四十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院49多數(shù)試驗(yàn)證明，運(yùn)動(dòng)能降低CRP水平，進(jìn)而延緩心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。肥胖是發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)腹部肥胖與CRP水平升高相關(guān)。運(yùn)動(dòng)降低CRP水平、延緩心血管疾病發(fā)生，很大程度上是通過(guò)降低體脂來(lái)實(shí)現(xiàn)的。第四十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院50因此，可以認(rèn)為堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)是一種有效的降低CRP的方法，具有預(yù)防心血管疾病發(fā)生及促進(jìn)心血管病患者康復(fù)的積極作用，但有合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。第五十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院51采取什么方式的運(yùn)動(dòng)和多大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是在安全范圍之內(nèi)，即既能降低CRP水平，又不會(huì)對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)造成負(fù)面影響?；谛难芗膊≡诋?dāng)今社會(huì)的流行程度以及CRP與心血管疾病的密切關(guān)系，運(yùn)動(dòng)可能引起CRP產(chǎn)生的變化及其機(jī)制將成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。第五十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院522）運(yùn)動(dòng)對(duì)內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響內(nèi)皮素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)。急性運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致血漿內(nèi)皮素濃度升高的因素之一，升高程度具有強(qiáng)度依賴性。第五十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院53CGRP是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的一類重要的神經(jīng)遞質(zhì)，具有廣泛的心血管系統(tǒng)效應(yīng)，可參與防治高血壓、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，治療休克。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)CGRP分泌增加。第五十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院54運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肌CGRP含量逐漸升高，在最大強(qiáng)度時(shí)CGRP達(dá)到最高值，并認(rèn)為CGRP可對(duì)抗在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由于交感神經(jīng)興奮而引起NPY和NE釋放所致的縮血管反應(yīng)。第五十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院55中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可抑制ET的分泌，對(duì)降低血壓有利。中小強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練后心臟中的CGRP升高，有利于改善心臟冠脈循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮性，增加心輸出量，對(duì)心肌缺氧具有保護(hù)作用。第五十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院56適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)NO活性，提高NO水平。Shen等研究表明，長(zhǎng)期的適宜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高血漿NO水平和血小板的鳥苷酸（cGMP）水平，并抑制血小板粘附，發(fā)揮其抗血栓形成的作用。第五十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院573）運(yùn)動(dòng)與胰島素抵抗抵抗素是2001年美國(guó)賓夕法尼亞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院科學(xué)家Steppan等發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的一種由脂肪細(xì)胞分泌的激素，其生理作用主要是抵抗胰島素。胰島素抵抗是近年新發(fā)現(xiàn)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素。第五十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院58有文獻(xiàn)顯示肥胖的人抵抗素水平較高，而體重通過(guò)運(yùn)動(dòng)加飲食控制或服用減肥藥物減輕后，抵抗素水平有所降低。Kondo等人發(fā)現(xiàn)8周有氧運(yùn)動(dòng)后提高了胰島素的敏感性，并且運(yùn)動(dòng)引起腫瘤壞死因子a（TNF-a）含量的下降能減輕胰島素抵抗。第五十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院59通過(guò)6周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合較為嚴(yán)格的飲食控制，有效減少了年輕肥胖者的體重，同時(shí)降低了血抵抗素水平。提示，規(guī)則的運(yùn)動(dòng)可以降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素。從運(yùn)動(dòng)效果來(lái)看，每周運(yùn)動(dòng)6次比每周運(yùn)動(dòng)3次明顯。第五十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院60四、心臟病患者如何運(yùn)動(dòng)1、適量運(yùn)動(dòng)是心臟病患者最好的藥適量運(yùn)動(dòng)從來(lái)都是心內(nèi)科醫(yī)生們向患者及大眾推薦的一味“好藥”。心臟發(fā)病的重要原因之一是缺乏運(yùn)動(dòng)。在同一環(huán)境里生活的人，經(jīng)常坐著不動(dòng)的比經(jīng)?；顒?dòng)的患冠心病幾率高出2倍。第六十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院61運(yùn)動(dòng)可以促使心臟的小血管擴(kuò)大、延長(zhǎng)、增多，改善心肌的供氧狀況，改善血液中脂質(zhì)代謝。運(yùn)動(dòng)還有助于改善心肌代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能。還能提高血液的纖維蛋白溶解活性，防止血凝過(guò)高，對(duì)預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助。

第六十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院62在歐洲心血管病學(xué)會(huì)會(huì)議上，多位專家表示，應(yīng)該鼓勵(lì)病情較重的冠心病患者積極運(yùn)動(dòng)，其效果可能優(yōu)于介入手術(shù)。德國(guó)專家萊內(nèi)指出，心臟病患者如果每周規(guī)律運(yùn)動(dòng)，一年之后，90％的人不再?gòu)?fù)發(fā)或者出現(xiàn)其他心臟問(wèn)題。而那些接受了介入手術(shù)的患者，這一比率僅為70%。第六十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院63美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授坎農(nóng)說(shuō)：“介入手術(shù)只是‘疏通’血管，就像清道夫一樣，時(shí)間久了，臟東西還會(huì)繼續(xù)累積。而運(yùn)動(dòng)，則能切實(shí)改善血管內(nèi)皮功能，從根本上清除垃圾?！?/p>

第六十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院64首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰教授研究指出：針對(duì)單一管腔狹窄，放置支架后，運(yùn)動(dòng)對(duì)整體狀態(tài)有好處。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)體力、活動(dòng)能力，增加心臟和肺的工作效率，改善冠狀動(dòng)脈血流，調(diào)節(jié)血壓和心率，使其趨于平穩(wěn)。第六十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院65運(yùn)動(dòng)還可以減少血小板聚集，增加纖溶性，減少心肌梗死和中風(fēng)的幾率，身體會(huì)越動(dòng)越健康。第六十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院66但在臨床上，有很多心臟病患者都不敢動(dòng)，我們將這類人稱為‘心性致殘’。其實(shí)，越不動(dòng)，他們的身體狀況越差，不僅會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，還會(huì)因血液淤滯，造成靜脈、動(dòng)脈血栓，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肺栓塞。第六十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院67所以，與其吃那么多藥，不如多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、出出汗，這是經(jīng)濟(jì)、理想的治療方法。”“無(wú)論是患者，還是健康人，每天走8000~10000步，都是很好的鍛煉方式?！?/p>

第六十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院682、心臟病人定期運(yùn)動(dòng)能延長(zhǎng)壽命

一項(xiàng)新的研究顯示，與那些整天坐在沙發(fā)上看電視的人相比，有規(guī)律地定期步行或做園藝的中年人，在八年內(nèi)死亡的危險(xiǎn)要低，即使他們是心臟病或中風(fēng)的高危人群也是一樣?！哆\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)》的研究報(bào)告稱，50到60歲的人如果經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，與那些久坐不動(dòng)的人相比，其早死的危險(xiǎn)會(huì)減少35%；第六十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院69研究還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)所改善的程度對(duì)吸煙者或患有心血管疾病的人（比如糖尿病或高血壓）來(lái)說(shuō)更明顯，定期運(yùn)動(dòng)的人早死的危險(xiǎn)可減少45%。第六十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院70在這項(xiàng)研究中，密歇根大學(xué)的研究人員對(duì)9000名51歲到61歲沒有住院病人的體能資料進(jìn)行了分析，并詢問(wèn)他們多長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)一次，回答“沒有運(yùn)動(dòng)”或“很少運(yùn)動(dòng)”的人歸為久坐不動(dòng)一類，適量運(yùn)動(dòng)或每周至少運(yùn)動(dòng)三天的歸為有規(guī)律運(yùn)動(dòng)一類，兩者之間的病人歸為偶爾運(yùn)動(dòng)一類。第七十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院71受測(cè)者也按照心臟病的危險(xiǎn)分為低、中、高三組，這是根據(jù)每個(gè)病人醫(yī)療狀況的次數(shù)或生活習(xí)慣，比如吸煙、高血壓、糖尿病、曾經(jīng)有心臟病和中風(fēng)來(lái)分類；有兩種以上的人視為心臟病的高危人群。第七十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院72研究結(jié)果顯示，研究結(jié)束時(shí)共有810人死亡，心臟病危險(xiǎn)最高的人比危險(xiǎn)最低的人，其死亡的危險(xiǎn)要超過(guò)四倍；但沒有運(yùn)動(dòng)的高危被調(diào)查者有27%去世，與高危但運(yùn)動(dòng)的被調(diào)查者相比，其死亡的危險(xiǎn)接近兩倍。第七十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院73研究人員說(shuō)，該研究強(qiáng)調(diào)久坐不動(dòng)的病人更需要運(yùn)動(dòng)，尤其是那些心臟病的高危險(xiǎn)人群，而且運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的益處比久坐的危險(xiǎn)要大得多。研究人員認(rèn)為，所有的人都可以從定期運(yùn)動(dòng)中獲得益處，無(wú)論是否有心血管疾病的危險(xiǎn)，但獲益最多的還是那些高危人群。第七十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院743、心臟病患者運(yùn)動(dòng)的方法由于心臟病的特點(diǎn)，許多患者對(duì)于鍛煉小心翼翼，甚至不再做鍛煉，適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟病患者并無(wú)害處。那么選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)方式呢！第七十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院751）散步：散步可以使心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管擴(kuò)張，具有增強(qiáng)心肺功能，降低血壓，預(yù)防冠心病的效果。對(duì)于參加運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引起心絞痛的人來(lái)說(shuō)，可以改善病情。每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí)，每日1～2次，或每日走800～2000米。身體狀況允許者可適當(dāng)提高步行速度。第七十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院762）慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的時(shí)間應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定，不必強(qiáng)求。第七十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院773）太極拳：對(duì)于高血壓病、心臟病等都有較好的防治作用。一般而言，體力較好的患者可練老式太極拳，體力較差者可練簡(jiǎn)化式太極拳。不能打全套的，可以打半套，體弱和記憶力差的可以只練個(gè)別動(dòng)作，分節(jié)練習(xí)，不必連貫進(jìn)行。第七十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院784）跳舞：美國(guó)專家指出，跳舞是心臟病人最佳的運(yùn)動(dòng)方式。羅伊斯博士研究：隨機(jī)選取了110名慢性心臟病患者，其中89名為男性，平均年齡為59歲。將這些人分成三組。第七十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院79第一組進(jìn)行傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、騎腳踏車等，每周3次，堅(jiān)持8周；第二組選擇跳華爾茲(每次慢5分鐘快3分鐘，一次跳24分鐘)，同樣每周3次，堅(jiān)持8周；第三組不規(guī)定做任何運(yùn)動(dòng)。第七十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院80結(jié)果顯示：選擇傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)和跳舞的兩組病人心臟功能都有較好的改善，而進(jìn)行傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)的一組中，19人曾發(fā)生過(guò)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適癥狀，15人表示不再堅(jiān)持；第八十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院81選擇跳舞的一組沒有一人發(fā)生不良反應(yīng)，所有人都對(duì)跳舞產(chǎn)生了興趣，而且心理狀況和情緒明顯好于其他兩組。第三組身體狀況沒有出現(xiàn)大的變化，此間4人突發(fā)過(guò)急性心肌梗死。第八十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院82羅伊斯博士認(rèn)為：相比其他一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，跳華爾茲更適合心臟病人，因?yàn)樘杓饶芨纳菩呐K病人的心肌供氧狀況和血液中脂質(zhì)代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能，而且安全、方便，還能提高心臟病人對(duì)生活的激情，引起他們堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的興趣。需要強(qiáng)調(diào)的是，心臟病人餐前應(yīng)該盡量少運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@樣對(duì)身體不利。第八十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院834、冠心病患者如何運(yùn)動(dòng)

冠心病人不能光靠藥物治療，應(yīng)該采取綜合療法，運(yùn)動(dòng)是其不可缺少的。臨床實(shí)踐證明，各種類型的運(yùn)動(dòng)均可改善冠心病人的病情，但以有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果最佳。第八十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院84所謂有氧代謝運(yùn)動(dòng)，系大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。這些全身性運(yùn)動(dòng)主要是鍛煉與吸氧有關(guān)的器官和組織(如心、肺和血管)，運(yùn)動(dòng)中有力而加快的呼吸，使肺吸入更多的氧氣供心臟及心血管利用，從而促進(jìn)新陳代謝，加速冠狀動(dòng)脈和心肌病變的恢復(fù)。第八十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院85不僅如此，堅(jiān)持有氧代謝運(yùn)動(dòng)，還可使血液中高密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白有降低血中膽固醇水平的作用，它能把沉積在血管壁上膽固醇肅離并轉(zhuǎn)運(yùn)出去，從而減輕動(dòng)脈粥樣硬化，軟化血管。而且，冠心病人堅(jiān)持有氧代謝運(yùn)動(dòng)，可提高心臟的應(yīng)變力，減少心源性猝死的機(jī)會(huì)。第八十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院86冠心病人參加有氧代謝運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理的作法是從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。臨床實(shí)踐表明，40歲以上的心臟病患者，鍛煉時(shí)最高心率以不超過(guò)每分鐘120次為宜，有心絞痛史患者鍛煉時(shí)的最高心率宜在110次以下。過(guò)快過(guò)強(qiáng)地提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，都有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)危險(xiǎn)性增加。第八十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院87人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)，脈搏會(huì)加快。一般來(lái)說(shuō)，從160中減去自己的年齡得到的差值（如果是50歲就是160-50=110），就是最適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的脈搏數(shù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏數(shù)如果等于這個(gè)數(shù)值，就證明你使用了自己60%左右的體力。如果在這個(gè)水平，就不會(huì)在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)。第八十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院88為了安全從事有氧代謝運(yùn)動(dòng)，開始運(yùn)動(dòng)之前，冠心病人應(yīng)常規(guī)作靜息時(shí)的心電圖；平時(shí)靜坐過(guò)多的職業(yè)，應(yīng)作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，即在踏車或在活動(dòng)平板上行走時(shí)進(jìn)行心電圖的監(jiān)測(cè)與記錄。征得醫(yī)生的同意后方可實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、極度疲乏或其它癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并求助于醫(yī)生。第八十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院89對(duì)中度心功能不全的病人，進(jìn)行手、腳的溫、涼浴，有一定療效。米卡萊森博士等學(xué)者對(duì)15名有中度心功能不全的患者，每天進(jìn)行3次從手到腳的溫浴→涼浴各10分鐘。6周后，發(fā)現(xiàn)癥狀有明顯的改善第八十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院905、先天性心臟病兒童的運(yùn)動(dòng)建議先天性心臟病的畸形種類很多，所造成的血流動(dòng)力學(xué)影響差別懸殊，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心血管疾病患者的存活率不斷提高，很多孩子先天畸形的血流動(dòng)力學(xué)障礙可自我調(diào)節(jié)和代償，并自然存活至成年。第九十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院91許多科學(xué)研究報(bào)告了合理運(yùn)動(dòng)對(duì)公眾健康特別是心腦血管健康的積極影響，先天性心臟病（CHD）患者也應(yīng)該在合理的運(yùn)動(dòng)中受益。第九十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院92心臟功能較弱兒童的父母常常擔(dān)心孩子的運(yùn)動(dòng)超量，過(guò)度保護(hù)和限制孩子的活動(dòng)是一種普遍現(xiàn)象，久坐和不運(yùn)動(dòng)的生活方式導(dǎo)致這些兒童身體素質(zhì)和工作能力降低，使得他們骨骼肌肉等系統(tǒng)早期出現(xiàn)疾病的潛在危象，這樣不僅影響兒童的體格發(fā)育，而且更加重了家長(zhǎng)和兒童心理上的負(fù)擔(dān)。第九十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院93合理的運(yùn)動(dòng)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的必然要求，也是情感，心理和認(rèn)知技能發(fā)育的催化劑，促進(jìn)肌肉、骨骼的生長(zhǎng)，減少疾病，是保持健康體魄的主要指標(biāo)，并能有效地改善心血管和呼吸系統(tǒng)的功能。第九十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院94國(guó)際心臟學(xué)會(huì)推崇的理念是：正常兒童每天至少有60分鐘中度到劇烈的體育活動(dòng)，雖然并非所有CHD兒童能參與各項(xiàng)體育活動(dòng)，但如果兒童身體活動(dòng)受到限制，會(huì)產(chǎn)生很多對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不利的情況，由此建議，所有年齡段的CHD兒童應(yīng)該鼓勵(lì)介入合理的、有利于兒童身心發(fā)育和符合個(gè)體生理狀況的體育活動(dòng)。第九十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院95先天性心臟病由于血流動(dòng)力學(xué)的改變，機(jī)體和組織的攝氧能力會(huì)改變和下降，并因此出現(xiàn)相關(guān)的功能障礙，如：心功能障礙、心理功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙，并在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，運(yùn)動(dòng)耐力和肌力的減弱，日常生活能力也會(huì)受到很大的影響。第九十五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院96如果孩子病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不出現(xiàn)明顯胸悶、頭暈、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降和嚴(yán)重心律失常等癥狀，并且缺陷自然閉合、無(wú)明顯癥狀或成功修復(fù)，完全可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的康復(fù)及休閑運(yùn)動(dòng)，無(wú)須限制符合個(gè)體生理狀況的娛樂(lè)活動(dòng)和低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。第九十六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院97較為適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有踢毽子、下棋、打乒乓、行走-慢走-慢跑運(yùn)動(dòng)、固定或活動(dòng)的踏自行車及保健體操等，但不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如籃球、足球、騎術(shù)等撞擊性運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞。心臟功能較弱小的嬰兒，可在父母監(jiān)護(hù)和幫助下進(jìn)行短時(shí)間的游泳、撫觸按摩和保健體操，增強(qiáng)體質(zhì)和增加機(jī)體的免疫功能。第九十七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院98參與體育運(yùn)動(dòng)的青少年需要每年進(jìn)行心臟功能評(píng)估，指導(dǎo)訓(xùn)練，建議避免進(jìn)行高強(qiáng)度靜力性和動(dòng)力性的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中，訓(xùn)練應(yīng)遵循特定的形式，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有一個(gè)熱身期，進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)中骨骼肌產(chǎn)生最大收縮之前，外周阻力的突然改變，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有放松期，可以防止低血壓和暈厥。第九十八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院99先天性心臟病兒童康復(fù)治療建議：1）運(yùn)動(dòng)療法：先天性心臟病的青少年可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉。并可根據(jù)個(gè)人興趣，參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，如玩撲克、球類、游戲、下棋等。2）溫水療法：調(diào)節(jié)血管舒縮，增加心排量，改善血液循環(huán)，水溫35°~37°為宜。3）按摩和捏脊療法：可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善和調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。第九十九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1004）心理治療：通過(guò)心理支持、疏導(dǎo)的治療方法，改善或消除兒童抑郁、焦慮的心理，鼓勵(lì)孩子正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，消除心理障礙。心理調(diào)節(jié)還可以放松肌肉和身心，舒緩焦慮的情緒。第一百頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1015)飲食起居：營(yíng)造舒適、充滿親情、和諧融洽的生活環(huán)境，幫助兒童消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，使其樹立生活信心，加快心臟功能的康復(fù)。由于CHD兒童會(huì)因惡心、呼吸困難或水腫等原因?qū)е逻M(jìn)食減少，所以建議少量多餐，出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝人。第一百零一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1026)增強(qiáng)自身免疫能力：預(yù)防呼吸道感染，減少發(fā)生心力衰竭的可能。如注射流感疫苗和日光浴、中藥方劑調(diào)理氣血，作為CHD的輔助治療。第一百零二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1036、預(yù)防心臟病的科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法近幾年，因心臟疾病突然猝死的事件屢見報(bào)端。談到心絞痛、心律不齊、房顫這類心臟問(wèn)題，許多人似乎都能“對(duì)號(hào)入座”。生氣時(shí)心臟難受，高興時(shí)心臟也難受；運(yùn)動(dòng)快了心臟吃不消，不運(yùn)動(dòng)心臟也受不了。面對(duì)這么多的心臟問(wèn)題，怎樣運(yùn)動(dòng)才更科學(xué)?第一百零三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院104其實(shí)，找到有利于心臟健康的運(yùn)動(dòng)并不難，難的是怎樣掌握好運(yùn)動(dòng)的“度”。開始運(yùn)動(dòng)之前，最好為心臟健康做個(gè)“運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)”。我們都知道，醫(yī)生治病有“藥”，同時(shí)還必須有“方”，“處方”才是治病的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)的道理也一樣。每個(gè)人的體質(zhì)、病情、生活方式、心理狀態(tài)不盡相同，因此，心臟不好的人不僅應(yīng)該考慮哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有好處，還要考慮什么樣的運(yùn)動(dòng)適合自己，并“設(shè)計(jì)”適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。第一百零四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院105所謂“運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)”，指的是一套較為完整的健身體系。在進(jìn)行設(shè)計(jì)前，先要進(jìn)行全面分析，確定適合自己的健身模式。全面分析主要包括以下幾個(gè)方面。第一百零五頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1061）體質(zhì)分析：先對(duì)身高、體重、心肺功能、肌力、柔韌性等身體形態(tài)指標(biāo)、生理功能指標(biāo)、人體體能指標(biāo)進(jìn)行單一分析，再對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。2）生活習(xí)慣分析：對(duì)生活習(xí)慣的分析，目的是建立起一些規(guī)則，卡住患病及體質(zhì)下降的源頭，譬如不愛運(yùn)動(dòng)、高脂肪低纖維素的飲食習(xí)慣等。3）心理分析：人們生活中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚都會(huì)引起心臟問(wèn)題，因此，心理分析的目的是確定心理調(diào)節(jié)方式，將心理因素對(duì)心臟的影響降到最低。第一百零六頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院107在對(duì)上述因素做出分析之后，就要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目了。建議大家從事對(duì)心臟有良性刺激的有氧運(yùn)動(dòng)，如速度適中的快走、慢跑、騎車等；大家還可以選擇能增強(qiáng)胸部肌力的器械鍛煉，如上肢的臥推、拉臂，它們可以增加心腦血管的良性負(fù)荷。在鍛煉方法上，要采用循環(huán)練習(xí)法，小量多次。第一百零七頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院108運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間選擇下午三點(diǎn)至晚九點(diǎn)之間，長(zhǎng)短控制在半小時(shí)到1小時(shí)。第一百零八頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院109鍛煉強(qiáng)度的控制可以根據(jù)下面的方法來(lái)計(jì)算

最佳運(yùn)動(dòng)心率控制區(qū)域計(jì)算法：(適合一般人)220―現(xiàn)在年齡×0.8=心率上限220―現(xiàn)在年齡×0.6=心率下限最佳運(yùn)動(dòng)心律控制區(qū)域計(jì)算法：(適合有心臟問(wèn)題的人)晨脈×1.8=心率控制上限晨脈×1.4=心率控制下限。運(yùn)動(dòng)初期，健身者可以按照這個(gè)計(jì)算方法控制運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間根據(jù)情況做出相應(yīng)的調(diào)整。第一百零九頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1107、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：1）任何人，如果在運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在100次以上，則不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。2）運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)。

第一百一十頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1113）進(jìn)餐與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小時(shí)以上。4）運(yùn)動(dòng)最適宜的溫度是4℃－30℃。5）運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈，頭痛，心慌，惡心，嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立刻停止，必要時(shí)需就醫(yī)。

第一百一十一頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院1128、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的把握“聞雞起舞”是大多數(shù)老年人的健身習(xí)慣，但對(duì)于患有心臟病的老人來(lái)說(shuō)，這個(gè)習(xí)慣卻很容易引發(fā)危險(xiǎn)。清晨是心臟病發(fā)作的高峰期。在一天24小時(shí)中，每天上午6—9時(shí)常被人們稱為“魔鬼時(shí)間”。第一百一十二頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院113目前，對(duì)這種心臟病發(fā)作的“清晨高峰期”的原因尚不明確。研究資料報(bào)道，有以下兩種推論：其一，上午正是動(dòng)脈血壓升高的時(shí)間，這增加了粥樣硬化斑塊斷裂的可能性，可促使形成血栓的膠原纖維暴露出來(lái)，血小板凝集性增加。在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈損傷處形成血小板凝集物，引起繼發(fā)性缺血，導(dǎo)致心臟病發(fā)作。第一百一十三頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院114其二，有人提出大多數(shù)心臟猝死病例是原發(fā)性心律失常的結(jié)果。這是由于早晨的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，激發(fā)致死性心律失常的出現(xiàn)，引起心臟猝死。第一百一十四頁(yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月28日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院115醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于心腦血管病人來(lái)說(shuō)，下午運(yùn)動(dòng)最安全?！皬娜梭w生理學(xué)的角度看，無(wú)論是體力的發(fā)揮，還是身體的適應(yīng)能力和敏感性，均以下午或黃昏時(shí)分為佳。全身肌肉、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力最強(qiáng)，尤其是心率與血壓都比較平穩(wěn)，更適合參加體育鍛煉?！钡谝话僖皇屙?yè)，共一百二十八頁(yè)，2022年，8月