小兒腦癱的康復(fù)專家講座

概論定義：腦癱（cerebralpalsy，CP）指胎兒在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種原因引發(fā)非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常、中樞性視聽覺障礙、語(yǔ)言障礙等腦癱不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而是一組由腦損傷而造成臨床綜合征。小兒腦癱的康復(fù)專家講座第1頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第2頁(yè)腦癱定義三要素發(fā)育性：是腦組織在生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到損害所致。非進(jìn)行性：腦癱病理改變是非進(jìn)行性。永久性：不是一過性疾病，而是永久存在中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。小兒腦癱的康復(fù)專家講座第3頁(yè)發(fā)病和病因在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生率約為千分之二左右，我國(guó)約為1.5‰~5‰左右胎兒腦部缺氧或腦部血液灌注量不足可發(fā)生于出生前如各種原因所致胚胎期腦發(fā)育異常可發(fā)生于出生時(shí)如新生兒窒息缺氧、產(chǎn)傷、核黃疸等可發(fā)生于出生后如腦炎、CO2中毒、頭部外傷等引發(fā)腦損傷小兒腦癱的康復(fù)專家講座第4頁(yè)高危原因

新生兒窒息異常黃疸早產(chǎn)兒、未成熟兒多胎妊娠新生兒驚厥、呼吸困難新生兒低血糖、低血鈣小兒腦癱的康復(fù)專家講座第5頁(yè)

腦癱治療誤區(qū)誤區(qū)一：有家長(zhǎng)即使發(fā)覺孩子在半歲前有不明原因哭鬧、吃奶差、過于平靜，以及受驚嚇時(shí)出現(xiàn)身體打挺等現(xiàn)象，但只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為孩子年紀(jì)小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其它疾病了？小兒腦癱的康復(fù)專家講座第6頁(yè)誤區(qū)二：早產(chǎn)兒家長(zhǎng)見到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于其它正常同齡兒時(shí)，往往會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是早產(chǎn)原因造成，孩子會(huì)伴隨自然生長(zhǎng)發(fā)育慢慢地恢復(fù)，經(jīng)常采取“觀望、等候”態(tài)度。誤區(qū)三：家長(zhǎng)發(fā)覺小兒在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不正常姿勢(shì)時(shí)，經(jīng)常認(rèn)為是孩子骨骼與肌肉出現(xiàn)了問題，而貽誤了就診時(shí)機(jī)。小兒腦癱的康復(fù)專家講座第7頁(yè)誤區(qū)四：一旦經(jīng)過醫(yī)生確診孩子為腦性癱瘓時(shí)，家長(zhǎng)往往最先采取態(tài)度是盲目地四處求醫(yī)，期望經(jīng)過常規(guī)“打針、吃藥（鈣片）、高壓氧”來(lái)解除患兒運(yùn)動(dòng)功效不良狀態(tài)。

小兒腦癱的康復(fù)專家講座第8頁(yè)腦癱運(yùn)動(dòng)障礙主要特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后肌張力異常反射異常姿勢(shì)異常臨床表現(xiàn)（一）小兒腦癱的康復(fù)專家講座第9頁(yè)腦癱臨床分型痙攣型：以錐體系受損為主強(qiáng)直型：以錐體外系受損為主共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主肌張力低下型：往往是其它類型過渡形式混合型臨床表現(xiàn)（二）小兒腦癱的康復(fù)專家講座第10頁(yè)類型發(fā)病率病變部位臨床表現(xiàn)痙攣型(高張力型)最常見錐體束肌肉僵硬遲緩型(低張力型)見于嬰幼兒肌肉過分松軟手足徐動(dòng)型錐體外系不自主顫動(dòng)，動(dòng)作不穩(wěn)定共濟(jì)失調(diào)型少見小腦肌張力過低，動(dòng)作不協(xié)調(diào)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第11頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第12頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第13頁(yè)按癱瘓部位可分為以下幾個(gè)單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累雙癱：四肢受累，上肢輕、下肢重三肢癱：三個(gè)肢體受累偏癱：半側(cè)肢體受累四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相同臨床表現(xiàn)（三）小兒腦癱的康復(fù)專家講座第14頁(yè)伴隨癥狀弱智，25%輕度，50%輕中度，25%重度生長(zhǎng)發(fā)育延緩牙齒發(fā)育不良癲癇言語(yǔ)障礙視力缺點(diǎn)—斜視、同側(cè)偏盲聽覺障礙臨床表現(xiàn)（四）小兒腦癱的康復(fù)專家講座第15頁(yè)康復(fù)目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)：

減輕致殘后果改進(jìn)功效

接收教育

生活自立標(biāo)準(zhǔn)：

早期綜合三項(xiàng)結(jié)合中西兼顧家長(zhǎng)配合(運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理)(正常教育或特殊教育)（訓(xùn)練、教育、玩耍）小兒腦癱的康復(fù)專家講座第16頁(yè)康復(fù)治療方法（綜合性)運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)治療言語(yǔ)功效訓(xùn)練支具和輔助具治療藥品阻滯引導(dǎo)式教育環(huán)境和用具改造教育和職業(yè)訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練

小兒腦癱的康復(fù)專家講座第17頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法目標(biāo)恢復(fù)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。抑制原始反射和過強(qiáng)肌肉收縮造成異常姿勢(shì)和痙攣模式。矯正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)出人體正常翻正反射和平衡反應(yīng)。按人類動(dòng)作發(fā)育規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序。小兒腦癱的康復(fù)專家講座第18頁(yè)Bobath治療基本治療標(biāo)準(zhǔn)：1、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式抑制，尤其是對(duì)異常擔(dān)心性姿勢(shì)反射抑制；2、正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式促通，尤其是對(duì)精細(xì)動(dòng)作有高度綜合能力直立反射和平衡反射促通。小兒腦癱的康復(fù)專家講座第19頁(yè)人類動(dòng)作發(fā)育規(guī)律臥位轉(zhuǎn)體翻身→頭部控制→肘支撐軀干控制→手支撐軀干控制→臥位爬行→跪位爬行→坐位平衡控制→坐位轉(zhuǎn)換控制→跪位平衡→立位平衡控制→立位轉(zhuǎn)換控制→行走正常小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：一聽二看三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶立，十二個(gè)月能獨(dú)走。小兒腦癱的康復(fù)專家講座第20頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第21頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第22頁(yè)姿勢(shì)矯正小兒腦癱的康復(fù)專家講座第23頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第24頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第25頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第26頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第27頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第28頁(yè)各種異常坐姿矯治方法小兒腦癱的康復(fù)專家講座第29頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第30頁(yè)各種異常站姿矯治方法小兒腦癱的康復(fù)專家講座第31頁(yè)Vojta療法經(jīng)過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）壓迫刺激誘導(dǎo)出正常姿勢(shì)和反射（反射性俯爬、反射性翻身）抑制異常運(yùn)動(dòng)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第32頁(yè)作業(yè)療法進(jìn)食訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔等其它生活動(dòng)作訓(xùn)練：清潔、整容、社交使用器具：床上動(dòng)作：輪椅上動(dòng)作:站立動(dòng)作:小兒腦癱的康復(fù)專家講座第33頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第34頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第35頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第36頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第37頁(yè)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第38頁(yè)矯形器、輪椅、拐杖等助行器應(yīng)用

小兒腦癱的康復(fù)專家講座第39頁(yè)理療功效性電刺激，能夠預(yù)防癱瘓肌肉萎縮，促進(jìn)癱瘓肌肉功效恢復(fù)，適合用于軟癱型、手足徐動(dòng)型患兒電腦中頻療法能夠解除肌肉痙攣，恢復(fù)肌肉疲勞、止痛、消腫生物反饋治療適合用于年紀(jì)較大兒童，讓其學(xué)會(huì)控制肌電信號(hào)，能夠自我放松或加強(qiáng)肌肉收縮小兒腦癱的康復(fù)專家講座第40頁(yè)水療水溫度刺激和水對(duì)皮膚按摩作用，有利于解除腦癱患兒肌痙攣水中浮力減輕了身體負(fù)重，可消除其在地面上活動(dòng)擔(dān)心心理，輕易矯正患兒異常姿勢(shì)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第41頁(yè)言語(yǔ)功效訓(xùn)練語(yǔ)言了解能力訓(xùn)練語(yǔ)音訓(xùn)練發(fā)音矯正訓(xùn)練語(yǔ)句練習(xí)交談式練習(xí)語(yǔ)言輔助系統(tǒng)小兒腦癱的康復(fù)專家講座第42頁(yè)中西醫(yī)臨床治療針對(duì)肌痙攣，可采取肉毒毒素或無(wú)水酒精神經(jīng)阻滯針對(duì)疼痛、腫脹、壓瘡等并發(fā)癥對(duì)癥處