泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座

劉利護(hù)士長：大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容是內(nèi)腔鏡檢驗(yàn)及護(hù)理，我科內(nèi)腔鏡應(yīng)用廣泛，掌握內(nèi)腔鏡護(hù)理極為主要，請大家多提寶貴意見，下面請聽主講人講解。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第1頁內(nèi)腔鏡檢驗(yàn)一、膀胱鏡檢驗(yàn)二、輸尿管插管及逆行造影術(shù)三、尿道鏡檢驗(yàn)四、輸尿管鏡檢驗(yàn)五、前列腺電切鏡六、經(jīng)皮腎鏡檢驗(yàn)泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第2頁一、膀胱鏡檢驗(yàn)1、膀胱鏡檢驗(yàn)為泌尿外科基本檢驗(yàn)伎倆，應(yīng)用廣泛。但檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。膀胱鏡可用來直接觀察膀胱內(nèi)情況，能夠經(jīng)過輸尿管插管、造影，深入了解腎臟及輸尿管情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、前列腺情況、血尿、乳糜尿起源等能夠清楚觀察。還能夠進(jìn)行取活檢、取異物、電灼、電凝止血等診療操作。最近又有曲式軟性膀胱鏡問世，能夠更靈活地對膀胱鏡進(jìn)行全方面觀察及診療性操作，并可降低檢驗(yàn)時(shí)不適感。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第3頁膀胱鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥(1)血尿原因及出血部位確實(shí)定。(2)膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)確實(shí)定。(3)膀胱異物、結(jié)石診療及取出。(4)膀胱病變活組織檢驗(yàn)。禁忌癥(1)尿道狹窄(2)膀胱炎(3)膀胱容量小于50ML(4)膀胱內(nèi)腫瘤過大(5)膀胱內(nèi)嚴(yán)重出血(6)因骨關(guān)節(jié)疾病不能給予體位上配合(7)極度衰弱、凝血功效障礙(8)女性月經(jīng)期泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第4頁膀胱鏡檢驗(yàn)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：檢驗(yàn)前囑病人排盡尿液，必要時(shí)應(yīng)用少許鎮(zhèn)靜劑。檢驗(yàn)后并發(fā)癥：(1)損傷：多因操作粗暴或用力不妥所致。(2)出血：可應(yīng)用止血?jiǎng)ΠY治療。必要時(shí)留置三腔導(dǎo)尿管連續(xù)膀胱沖洗。(3)感染：應(yīng)用抗生素治療膀胱鏡檢驗(yàn)護(hù)理：膀胱鏡檢驗(yàn)是泌尿外科疾病診療和治療一個(gè)主要方法。但在檢驗(yàn)前必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。檢驗(yàn)時(shí)手法應(yīng)輕巧，盡可能縮短檢驗(yàn)時(shí)間，以降低病人痛苦和擔(dān)心。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第5頁膀胱鏡檢驗(yàn)檢驗(yàn)后向病人交代注意事項(xiàng)，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)情況：(1)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，應(yīng)按照麻醉常規(guī)準(zhǔn)備。門診病人用尿道黏膜局部麻醉，囑病人先排空膀胱，普通不需用特殊準(zhǔn)備。如需做逆行腎盂造影，應(yīng)在檢驗(yàn)前一天晚上給酚酞2片或灌腸，當(dāng)日早晨禁食水，并排空糞便。(2)檢驗(yàn)方法：病人取膀胱結(jié)石位，兩髖屈曲外展，托起雙腿固定在檢驗(yàn)臺(tái)上，沖洗時(shí)以尿道口為中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮過長者應(yīng)上翻包皮，清潔包皮垢。術(shù)者常規(guī)洗手，戴消毒手套，必要時(shí)穿無菌衣，并予常規(guī)鋪消毒巾。男性病人需暴露陰莖，女性暴露外陰部。膀胱鏡檢驗(yàn)前，男病人普通先用尿道擴(kuò)張器探查尿道，如無狹窄或梗阻，即行膀胱鏡檢驗(yàn)。在整個(gè)檢驗(yàn)過程中，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備調(diào)整膀胱沖洗液，確保電源及其它物品配置。(3)檢驗(yàn)后護(hù)理：囑病人多飲水，使尿量增加，有1~2次血尿現(xiàn)象，需增加飲水，防止血塊妨礙排尿，臥床休息，檢驗(yàn)3日內(nèi)，給予抗生素及止痛解痙劑。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第6頁二、輸尿管插管及逆行造影適應(yīng)癥：1、排泄性尿路造影（IVU）：片中腎及輸尿管顯影不佳或占位性病變。2、留取腎盂尿做細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)并發(fā)癥：血尿、感染、腰痛泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第7頁三、尿道鏡檢驗(yàn)對尿道疾患有主要診療治療價(jià)值，能夠確定尿道炎癥、潰瘍等疾患，還可同時(shí)進(jìn)行電灼、切割及取活檢等。適應(yīng)癥：用以觀察尿道內(nèi)部、膀胱頸部或前列腺部尿道有沒有瓣膜、腫瘤、結(jié)石等病變。并發(fā)癥及處理：同膀胱鏡檢驗(yàn)泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第8頁四、輸尿管鏡檢驗(yàn)經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進(jìn)行觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等，需在X線熒屏監(jiān)視下操作。禁忌癥：泌尿系感染急性期膀胱痙攣尿道狹窄輸尿管固定、扭曲、纖維化并發(fā)癥：輸尿管穿孔、出血泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第9頁五、前列腺電切鏡是在膀胱鏡和尿道鏡基礎(chǔ)上發(fā)展新型經(jīng)尿道電切鏡，主要用于經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)，治療前列腺增生癥，還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切(TURBT)、尿道電灼及膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第10頁六、經(jīng)皮腎鏡檢驗(yàn)經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進(jìn)行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X線熒屏監(jiān)視下操作。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石腎內(nèi)異物腎盂或腎盞內(nèi)占位病變診療與判別診療腎上皮腫瘤檢驗(yàn)、活檢及電灼、切除等。禁忌癥：全身出血性疾病難以控制高血壓腎及腎周急性感染期病人極度肥胖，腰部至腎臟距離大于20cm

泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第11頁六、經(jīng)皮腎鏡檢驗(yàn)術(shù)后處理：按腎手術(shù)常規(guī)護(hù)理，保護(hù)造瘺管并保持其通暢。應(yīng)用抗生素腸道功效恢復(fù)后多飲水并發(fā)癥：血尿、感染，腹膜后血腫或尿囊腫，周圍器官損傷，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第12頁導(dǎo)尿術(shù)目標(biāo)：探測尿道有沒有狹窄和梗阻搜集尿標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)測膀胱容量及壓力解除病人尿潴留注入對比劑進(jìn)行造影或灌注藥品進(jìn)行治療禁忌癥：尿道急性炎癥護(hù)理：評定病人合作程度，介紹導(dǎo)尿目標(biāo)，取得配合。備齊用物（治療車、導(dǎo)尿包、會(huì)陰沖洗用物、橡皮布、尿墊、尿袋）環(huán)境清潔、明亮，注意遮擋病人。嚴(yán)格無菌操作，妥善處理醫(yī)療垃圾。泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第13頁尿道擴(kuò)張目標(biāo)：探測尿道有沒有狹窄及狹窄部位和程度。探測尿道及膀胱內(nèi)有沒有結(jié)石或異物擴(kuò)張尿道進(jìn)行治療并發(fā)癥：尿道出血尿道疼感染泌尿科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)專家講座第14頁內(nèi)腔鏡檢驗(yàn)護(hù)理檢驗(yàn)前向病人解釋檢驗(yàn)必要性和需要注意問題，如檢驗(yàn)時(shí)飲食要求、體位、檢驗(yàn)需要時(shí)間等以取得病人配合。幫助醫(yī)生準(zhǔn)備用物，操作時(shí)注意無菌標(biāo)準(zhǔn)。觀察術(shù)后并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后囑病人多飲水，以到達(dá)沖洗