麻醉期間的體溫管理

關于麻醉期間的體溫管理第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日恒溫動物變溫動物區(qū)別在于體核溫度*體核溫度（coretemperature）：食道、鼓膜體表溫度（shelltemperature）：皮膚體溫的生理Coolshellhotcore第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體溫調節(jié)的自動控制示意圖

（自主性和行為性）調定點下丘腦體溫調節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）散熱裝置（汗腺，皮膚血管）深部溫度溫度感受裝置體溫第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日麻醉后體溫的變化第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人圍術期體溫下降的原因第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日小兒容易出現(xiàn)低溫的原因第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日外科操作導致低溫第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日圍術期體溫下降的方式第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日低溫對機體的影響第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日圍術期保溫第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日維持環(huán)境溫度大于21℃覆蓋保溫毯液體加溫大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機）低溫的預防和治療第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日圍術期體溫升高的原因第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日圍術期體溫升高的防治第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日在全身麻醉中，應用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預定的范圍，以降低組織代謝，提高機體對缺氧的耐受能力，適應治療或手術上的需要，稱為人工低溫。人工低溫的定義第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日低溫的程度淺低溫：34~30℃中低溫：30~28℃深低溫：<20℃超深低溫：<15℃第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體溫和意識的關系

34℃神志清，記憶力減弱或消失

33~32℃開始嗜睡，對簡單命令有反應能隨意運動，但表達能力減退

32~31℃開始有麻醉作用，隨意運動失調

29℃對命令仍有反應，但隨意運動喪失

27℃反應遲鈍，命令無反應，不能說話

26~25℃瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失

20~18℃意識完全消失第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日低溫的特點第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日人工低溫的適應癥第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體溫℃阻斷循環(huán)時間（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60不同體溫時阻斷循環(huán)的安全時限第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日37℃28-32℃25℃大腦3814-15脊髓30-45腎30-4060肝2060不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時限（min）第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日麻醉選擇——全身麻醉第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日降溫方法第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃

溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點：效果好、簡單，不需體外循環(huán)第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日冰袋、冰帽降溫法方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應用特點：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反應少，體溫續(xù)降少適應證：適用于嬰幼兒、腦復蘇、術中高熱、嚴重感染缺點：成人降溫效果差、尤其體胖者第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日變溫毯降溫法方法：變溫毯內管道充滿冰水，并與冷熱水交換機相連，管道內的水不斷流動、循環(huán)→體溫下降適用：淺低溫、低溫的維持第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體腔降溫多用于胸、腹腔手術方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔注意：冰水接觸心臟→心律失常缺點：需大量生理鹽水，操作時需暫停手術輔助手段、補救方法，一般不單獨應用第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術裝置：人工心肺機、熱交換器（變溫器）方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內特點：降溫、復溫快，可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快

注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓最高水溫不宜>42℃，以免破壞RBC第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)與體表降溫相結合的方法方法：體表降溫至32℃→開胸連接體外循環(huán)機→體外循環(huán)血液降溫適應證：深低溫停循環(huán)的手術注意：應嚴格掌握適應證和循環(huán)阻斷時限第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫適用于術中高熱、嚴重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過快→心律失常第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體表復溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45℃鹽水復溫體外循環(huán)下復溫復溫第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日低溫麻醉術中監(jiān)測第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動脈→大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日循環(huán)監(jiān)測血壓：中度以上低溫→袖帶聽診法深低溫→動脈直接測壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點”→心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日其他監(jiān)測尿量電解質和血氣監(jiān)測血液流變學監(jiān)測第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日避免寒顫反應防止凍傷復溫用水或復溫毯溫度不宜超過45℃避免降溫時身體各部位溫差過大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴格掌握低溫條件下的阻斷時間低溫期間的注意事項第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日低溫的并發(fā)癥第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日御寒反應麻醉深度不夠→嚴重御寒反應→耗氧量↑↑措施：適當加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日心律失常降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫<28℃時易發(fā)生

臨界溫度：成人為26~28℃

兒童可更低而不發(fā)生室顫

誘發(fā)原因：交感相對興奮酸堿失衡（酸、堿中毒）電解質紊亂（低鉀、高鈣）

措施：

①加強監(jiān)測，避免中心體溫<28℃②充分供氧，避免過度通氣和CO2蓄積③及時糾正各種嚴重的室性心律失常④一旦室顫→立即心肺復蘇第43頁，共45頁，2023年，2