麻醉期間的體溫管理

關(guān)于麻醉期間的體溫管理第1頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日恒溫動(dòng)物變溫動(dòng)物區(qū)別在于體核溫度*體核溫度（coretemperature）：食道、鼓膜體表溫度（shelltemperature）：皮膚體溫的生理Coolshellhotcore第2頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體溫調(diào)節(jié)的自動(dòng)控制示意圖

（自主性和行為性）調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌，肝臟）散熱裝置（汗腺，皮膚血管）深部溫度溫度感受裝置體溫第3頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉后體溫的變化第4頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人圍術(shù)期體溫下降的原因第5頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因第6頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日小兒容易出現(xiàn)低溫的原因第7頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日外科操作導(dǎo)致低溫第8頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日圍術(shù)期體溫下降的方式第9頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低溫對(duì)機(jī)體的影響第10頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日圍術(shù)期保溫第11頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日維持環(huán)境溫度大于21℃覆蓋保溫毯液體加溫大量輸液和沖洗使用緊閉或半緊閉麻醉循環(huán)回路，減少蒸發(fā)人工鼻、霧化器（大流量呼吸機(jī)）低溫的預(yù)防和治療第12頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第13頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第14頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日圍術(shù)期體溫升高的原因第15頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日圍術(shù)期體溫升高的防治第16頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱為人工低溫。人工低溫的定義第17頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低溫的程度淺低溫：34~30℃中低溫：30~28℃深低溫：<20℃超深低溫：<15℃第18頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體溫和意識(shí)的關(guān)系

34℃神志清，記憶力減弱或消失

33~32℃開(kāi)始嗜睡，對(duì)簡(jiǎn)單命令有反應(yīng)能隨意運(yùn)動(dòng)，但表達(dá)能力減退

32~31℃開(kāi)始有麻醉作用，隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào)

29℃對(duì)命令仍有反應(yīng)，但隨意運(yùn)動(dòng)喪失

27℃反應(yīng)遲鈍，命令無(wú)反應(yīng)，不能說(shuō)話

26~25℃瞳孔對(duì)光反射、嘔吐反射全消失

20~18℃意識(shí)完全消失第19頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低溫的特點(diǎn)第20頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人工低溫的適應(yīng)癥第21頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體溫℃阻斷循環(huán)時(shí)間（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60不同體溫時(shí)阻斷循環(huán)的安全時(shí)限第22頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日37℃28-32℃25℃大腦3814-15脊髓30-45腎30-4060肝2060不同溫度下重要臟器耐受循環(huán)阻斷時(shí)限（min）第23頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日麻醉選擇——全身麻醉第24頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日降溫方法第25頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃

溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時(shí)間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會(huì)陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點(diǎn)：效果好、簡(jiǎn)單，不需體外循環(huán)第26頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第27頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日冰袋、冰帽降溫法方法：冰袋置于大血管淺在部位，頭部置于冰槽或戴冰帽或二者聯(lián)合應(yīng)用特點(diǎn)：降溫緩慢，寒戰(zhàn)反應(yīng)少，體溫續(xù)降少適應(yīng)證：適用于嬰幼兒、腦復(fù)蘇、術(shù)中高熱、嚴(yán)重感染缺點(diǎn)：成人降溫效果差、尤其體胖者第28頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日變溫毯降溫法方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，并與冷熱水交換機(jī)相連，管道內(nèi)的水不斷流動(dòng)、循環(huán)→體溫下降適用：淺低溫、低溫的維持第29頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體腔降溫多用于胸、腹腔手術(shù)方法：0~4℃生理鹽水灌洗胸、腹腔注意：冰水接觸心臟→心律失常缺點(diǎn)：需大量生理鹽水，操作時(shí)需暫停手術(shù)輔助手段、補(bǔ)救方法，一般不單獨(dú)應(yīng)用第30頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術(shù)裝置：人工心肺機(jī)、熱交換器（變溫器）方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內(nèi)特點(diǎn)：降溫、復(fù)溫快，可控性好，血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快

注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓最高水溫不宜>42℃，以免破壞RBC第31頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第32頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法方法：體表降溫至32℃→開(kāi)胸連接體外循環(huán)機(jī)→體外循環(huán)血液降溫適應(yīng)證：深低溫停循環(huán)的手術(shù)注意：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和循環(huán)阻斷時(shí)限第33頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫適用于術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷注意：冷液體輸注過(guò)快→心律失常第34頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45℃鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫復(fù)溫第35頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)第36頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體溫監(jiān)測(cè)：降溫過(guò)程中，身體各部分溫度下降程度不一致鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動(dòng)脈→大血管溫度，可稱為中心溫度直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭第37頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日循環(huán)監(jiān)測(cè)血壓：中度以上低溫→袖帶聽(tīng)診法深低溫→動(dòng)脈直接測(cè)壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長(zhǎng)，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點(diǎn)”→心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑第38頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其他監(jiān)測(cè)尿量電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)血液流變學(xué)監(jiān)測(cè)第39頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日避免寒顫反應(yīng)防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過(guò)45℃避免降溫時(shí)身體各部位溫差過(guò)大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時(shí)間低溫期間的注意事項(xiàng)第40頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日低溫的并發(fā)癥第41頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日御寒反應(yīng)麻醉深度不夠→嚴(yán)重御寒反應(yīng)→耗氧量↑↑措施：適當(dāng)加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥第42頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心律失常降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫<28℃時(shí)易發(fā)生

臨界溫度：成人為26~28℃

兒童可更低而不發(fā)生室顫

誘發(fā)原因：交感相對(duì)興奮酸堿失衡（酸、堿中毒）電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣）

措施：

①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免中心體溫<28℃②充分供氧，避免過(guò)度通氣和CO2蓄積③及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常④一旦室顫→立即心肺復(fù)蘇第43頁(yè)，共45頁(yè)，2023年，2