內(nèi)科學(xué)專業(yè)實踐能力模擬試卷12

內(nèi)科學(xué)專業(yè)實踐能力模擬試卷12（總分：188.00,做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：18,分數(shù)：36.00）1.關(guān)于心前區(qū)震顫的特點，錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.狹窄越重震顫越強，過度狹窄可無震顫B.震顫產(chǎn)生機制與雜音相同，有震顫一定可聽到雜音C.震顫常見于瓣膜關(guān)閉不全時VD.震顫可分為收縮期震顫、舒張期震顫及連續(xù)性震顫E.聽到雜音不一定能觸到震顫解析：解析：震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，震顫是器質(zhì)性心血管疾病的體征。常見于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等，瓣膜關(guān)閉不全時震顫較少見。2.呼吸衰竭患者，PaO245mmHg,PaCO225mmHg（未吸氧）。應(yīng)首先采取何種氧療措施（分數(shù)：2.00）A.持續(xù)低流量吸氧B.面罩給氧VC.高壓氧艙D.機械通氣E.面罩給氧+呼吸興奮劑解析：解析：患者PaO2<60mmHg,PaCO2降低，為I型呼吸衰竭，主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，高濃度給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。面罩給氧可按需調(diào)節(jié)給氧濃度，且濃度相對穩(wěn)定。 23.以下為目前診斷腦出血最好方法的是（分數(shù)：2.00）A.腦磁共振B.腦電圖C.電子計算機斷層腦掃描（CT）VD.腦超聲波E.氣腦造影解析：4.DIC患者在低凝期應(yīng)輸（分數(shù)：2.00）A.新鮮全血VB.機采血小板C.新鮮血漿D.少白細胞紅細胞E.洗滌紅細胞解析：5.十二指腸潰瘍好發(fā)于（分數(shù)：2.00）A.十二指腸球部后壁B.十二指腸球部前壁VC.十二指腸球部側(cè)壁D.十二指腸橫部E.十二指腸壺腹部解析：解析：十二指腸球部前壁為球部潰瘍好發(fā)部位。.不能提示患者為重癥肺炎的是（分數(shù)：2.00）A.I型呼吸衰竭B.休克C.合并腎功能衰竭D.意識障礙E.出現(xiàn)胸腔積液V解析：解析：我國制定的重癥肺炎標準如下：①意識障礙；②呼吸頻率〉30次/分；③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行機械通氣治療；④血壓<90/60mmHg；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大三50%；⑨少尿：尿量<20ml/h,或急性腎衰竭需要透析治療。出現(xiàn)胸腔積液并不是重癥肺炎的標準。.急性心肌炎最常見的原因是（分數(shù)：2.00）A.腫瘤.病毒感染VC.代謝異常D.免疫性疾病E.藥物解析：解析：急性心肌炎是40歲以下的人常見的猝死原因之一。臨床可能無任何癥狀；也可能表現(xiàn)為各種類型的心律失常；或者是出現(xiàn)心力衰竭癥狀；以及心臟增大、出現(xiàn)類似心肌梗死的心肌壞死和無預(yù)兆的猝死。常因病毒及細菌感染引起，病程3個月內(nèi)的稱為急性病毒性心肌炎。8.急性腎炎和急進性腎炎鑒別困難時，為了不貽誤治療應(yīng)當（分數(shù)：2.00）A.馬上開始甲基潑尼松龍沖擊B.盡快使用抗生素C.大量使用利尿藥D.積極透析治療E.盡快腎活檢檢查V解析：解析：急性腎炎綜合征出現(xiàn)腎功能急劇下降、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺。9.患者，男，30歲。3周前發(fā)熱38.2℃,伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，3天來感胸悶，氣短，查體：心率105次/分，律整，心尖部有2/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細胞8X109/L,血沉25mm/h,CPK、CPK-MB升高。診斷首先考慮（分數(shù)：2.00）A.風濕性心臟病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎VD.結(jié)核性心包炎E.心絞痛解析：10.患者，男，70歲。患高血壓病多年。一日活動時突然頭痛伴左側(cè)肢體無力。體檢：血壓180/110mmHg,口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上下肢癱瘓，判斷最可能的病變是（分數(shù)：2.00）A.梗死VB.脫髓鞘C.出血D.炎癥E.鈣化解析：解析：頭痛伴左側(cè)肢體無力，口角向右歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上下肢癱瘓，是腦梗死的臨床表現(xiàn)?；颊哂懈哐獕翰∈范嗄?，血壓180/110mmHg,長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易導(dǎo)致腦小動脈閉塞性病變，發(fā)生腦梗死。.患者，男，25歲。頭暈、四肢關(guān)節(jié)痛、黃疸1年，肝脾中度大，實驗室檢查：白細胞7.9X109/L,血紅蛋白56g/L,紅細胞1.7X1012/L,血小板160X109/L,網(wǎng)織紅細胞32%,骨髓示增生性貧血，Ham試驗（一），尿蛋白（+）,最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.血紅蛋白病B.Gilbert綜合征C.自身免疫性溶血性貧血VD.紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿解析：.患者，男，16歲。因急性白血病行異基因骨髓移植，為了預(yù)防GVHD,使用CSA+MTX方案，以下正確的是（分數(shù)：2.00）A.MTXl5mg/（kg.d）,40天后改為10mg/kg,連用6?9個月B.CSA1.5mg/d,靜脈輸注連用2年C.CSA9?12mg/（kg.d）,靜脈輸注，40天后減為3mg/（kg.d）口服，連用1年D.CSA1.5mg/（m2.d）,靜脈輸注，耐受口服用后改為9?12mg/（m2.d）,40天后減為3mg/（m2.d）,連用6?12個月E.MTX15mg/kg+1天，10mg/kg+3天、+6天、+11天V解析：.患者，女，33歲。2年來經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、疲乏無力、面色蒼白，平時月經(jīng)量較多。化驗血紅蛋白63g/L,MCV69fl,MCHC29%,白細胞5.5X109/L,血小板420X109/L。首選的抗貧血藥是（分數(shù)：2.00）A.口服煙酸B.肌注維生素CC.靜脈給鐵劑D.肌注鐵劑E.口服鐵劑V解析：解析：根據(jù)患者情況考慮缺鐵性貧血，治療首選口服鐵劑。14.患者，男，58歲。半年來自覺腰背痛，實驗室檢查：血鈣2.06mmol/L,血磷0.96mmol/L,血堿性磷酸酶125U/L。骨密度測定：腰椎低于正常年齡婦女峰值骨量均值2.5SD。X線檢查示：胸12腰1椎體楔形壓縮性骨折，其診斷最可能的是（分數(shù)：2.00）A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥B.骨質(zhì)軟化癥C.腎性骨營養(yǎng)不良D.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥VE.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥解析：.患者，男，70歲。有高血壓病10年，血壓160?179/90-100mmHg,5年前行冠狀動脈旁路移植術(shù)。目前診斷（分數(shù)：2.00）A.高血壓病3級極高危B.高血壓病2級C.高血壓病2級極高危VD.高血壓病4級高危E.高血壓病3級中危解析：.患兒，女，6歲。4天來反復(fù)發(fā)熱，體溫最高為38.8℃,伴乏力、食欲缺乏、厭油、嘔吐，尿呈濃茶色。查血：ALT1952U/L,TBi180Pmol/L。曾多次接種過乙肝疫苗，患者最可能的疾病是（分數(shù)：2.00）A.甲型病毒性肝炎VB.亞急性重型乙肝C.急性重型乙肝D.急性丙型肝炎E.重型戊型肝炎解析：17.患者，男，48歲。高血壓病5年，2個月來勞累后感心前區(qū)悶痛，持續(xù)3?5分鐘，休息后自行緩解，近日發(fā)作較前頻繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后2分鐘左右胸痛緩解。查體：血壓170/9810%,心率100次/分，心肺（一），血脂、血糖、超聲心動圖等均正常，心電圖有缺血性改變。該患者最適宜的首選降血壓藥物是（分數(shù)：2.00）A.利尿藥B.F受體阻滯劑VC.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑E.a受體阻滯劑解析：18.患者，男，26歲。既往體健，10天前因雙下肢無力伴尿潴留而入院。查體：雙下肢肌力H級，臍以下感覺缺失。入院后進行腰穿，腦脊液檢查結(jié)果正常。在本病的病因中，最不可能的因素為（分數(shù)：2.00）A.細菌感染VB.病毒感染C.疫苗接種D.免疫反應(yīng)E.不明原因解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：19,分數(shù)：114.00）患者，女，26歲。面部蝶形紅斑3年，1個月來發(fā)熱，最高39℃,關(guān)節(jié)痛，3天來神志淡漠，化驗檢查發(fā)現(xiàn)貧血。（分數(shù)：6.00）.問題1：可能的臨床診斷是（分數(shù)：2.00）A.缺鐵性貧血B.結(jié)核病C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.風濕性關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡V解析：解析：年輕女性，表現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、神志淡漠，有貧血。.問題2：需要進一步做的檢查是（分數(shù)：2.00）A.血清鐵蛋白定量B.PPD試驗C.ANAVD.ASOE.類風濕因子解析：解析：抗核抗體對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,抗核抗體是SLE最佳篩選實驗。.問題3：進一步化驗?zāi)虻鞍?+++,尿紅細胞滿視野，血肌酎400gmol/L,最可能的腎臟病診斷是（分數(shù)：2.00）A.類風濕腎損害B.腎結(jié)核C.狼瘡性腎炎VD.缺血性腎病E.急性腎炎解析：解析：診斷依據(jù)有面部蝶形紅斑；關(guān)節(jié)炎；神志改變；貧血；腎損害?；颊?，男，60歲。半年來頭暈、乏力，查體面色暗紅，肝肋下1cm,脾肋下3cm。化驗血紅蛋白200g/L,白細胞15.5X109/L,血小板500X109/L,HCT65%,骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系和巨核系均增生，細胞形態(tài)無異常。（分數(shù)：6.00）.問題1：最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.慢性粒細胞白血病B.原發(fā)性血小板增多癥C.真性紅細胞增多癥VD.骨髓增生異常綜合征E.原發(fā)性骨髓纖維化癥解析：解析：臨床表現(xiàn)符合真性紅細胞增多癥。.問題2：下列檢查最有助于診斷的是（分數(shù)：2.00）A.骨髓干細胞培養(yǎng)B.骨髓活檢C.染色體檢查D.血氧飽和度測定VE.中性粒細胞堿性磷酸酶檢查解析：解析：真性紅細胞增多癥的血動脈氧飽和度超過92%。.問題3：首選的治療是（分數(shù)：2.00）A.干擾素B.靜脈放血VC.羥基脲D.環(huán)磷酰胺E.美法侖解析：解析：靜脈放血可短時間內(nèi)使血容量下降，減輕癥狀?；颊?，女，45歲。心悸、乏力1年余，未就診。1周前發(fā)熱，體溫37.6?38℃,伴咳嗽、咳黃黏痰，口服止咳祛痰藥物效果不佳，3天來癥狀加重，體溫持續(xù)39。。以上，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，黃膿痰，氣急加重。查體：體溫40.8℃,脈搏144/分。呼吸32/分，血壓80/50mmHg；消瘦，意識模糊，煩躁不安，鞏膜輕度黃染，甲狀腺I度腫大，兩肺可聞多量干濕性啰音，心界不大，心率164/分，律絕對不規(guī)整，心尖部可聞H級收縮期吹風樣雜音，腹（一）；下肢無水腫。（分數(shù)：6.00）.問題1：該患者考慮為甲亢危象，不正確的搶救措施是（分數(shù)：2.00）A.給予足夠熱量及維生素VB.維持水電解質(zhì)平衡C.足量有效應(yīng)用抗生素D.冰袋、酒精擦浴必要時阿司匹林降溫E.肌注安定或水合氯醛保留灌腸解析：.問題2：首選以下治療（分數(shù)：2.00）A.他巴唑+碘劑+糖皮質(zhì)激素+F腎上腺受體阻滯劑B.他巴唑+碘劑+糖皮質(zhì)激素C.PTU+碘劑+糖皮質(zhì)激素+B腎上腺受體阻滯劑D.PTU+碘劑+糖皮質(zhì)激素E.MTU+碘劑+0腎上腺受體阻滯劑+糖皮質(zhì)激素V解析：.問題3：碘劑應(yīng)用時機為（分數(shù)：2.00）A.與抗甲狀腺藥物同時給予B.先于抗甲狀腺藥物1?2小時給C.先于抗甲狀腺藥物3?4小時給D.后于抗甲狀腺藥物l?2小時給VE.后于抗甲狀腺藥物3?4小時給解析：解析：服用抗甲狀腺藥物1?2小時后加上碘劑?；颊撸?，24歲。心悸、面色蒼白、鞏膜輕度黃染，脾臟肋下2cm。血紅蛋白80g/L,網(wǎng)織紅細胞12%,如果患者為自身免疫性溶血性貧血。（分數(shù)：4.00）.問題1：可能出現(xiàn)的陽性試驗是（分數(shù)：2.00）A.酸溶血試驗陽性B.Coombs試驗陽性VC.熱溶血試驗陽性D.蔗糖水試驗陽性E.蛇毒因子溶血試驗陽性解析：.問題2：則抗體類型主要為（分數(shù)：2.00）A.IgAB.IgDC.IgGVD.IgEE.IgM解析：患者，男，35歲。主訴口渴、多飲、多尿20天。檢查：空腹尿比重偏低。（分數(shù)：4.00）.問題1：本病例診斷可不予考慮的是（分數(shù)：2.00）A.尿崩癥B.精神性煩渴C.腎性尿崩癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.慢性腎臟疾病V解析：解析：慢性腎臟疾病很少引發(fā)口渴、多飲、多尿。.問題2：為確診該患者有無尿崩癥，應(yīng)首先進行的試驗是（分數(shù)：2.00）A.測血漿滲透壓B.禁水試驗C.測量每日尿量D.禁水-加壓素聯(lián)合試驗VE.高滲鹽水試驗解析：解析：禁水-加壓素聯(lián)合試驗可鑒別尿崩癥和腎性尿崩癥?；颊?，男，20歲。2個月來中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。（分數(shù)：6.00）.問題1：為進一步明確診斷，應(yīng)首選的檢查為（分數(shù)：2.00）A.胃鏡檢查VB.糞隱血試驗C.胃液分析D.X線鋇餐檢查E.血清胃泌素測定解析：.問題2：上消化道出血最常見的病因為（分數(shù)：2.00）A.急性胃黏膜病變B.食管靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍VD.胃癌E.食管癌解析：.問題3：患者經(jīng)用雷尼替丁、多潘立酮（嗎丁琳）治療，效果不佳，且又出現(xiàn)黑糞，患者的診斷可能為（分數(shù)：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.穿透性潰瘍D.十二指腸球后潰瘍VE.幽門管潰瘍解析：解析：患者出現(xiàn)黑糞，提示有消化道出血，上消造影應(yīng)在出血停止1周后進行，出血最常見原因為消化性潰瘍。十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放散痛多見，且上消化道造影容易漏診?；颊?，女，25歲。因反復(fù)咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢查明確診斷。（分數(shù)：6.00）.問題1：詢問既往史需注意（分數(shù)：2.00）A.花粉過敏史B.麻疹、百日咳史VC.心肌炎史D.風濕熱史E.藥物過敏史解析：.問題2：最急需進行的檢查是（分數(shù)：2.00）A.肺部CTB.胸部X線平片VC.心肌酶譜D.支氣管碘油造影E.纖維支氣管鏡檢查解析：.問題3：依據(jù)上述資料該患者考慮為（分數(shù)：2.00）A.慢性支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.先天性肺囊腫D.支氣管擴張VE.支氣管內(nèi)膜結(jié)核解析：患者，男，16歲。2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末端襪套樣感覺。入科第2天行腰穿，檢測腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分數(shù)：6.00）（1）.問題1：應(yīng)考慮為（分數(shù)：2.00）A.多發(fā)性硬化癥B.多發(fā)性肌炎C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病VD.肌萎縮側(cè)索硬化癥E.脊髓灰質(zhì)炎解析：.問題2：其電生理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢VB.主要出現(xiàn)波幅上升改變C.傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降呈一致性改變D.早期P波正常E.H反射正常解析：.問題3：此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹?shù)：2.00）A.有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性B.無髓神經(jīng)纖維變性C.有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘VD.無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性E.有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及解析：患者，男，15歲。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C3下降。（分數(shù)：6.00）.問題1：尿檢主要表現(xiàn)為（分數(shù)：2.00）A.大量的均一紅細胞VB.大量的管型細胞C.大量的紅細胞伴凝塊D.大量的紅細胞，變形紅細胞＞30%E.大量的紅細胞，蛋白解析：.問題2：為確診首選的檢查是（分數(shù)：2.00）A.B超B.X線胸片C.腎穿VD.雙腎CTE.腎功能解析：.問題3：最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.尿路感染B.急性腎小球腎炎VC.腎腫瘤D.腎結(jié)核E.腎乳頭壞死解析：患者，男，50歲。有胃潰瘍病史5年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉唑、雷尼替丁、硫糖鋁、膠體果膠鉍”用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分數(shù)：6.00）.問題1：為明確診斷的檢查是（分數(shù)：2.00）A.糞便隱血試驗B.血清CEA測定C.B超D.胃鏡檢查VE.鋇劑造影解析：.問題2：就該患者目前情況考慮為（分數(shù)：2.00）A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變VC.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.胃潰瘍穿孔解析：.問題3：經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分數(shù)：2.00）A.繼續(xù)藥物治療B.定期隨訪C.手術(shù)治療VD.化療E.局部放療解析：患者，男，63歲。有高血壓性心臟病6年。因情緒激動后測血壓200/120mmHg（26.7/16kPa）,繼而發(fā)生呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來院就診。（分數(shù)：6.00）.問題1：首選的血管擴張藥是（分數(shù)：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.單硝酸異山梨醇酯D.重組腦鈉肽E.硝普鈉V解析：.問題2：禁用的藥物是（分數(shù)：2.00）A.利尿藥B.嗎啡c.B受體阻滯劑D.硝普鈉E.多巴酚丁胺V解析：.問題3：導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為（分數(shù)：2.00）A.感染B.乳頭肌斷裂C.血壓驟升VD.心肌梗死E.電解質(zhì)紊亂解析：患者，女，28歲。因發(fā)熱、頭暈、食欲缺乏、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L,血小板30X109/L,骨髓檢查確診為急性白血病。（分數(shù)：4.00）.問題1：鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的細胞染色檢查為（分數(shù)：2.00）A.糖原染色和過氧化物酶染色VB.糖原染色和非特異性酯酶染色C.過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色D.糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶E.非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶解析：.問題2：急性白血病分型的依據(jù)哪是（分數(shù)：2.00）A.形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)B.骨髓活檢和細胞遺傳學(xué)C.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)VD.骨髓細胞培養(yǎng)和免疫學(xué)E.形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)解析：解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進行分型。患者，女，40歲。診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸血治療，當輸血至7分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)紺，立即停止輸血。（分數(shù)：6.00）.問題1：該患者發(fā)生的輸血反應(yīng)屬（分數(shù)：2.00）A.急性溶血反應(yīng)VB.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細菌污染血輸血反應(yīng)E.輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)解析：解析：輸血反應(yīng)指：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血后紫癜、輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)、細菌污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應(yīng)、長期輸血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC。.問題2：若處理不及時不會發(fā)生的是（分數(shù)：2.00）A.休克B.急性腎衰竭C.發(fā)熱D.彌散性血管內(nèi)凝血E.排出大量尿液呈醬油色V解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)可導(dǎo)致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴重發(fā)生DIC。.問題3：發(fā)生溶血原因是（分數(shù)：2.00）A.Rh血型不合B.ABO血型不合VC.少見稀有血型不合D.ABO亞型不合E.受血者自身原因解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細胞在血管內(nèi)破壞?；颊撸?，50歲。因低熱伴易怒、心悸、多汗、頸部疼痛10天入院就診。查體：體溫37.7℃,脈搏110次/分。甲狀腺可觸及，左側(cè)有結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、觸痛明顯，無震顫及雜音；舌、手細震顫（+）。ESR60mm/第1小時末。（分數(shù)：4.00）.問題1：最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.Graves病B.橋本病C.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎VD.甲狀腺癌E.單純甲狀腺腫解析：解析：惡急性甲狀腺炎多見于中年女性，典型者病期可分為早期伴甲狀腺功能亢進癥，中期伴甲狀腺功能減退癥以及恢復(fù)期三期。早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴怕冷、全身乏力，最為特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛，并常向頸部、頜下、耳后等部位放射。.問題2：甲狀腺功能與攝131I率測定情況正確的是（分數(shù)：2.00）A.一致性增高但無高峰前移B.T、T降低與131I率增高相分離3 4C.T、T增高與131I率降低相分離V34一致性降低不伴吸碘高峰前移一致性降低解析：解析：本病實驗室檢查血T、T增高，而血TSH降低，同時131I率可降至5%?10%。34患者，男，50歲。因嘔血、黑便1天入院，入院診斷：上消化道出血；失血性貧血（重度）。申請輸血治療，當輸血至5分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)紺，立即停止輸血。（分數(shù)：4.00）.問題1：立即停止輸血外還需要進行的處理的措施，不包括的是（分數(shù)：2.00）A.保持靜脈輸液通道B.針對不同情況進行相應(yīng)搶救處理C.復(fù)查ABO和Rh血型鑒定D.重做交叉配血試驗E.做Coombs試驗V解析：解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細胞在血管內(nèi)破壞。臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)進行處量：立即停止輸血，保持靜脈通道、監(jiān)測生命體征、肝腎功能、電解質(zhì)、DIC相關(guān)實驗室檢查。同時核對患者及供血者各種記錄，重做輸血前后標本血型、配血試驗、抗人球蛋白試驗。.問題2：若出現(xiàn)上述情況患者的血型肯定不是（分數(shù)：2.00）A.A型Rh陽性B.B型Rh陽性C.AB型Rh陽性VD.O型Rh陽性E.O型Rh陰性解析：患者，男，70歲。有“冠心病”多年，近來因勞累后出現(xiàn)左心衰竭入院，應(yīng)用洋地黃口服后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏。（分數(shù)：10.00）.問題1：患者發(fā)生心律失常的原因首先考慮是（分數(shù)：2.00）A.乳頭肌斷裂B.心力衰竭C.并發(fā)急性心肌梗死D.洋地黃過量或中毒VE.電解質(zhì)紊亂解析：解析：洋地黃中毒。.問題2：根據(jù)上述情況應(yīng)選用的治療藥物是（分數(shù)：2.00）A.普魯卡因胺B.普羅帕酮C.丙吡胺D.苯妥英鈉VE.硝苯地平解析：解析：洋地黃中毒導(dǎo)致室性早搏的處理。.問題3：停用洋地黃10天后，雙肺底濕啰音增多，頻發(fā)多源室性早搏再發(fā)，治療應(yīng)首選（分數(shù)：2.00）A.靜注利多卡因B.靜注胺碘酮VC.靜注普羅帕酮D.靜注普魯卡因胺E.靜注維拉帕米解析：.問題4：因間斷心絞痛發(fā)作，不能平臥，伴食欲缺乏、乏力，加用噻嗪類利尿藥1周后，1小時前心電圖提示陣發(fā)室性心動過速，引起該患者病情變化的原因，不包括（分數(shù)：2.00）A.心肌缺血加重B.心力衰竭加重C.抗心律失常藥物不良反應(yīng)D.電解質(zhì)紊亂E.低蛋白血癥V解析：(5).問題5：根據(jù)上述病情最重要的檢查應(yīng)選擇(分數(shù)：2.00)A.查血清鉀濃度VB.做全導(dǎo)心電圖C.做超聲心動圖D.查血糖及尿酮體E.查心肌酶譜解析：患者，男，18歲。發(fā)熱、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就診，查體：血壓130/80mmHg,扁桃體H度腫大、充血，余查體未見異常，血肌酎正常。(分數(shù)：10.00).問題1：對診斷及鑒別診斷無關(guān)的是(分數(shù)：2.00)A.腎活檢B.尿紅細胞形態(tài)C.尿蛋白定量VD.血補體C3測定E.抗核抗體(ANA)解析：解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎診斷至少以下列三項中兩項為依據(jù)：①在咽部或皮膚病變檢出可至腎炎的M蛋白型B溶血菌A組；②ASO、ASK、AH、ADNAaseB有一項或多項陽性；③C,血清濃度短暫性下降。如癥狀不明顯者需反復(fù)查尿常規(guī)。.問題2：有關(guān)該病的病理特點描述錯誤的是(分數(shù)：2.00)A.電鏡在診斷中沒有價值VB.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查C.免疫熒光檢查可見C3及IgG在駝峰中存在，并沿毛細血管呈顆粒樣沉積D.腎組織中可能見到新月體E.光鏡下可見彌漫性腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增殖腫脹。解析：.問題3：確診后治療關(guān)鍵措施是(分數(shù)：2.00)A.積極控制感染VB.降血壓、消腫C.切除扁桃體D.口服雷公藤多昔E.低鹽飲食解析：解析：鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎治療關(guān)鍵是控制感染使抗原不再侵入機體，以防止腎小球腎炎反復(fù)或遷延發(fā)展。.問題4：使用糖皮質(zhì)激素取決于(分數(shù)：2.00)A.感染是否已經(jīng)控制B.腎功能損害程度C.尿蛋白定量VD.血尿程度E.血清C③補體滴度解析：解析：急性腎小球腎炎使用激素指征：成人如經(jīng)治療半年后仍持續(xù)蛋白尿或血尿或腎活檢證實慢性進行性腎小球硬化。.問題5：下述與該病預(yù)后無關(guān)的是(分數(shù)：2.00)A.腎小球病理類型B.尿蛋白定量C.血壓D.腎間質(zhì)纖維化E.血尿程度V解析：患者，女，77歲。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。體檢：血壓190/110mmHg,口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。（分數(shù)：8.00）.問題1：病變部位可能是（分數(shù)：2.00）A.右側(cè)基底節(jié)區(qū)VB.左側(cè)基底節(jié)區(qū)C.丘腦D.殼核E.蛛網(wǎng)膜下腔解析：.問題2：若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是（分數(shù)：2.00）A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小B.右側(cè)瞳孔先縮小再散大VC.左側(cè)瞳孔先散大再縮小D.左側(cè)瞳孔先縮小再散大E.雙側(cè)瞳孔散大解析：.問題3：對上述疾病急診處理錯誤的是（分數(shù)：2.00）A.頭顱MRI檢查B.密切觀察并行外科手術(shù)準備C.腦血管造影檢查（DSA）VD.加強月兌水降顱壓、止血、抗炎治療E.保護腦組織解析：.問題4：不久患者先一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該患者最可能是發(fā)生了（分數(shù)：2.00）A.高血壓危象B.枕骨大孔疝C.海馬溝回疝VD.小腦幕裂孔疝E.乳頭肌斷裂解析：患者，男，40歲。1個月來低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、排便次數(shù)增加，每日4次，呈糊狀，伴下腹隱痛。查體：右下腹部可及包塊，邊界清楚，質(zhì)中等硬，活動度差，叩診濁音，有壓痛，PPD試驗陽性。血白細胞正常，血紅蛋白90g/L,血沉60mm/h,便常規(guī)白細胞8?10/HP、紅細胞4?6/口口。（分數(shù)：6.00）.問題1：診斷首先考慮為（分數(shù)：2.00）A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核VD.腸易激綜合征E.細菌性痢疾解析：.問題2：為明確診斷，首選（分數(shù)：2.00）A.結(jié)腸鏡檢查VB.腹部CTC.全消化道造影D.便培養(yǎng)E.血細菌培養(yǎng)解析：.問題3：如患者有腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)避免行（分數(shù)：2.00）A.血常規(guī)B.全消化道造影VC.腹部B超檢查D.腹平片E.腹部CT檢查解析：解析：患者本身有腸梗阻表現(xiàn)，喝鋇劑檢查會加重腸梗阻。三、B1型題（總題數(shù)：6,分數(shù)：38.00）A.雙氫克尿噻B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.哌唑嗪（分數(shù)：6.00）.高血壓病伴低血鉀應(yīng)慎用（分數(shù)：2.00）V解析：解析：高血壓伴低血鉀時應(yīng)慎用排鉀利尿藥，雙氫克尿噻為排鉀利尿藥，應(yīng)慎用。.高血壓病并雙側(cè)腎動脈狹窄應(yīng)慎用（分數(shù)：2.00）V解析：解析：高血壓病伴雙側(cè)腎動脈狹窄時應(yīng)慎用ACEI類藥物。因為ACEI降低血壓，可能使腎小球濾過率進一步降低，特別在存有腎動脈狹窄的患者，能使腎功能惡化。卡托普利屬ACEI類，應(yīng)慎用。同時，ACEI藥物具有保鉀作用，因此在血鉀過高的患者屬禁用。.高血壓病伴痛風應(yīng)慎用（分數(shù)：2.00）V解析：解析：雙氫克尿噻屬噻嗪類利尿藥，長期使用可引起血鉀降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛風的患者禁用。A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血常見于B.突發(fā)無