-衛(wèi)生資格-334眼科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-視神經(jīng)與視路病變(共120題)

-衛(wèi)生資格-334眼科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-視神經(jīng)與視路病變(共120題)

1.左側(cè)視束病變出現(xiàn)的典型視野缺損為解析：視束病變引起對側(cè)的雙眼同側(cè)偏盲。答案：(D)A.雙左側(cè)偏盲B.雙鼻側(cè)偏盲C.以上均不是D.雙右側(cè)偏盲E.雙顳側(cè)偏盲

2.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)錯誤的是解析：膠質(zhì)瘤可發(fā)生于視神經(jīng)的任何一段。答案：(E)A.首發(fā)癥狀是視力減退和視野缺失B.眼球突出為軸性前突C.傳入性瞳孔對光反應(yīng)遲鈍D.約1／3患者合并神經(jīng)纖維瘤病如皮膚咖啡色素斑虹膜結(jié)節(jié)E.膠質(zhì)瘤只發(fā)生在視神經(jīng)眶內(nèi)段

3.在眼底檢查時，發(fā)現(xiàn)患者視盤表面有一微隆起、黑褐色、扁平狀、邊界清晰的色素性病變。此患者最可能的診斷是解析：視盤黑色素細(xì)胞瘤眼底鏡下是視盤內(nèi)或略偏顳側(cè)有黑色、微隆起的腫物。答案：(B)A.視盤黑色素瘤B.視盤黑色素細(xì)胞瘤C.視盤色素痣D.視盤出血E.視盤異物

4.有關(guān)皮質(zhì)盲的敘述，錯誤的是解析：皮質(zhì)盲不能自愈。答案：(E)A.雙側(cè)枕葉皮質(zhì)廣泛受損所致B.表現(xiàn)為雙眼全盲C.患者瞳孔光反射正常D.VEP檢查有重要診斷價值E.患者有自愈趨勢

5.下列哪項不是視乳頭炎的特點解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查對診斷視盤炎無意義。答案：(E)A.眼底檢查視網(wǎng)膜充血、出血、滲出B.視力急劇下降C.眼壓正常D.視野檢查有中心暗點E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查(+)

6.下述有關(guān)視盤血管炎的描述，不正確的是解析：多單側(cè)可雙側(cè)發(fā)病，預(yù)后佳，極少復(fù)發(fā)。答案：(D)A.患者多為健康的青壯年，男性比女性多見B.Ⅰ型的視盤血管炎熒光眼底血管造影與顱內(nèi)壓增高所致的視盤水腫表現(xiàn)相同C.可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物D.常雙眼先后發(fā)病，遷延不愈，預(yù)后差E.Ⅱ型的視盤血管炎表現(xiàn)類似于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

7.球后視神經(jīng)炎的視野改變中不正確的是解析：偏盲性視野缺損出現(xiàn)在視交叉以上的視路。答案：(C)A.視野改變以紅、綠視野改變?yōu)樯魾.中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點C.偏盲性視野缺損D.周邊視野縮小E.中心或旁中心暗點

8.引起交叉綜合征的疾病是解析：垂體與視交叉相鄰，垂體腫瘤常會壓迫交叉位置而出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲以及交叉綜合征。答案：(D)A.視乳頭水腫B.血管異常C.外傷D.垂體腫瘤E.炎癥

9.引起象限性視野缺損的疾病是解析：缺血性視神經(jīng)病變的視野缺損常常是與生理盲點相連的水平性半盲，可為象限盲或垂直半盲。答案：(B)A.視乳頭炎B.缺血性視神經(jīng)病變C.假性視乳頭炎D.視乳頭水腫E.球后視神經(jīng)病變

10.下面不會引起瞳孔縮小反射的是解析：瞳孔反射檢查不僅可提供自主神經(jīng)系統(tǒng)功能信息，而且還可了解有關(guān)視覺的客觀信息，是一種既簡單又實用的方法。瞳孔反射分為瞳孔縮小反射和開大反射。直接對光反射、調(diào)節(jié)反射和集合反射時都引起瞳孔縮??；近反射包括了調(diào)節(jié)反射和集合反射，故亦引起瞳孔縮小；而暗反射引起瞳孔開大，因此.答案是D。答案：(D)A.近反射B.直接對光反射C.調(diào)節(jié)反射D.暗反射E.集合反射

11.引起雙眼視乳頭水腫的主要原因是解析：顱內(nèi)壓增高是雙眼視乳頭水腫最重要、最常見的病因；其眼底改變除視乳頭水腫外基本正常。高血壓、慢性腎炎除可引起視乳頭水腫外，更常見的眼底改變是后極部視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫。而眼眶蜂窩織炎、青光眼術(shù)后僅可引起患眼視乳頭水腫。答案：(A)A.顱內(nèi)高壓B.貧血C.高血壓D.青光眼術(shù)后E.慢性腎炎

12.引起前段缺血性視神經(jīng)病變常見的原因是解析：前段缺血性視神經(jīng)病變是由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫所致。常見原因有血管退行性改變，如糖尿病、高血壓所致視盤局部血管變細(xì)或阻塞；血液成分黏稠度改變?nèi)鐕?yán)重貧血；低血壓等。答案：(E)A.糖尿病B.高血壓C.嚴(yán)重貧血D.低血壓E.以上都是

13.Leber視神經(jīng)病變的遺傳方式為解析：Leber視神經(jīng)病變?yōu)槟赶颠z傳，兒子發(fā)病，女兒可為攜帶者，不符合經(jīng)典的孟德爾遺傳方式，男性發(fā)病率是女性的10倍。男性不遺傳致病基因給后代。答案：(D)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X連鎖遺傳D.母系遺傳E.符合孟德爾遺傳方式

14.下列關(guān)于牽?；ňC合征闡述錯誤的是解析：這是關(guān)于牽牛花綜合征的概念題，眼底特征性表現(xiàn)為視乳頭中央有一漏斗形凹陷區(qū)。答案：(B)A.視乳頭明顯增大B.視乳頭中央隆起，周圍有凹陷區(qū)，類似牽牛花C.大多為單眼發(fā)病D.可伴有無裂孔的視網(wǎng)膜脫離E.視乳頭周圍有20多支血管進(jìn)出，走向周邊

15.25歲女性，右眼視物模糊，伴眼球轉(zhuǎn)動痛5天。5天來視力進(jìn)行性下降，既往體健。眼科檢查：Vod0.2，Vos1.0，右眼瞳孔相對傳入障礙，眼球運(yùn)動正常，眼底正常。視野檢查右眼中心暗點。最可能的診斷是解析：急性球后視神經(jīng)炎常發(fā)生于青壯年，典型的癥狀是眼球轉(zhuǎn)動痛，急性視力下降，眼科檢查：除瞳孔相對傳導(dǎo)阻滯外，裂隙燈下眼部檢查都正常。急性視乳頭炎，視盤會有水腫充血，邊界不清。兩者都屬于急性視神經(jīng)炎。C、D、E腫瘤一般很少引起急性的視力下降，多為漸進(jìn)性的視力下降，表現(xiàn)為幾周至數(shù)個月。答案：(B)A.急性視乳頭炎B.急性球后視神經(jīng)炎C.垂體瘤D.腦膜瘤E.神經(jīng)膠質(zhì)瘤

16.22歲男性，突然左眼視力下降，視力0.1，左眼瞳孔相對性傳導(dǎo)阻滯，視野中心暗點，左側(cè)視盤水腫，診斷為解析：1)癥狀：主要為突然視力銳減。常伴有眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。色覺和對比敏感度下降。2)眼底檢查：視盤充血而顏色變紅，邊界模糊，視乳頭水腫、擴(kuò)大，水腫常不超過3屈光度。視乳頭上可見滲出、出血。生理凹陷因充滿滲出物而看不清；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、彎曲、動脈正?；蛏宰兗?xì)；若炎癥涉及視盤鄰近的視網(wǎng)膜，亦出現(xiàn)水腫、出血、滲出，稱為視乳頭視網(wǎng)膜炎。3)視野檢查：中心暗點、盲中心暗點及弓形暗點常見。以紅、綠色視野改變?yōu)橹?。答案?A)A.急性視乳頭炎B.急性球后視神經(jīng)炎C.視盤血管炎D.垂體瘤E.顱咽管瘤

17.52歲男性，晨起發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，無疼痛及其他癥狀。原發(fā)性高血壓病史5年，血壓控制良好，1周來視力無明顯變化。眼科檢查：Vod0.5，Vos1.0，右眼視盤腫脹，相對瞳孔傳導(dǎo)阻滯，下半視野缺損。左眼杯盤比0.1，色澤正常，黃斑中心凹反光清晰。診斷為解析：前段缺血性視神經(jīng)病變(AION)可分為動脈炎性、非動脈炎性，在亞洲人中大多以非動脈炎性AION多，典型癥狀為單眼無痛性視力下降，患者常有高血壓、糖尿病的病史。眼底檢查：視乳頭水腫，局部水腫，放射狀出血，以及典型的象限性視野缺損。答案：(A)A.前段缺血性視神經(jīng)病變B.視神經(jīng)炎C.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞D.視盤血管炎E.視乳頭水腫

18.視乳頭的供血主要為解析：該題屬于基礎(chǔ)知識題，主要考察視神經(jīng)血液供應(yīng)的解剖知識。視乳頭的血液供應(yīng)主要為后睫狀動脈。答案：(C)A.視網(wǎng)膜中央動脈B.視網(wǎng)膜中央動脈的小分支C.后睫狀動脈D.眼動脈主干E.脈絡(luò)膜血供

19.同側(cè)偏盲常見于解析：該題屬于基礎(chǔ)知識題。在視路疾病的診斷中，視野的表現(xiàn)非常重要。同側(cè)偏盲提示為對側(cè)視束疾病。答案：(E)A.視交叉疾病B.同側(cè)視束疾病C.垂體疾病D.蝶鞍腫瘤E.對側(cè)視束疾病

20.視交叉疾病的典型視野表現(xiàn)為解析：該題屬于基礎(chǔ)知識題。雙眼顳側(cè)偏盲是視交叉疾病的典型視野表現(xiàn)，常見于垂體腫瘤等。答案：(B)A.周邊視野縮小B.雙顳側(cè)偏盲C.同側(cè)偏盲D.同側(cè)象限盲E.生理盲點擴(kuò)大

21.50歲以上人群最常見的視神經(jīng)疾病為解析：該題屬于臨床知識題。前段缺血性視神經(jīng)病變是視乳頭的微循環(huán)供應(yīng)障礙，導(dǎo)致急性視功能下降。常見于50歲以上老年人，常有全身血管病變的危險因素，如高血壓、糖尿病和高血脂等；局部危險因素包括小視杯小視乳頭、白內(nèi)障術(shù)后等。答案：(A)A.前段缺血性視神經(jīng)病變B.后段缺血性視神經(jīng)病變C.視神經(jīng)脊髓炎D.特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎E.Leber遺傳性視神經(jīng)病變

22.RAPD陽性可見于解析：該題屬于基礎(chǔ)知識題。RAPD為相對性瞳孔傳入障礙，所以通常發(fā)生在雙眼不對稱的視神經(jīng)疾病。而屈光間質(zhì)混濁（如白內(nèi)障）、小范圍的視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缰行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變）不會產(chǎn)生RAPD。答案：(D)A.對側(cè)眼正常的單眼白內(nèi)障B.對側(cè)眼正常的單眼中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變C.雙眼同等視力下降的視神經(jīng)炎D.對側(cè)眼正常的單眼視神經(jīng)炎E.雙眼同等視力下降的前段缺血性視神經(jīng)病變

23.周邊視野縮小很少見于解析：該題屬于臨床分析題。藥物中毒性視神經(jīng)病變與營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病變，均歸為t獲得性線粒體視神經(jīng)病變，主要損害黃斑視乳頭束，視野表現(xiàn)為雙眼中心暗點。答案：(A)A.藥物中毒性視神經(jīng)病變B.青光眼C.視網(wǎng)膜色素變性D.全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后E.睫狀視網(wǎng)膜動脈未受累的CRAO

24.球后視神經(jīng)的血液供應(yīng)來自于解析：該題屬于基礎(chǔ)知識題，主要考察視神經(jīng)血供的解剖知識。視神經(jīng)主要有視網(wǎng)膜中央動脈的小分支供血。而視乳頭則主要由后睫狀動脈供血。答案：(A)A.視網(wǎng)膜中央動脈B.頸內(nèi)動脈C.后睫狀動脈D.眼動脈主干E.脈絡(luò)膜血供

25.瞳孔屬于神經(jīng)眼科的傳出系統(tǒng)，關(guān)于瞳孔檢查，說法錯誤的是解析：該題屬于臨床知識題，主要考察瞳孔的反射知識。瞳孔反射對6個月內(nèi)嬰兒不敏感。答案：(D)A.阿托品化瞳孔即使應(yīng)用1%匹羅卡品也不能收縮B.稀釋后0.1%的匹羅卡品可使Adie瞳孔收縮，而正常瞳孔則不收縮C.匹羅卡品對動眼神經(jīng)麻痹患者的瞳孔散大無效D.瞳孔反射在6個月內(nèi)的嬰兒一樣敏感E.如果瞳孔近反射比光反射好，說明光近反射分離存在。

26.36歲女性，雙眼視力下降4天失明2天，無眼球轉(zhuǎn)動痛，無手足麻木史，雙眼視力NLP，眼壓正常，雙眼球運(yùn)動正常，眼底未見異常，著重考慮解析：該題是臨床分析題。視神經(jīng)脊髓炎，多為年輕女性，發(fā)病急（數(shù)小時至數(shù)天），病情重，視力下降顯著，多累及雙眼。答案：(B)A.多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎B.視神經(jīng)脊髓炎C.前段缺血性視神經(jīng)病變D.顱內(nèi)腫瘤壓迫E.Leber遺傳性視神經(jīng)病變

27.下列不屬于視神經(jīng)炎的描述是解析：該題是臨床分析題。視神經(jīng)炎是視神經(jīng)的脫髓鞘疾病，是針對視神經(jīng)的自身免疫性反應(yīng)，急性發(fā)作，視力損害嚴(yán)重，主要依賴于疾病的癥狀和體征。視神經(jīng)炎屬于排除性診斷，MRI檢查是診斷視神經(jīng)最常見的重要檢查。答案：(B)A.視神經(jīng)的脫髓鞘改變B.顱腦MRI對于視神經(jīng)炎的診斷不重要C.診斷依賴于癥狀和體征D.針對視神經(jīng)的自身免疫反應(yīng)E.急性發(fā)作、視力損害嚴(yán)重

28.額葉腦膜瘤時可表現(xiàn)為FosterKennedy綜合征，眼底檢查可見解析：該題是基礎(chǔ)知識題。額葉腫瘤引起的一眼視神經(jīng)萎縮，另一眼視乳頭水腫，如腦膜瘤，稱為FosterKennedy綜合征。答案：(C)A.雙側(cè)視神經(jīng)水腫B.僅有單側(cè)視神經(jīng)水腫C.一側(cè)視乳頭水腫，另一側(cè)視神經(jīng)萎縮D.雙眼視神經(jīng)萎縮E.僅有單側(cè)視神經(jīng)萎縮

29.視神經(jīng)炎的視乳頭水腫特點，通常不包括解析：該題屬于臨床知識題。視神經(jīng)炎的視乳頭水腫，不同于顱內(nèi)病變引起的視乳頭水腫，通常很少出現(xiàn)生理盲點擴(kuò)大，多表現(xiàn)為中心暗點。顱內(nèi)病變引起的視乳頭水腫通常表現(xiàn)為生理盲點擴(kuò)大。答案：(D)A.不存在黃斑水腫B.不存在視網(wǎng)膜滲出C.水腫＜2DD.通常表現(xiàn)為生理盲點擴(kuò)大E.通常單眼

30.對視神經(jīng)炎敘述，不正確的是解析：視神經(jīng)疾病多會伴有色覺障礙，嚴(yán)重的色覺障礙伴輕度的視力下降常提示視神經(jīng)病變，即受損程度不一致。視神經(jīng)炎視力損害在發(fā)病1周到數(shù)周開始視力恢復(fù)，預(yù)后仍會殘留色覺、對比敏感度、光亮度的異常以及視盤蒼白、VEP延長、相對瞳孔傳導(dǎo)阻滯。大劑量激素治療的效果仍不明確但可縮短病程。答案：(C)A.多數(shù)患者有色覺異常B.大多數(shù)患者視力在發(fā)病1周到數(shù)周開始恢復(fù)C.視神經(jīng)炎恢復(fù)后對色覺、對比敏感度、光亮度沒有影響D.恢復(fù)后視盤蒼白，相對瞳孔傳導(dǎo)阻滯E.大劑量糖皮質(zhì)激素（激素）治療可縮短病程

31.患者男，14歲，無痛性視力下降右眼2個月，左眼1個月，雙眼視力0.06。既往體健，檢查雙眼視乳頭水腫伴有表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，視野檢查為患眼中心暗點，考慮解析：該題是臨床分析題。Leber遺傳性視神經(jīng)病變常發(fā)生于年輕男性，發(fā)病早期通常雙眼視乳頭水腫伴有表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期視神經(jīng)萎縮。答案：(C)A.視神經(jīng)炎B.前段缺血性視神經(jīng)病變C.Leber遺傳性視神經(jīng)病變D.藥物中毒性視神經(jīng)疾病E.放射性視神經(jīng)病變

32.女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個月，半個月前出現(xiàn)復(fù)視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未能發(fā)現(xiàn)異常。問：可能性最大的診斷是解析：1.可能性最大的診斷是重癥肌無力。因患者出現(xiàn)上瞼下垂，導(dǎo)致上瞼下垂常見的原因有：先天性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經(jīng)源性上瞼下垂。先天性上瞼下垂為先天，且病情不進(jìn)展，本例患者為后天發(fā)生，可除外先天性上瞼下垂；上瞼下垂伴復(fù)視可見于動眼神經(jīng)麻痹及重癥肌無力，但癥狀晨起較輕，勞累后或傍晚時加重，雖可伴有眼外肌無力，但不波及眼內(nèi)肌，是與神經(jīng)麻痹性不同之處，為重癥肌無力的特征性表現(xiàn)。由交感神經(jīng)支配的Muller肌對眼瞼退縮的張力起一定的作用，故交感神經(jīng)麻痹可引起輕度上瞼下垂，還可伴有瞼裂變窄、瞳孔縮小及輕度(1～2mm)眼球陷沒，稱為Homner綜合征。答案：(D)A.交感神經(jīng)麻痹B.動眼神經(jīng)麻痹C.內(nèi)眥贅皮D.重癥肌無力E.先天性上瞼下垂

33.女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個月，半個月前出現(xiàn)復(fù)視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未能發(fā)現(xiàn)異常。問：為明確診斷可借助的方法解析：2.新斯的明試驗是確診重癥肌無力的一種最具診斷價值的藥物試驗。用新斯的明0.5mg或1.0mg皮下或肌內(nèi)注射15～30分鐘后，上瞼下垂明顯減輕，作用持續(xù)1h。晚期病人，藥物試驗可陰性，臨床上難以肯定者，可做肌電圖檢查。答案：(A)A.肌注新斯的明1.0mgB.熒光血管造影檢查C.裂隙燈檢查D.EOG檢查E.VEP檢查

34.62歲男性，高血壓20年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天，眼部檢查：矯正視力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前節(jié)未見異常，眼底視盤邊界不清，輕度水腫，色淡，周圍可見放射狀出血，黃斑中心凹反光不清，中周部視網(wǎng)膜未見異常，眼壓雙眼16mmHg。問：對患者首先考慮的診斷是解析：無答案：(C)A.中央靜脈阻塞B.急性球后視神經(jīng)炎C.前段缺血性視神經(jīng)病變D.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞E.視盤血管炎

35.62歲男性，高血壓20年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天，眼部檢查：矯正視力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前節(jié)未見異常，眼底視盤邊界不清，輕度水腫，色淡，周圍可見放射狀出血，黃斑中心凹反光不清，中周部視網(wǎng)膜未見異常，眼壓雙眼16mmHg。問：最有價值的輔助檢查是解析：無答案：(D)A.FFAB.B超C.頭顱CTD.視野E.ERG

36.62歲男性，高血壓20年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天，眼部檢查：矯正視力：右眼0.1，左眼1.0，右眼前節(jié)未見異常，眼底視盤邊界不清，輕度水腫，色淡，周圍可見放射狀出血，黃斑中心凹反光不清，中周部視網(wǎng)膜未見異常，眼壓雙眼16mmHg。問：治療措施中最重要的是解析：前段缺血性視神經(jīng)病變(AION)可分為動脈炎性、非動脈炎性，在亞洲人中大多以非動脈炎性AION多，典型癥狀為單眼無痛性視力下降，患者常有高血壓、糖尿病的病史，眼底檢查：視乳頭水腫，局部水腫，放射狀出血，以及典型的象限性視野缺損。前段缺血性視神經(jīng)病變是由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成視盤供血不足，使視盤急性缺氧水腫所致，故其最重要的治療措施是改善微循環(huán)，增加視神經(jīng)血供。答案：(B)A.抗生素B.改善微循環(huán)，增加視神經(jīng)血供C.神經(jīng)營養(yǎng)藥D.糖皮質(zhì)激素E.視網(wǎng)膜光凝

37.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側(cè)眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經(jīng)炎。問：不必要的輔助檢查是解析：無答案：(A)A.CTB.MRIC.VEPD.視野E.RAPD

38.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側(cè)眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經(jīng)炎。問：對于首診患者，下列哪種處理方法，你認(rèn)為不恰當(dāng)解析：無答案：(A)A.第一時間激素沖擊治療B.血常規(guī)、血生化肝功能C.梅毒、HIV檢查D.結(jié)核排查，如胸片E.乙肝排查

39.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側(cè)眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經(jīng)炎。問：在患者無治療禁忌證的情況下，您的治療方案中，通常不會包含解析：無答案：(D)A.免疫球蛋白治療B.靜脈滴注甲強(qiáng)龍1g連續(xù)使用3天C.血漿置換治療D.口服強(qiáng)的松40mgE.神經(jīng)營養(yǎng)治療

40.32歲女性，突然右眼視力下降1天，伴同側(cè)眼周疼痛及頭痛。右眼最佳矯正視力0，1，左眼1.0，右眼色覺異常，未見明顯視乳頭水腫。診斷為右眼視神經(jīng)炎。問：在治療和隨訪中，你認(rèn)為不正確的是解析：該題是臨床綜合分析題。視神經(jīng)炎患者多為年輕女性，單眼急性中重度視力下降，色覺異常，眼球運(yùn)動時出現(xiàn)同側(cè)眼球或眼眶痛，球后視神經(jīng)炎眼底正常，若視神經(jīng)乳頭炎則表現(xiàn)為視乳頭邊界不清，充血，輕微隆起；視野缺損多為中心暗點。眼眶及顱腦MRI可以排除占位及觀察顱內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。在視神經(jīng)炎，CT不能取代MRI的優(yōu)勢效果。激素治療前，需要全面的實驗室檢查排除激素的禁忌證。治療時，首選甲強(qiáng)龍沖擊治療；不推薦中小劑量激素口服。亞洲國家的視神經(jīng)炎中，視神經(jīng)脊髓炎多見，治療時激素和免疫抑制劑的應(yīng)用一般為2年以上，切不可14天停藥，否則會引起復(fù)發(fā)或?qū)?cè)眼的發(fā)作。答案：(C)A.如果全面的實驗室檢查排除了感染，一切有針對性的抗感染治療都不需要B.對于特發(fā)性視神經(jīng)炎，在排除激素禁忌證后，首選甲強(qiáng)龍1g連續(xù)三天C.視神經(jīng)炎的治療，可按照美國ONTT的多中心研究結(jié)果，14天停藥D.建議MRI檢查評估轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎的風(fēng)險E.建議AQP4檢查

41.患者女，20歲，雙眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動痛1周，矯正視力雙眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，對光反應(yīng)稍遲鈍，晶狀體無混濁，眼底視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.視乳頭水腫B.急性球后視神經(jīng)炎C.顱內(nèi)腫瘤D.視神經(jīng)萎縮E.視盤血管炎

42.患者女，20歲，雙眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動痛1周，矯正視力雙眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，對光反應(yīng)稍遲鈍，晶狀體無混濁，眼底視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。問：最有意義的檢查是解析：無答案：(D)A.FFAB.B超C.頭顱CTD.視野E.VEP

43.患者女，20歲，雙眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動痛1周，矯正視力雙眼0.1，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，對光反應(yīng)稍遲鈍，晶狀體無混濁，眼底視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.3，A/V=2：3。問：首選治療方法是解析：急性球后視神經(jīng)炎視野檢查可確定病變部位，排除顱內(nèi)占位性病變。由于視神經(jīng)炎病因的復(fù)雜性，可由感染性、自身免疫性、代謝性及中毒性病變引起，故可選用抗生素、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。答案：(D)A.抗生素B.血管擴(kuò)張劑C.神經(jīng)營養(yǎng)藥D.糖皮質(zhì)激素E.以上都不正確

44.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：最可能的診斷是解析：視盤血管炎視力輕度下降，眼底表現(xiàn)為視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。假性視神經(jīng)炎視力無影響，且視乳頭邊界不清，但不會表現(xiàn)為充血，靜脈迂曲等。其他幾個疾病視力會明顯下降。答案：(E)A.急性視神經(jīng)炎B.急性球后視神經(jīng)炎C.假性視神經(jīng)炎D.視神經(jīng)萎縮E.視盤血管炎

45.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：視野檢查表現(xiàn)為解析：視神經(jīng)炎視野改變?yōu)橹行陌迭c；球后視神經(jīng)炎為中心暗點或啞鈴狀暗點；前段缺血性視神經(jīng)病變表現(xiàn)為與生理盲點相連的視野缺損；假性視神經(jīng)炎視野正常。答案：(C)A.中心暗點B.啞鈴狀暗點C.生理盲點擴(kuò)大D.生理盲點相連的視野缺損E.視野正常

46.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：首選治療方法為解析：視盤血管炎治療原則：抗感染+免疫抑制。答案：(D)A.糖皮質(zhì)激素B.血管擴(kuò)張劑+抗生素C.神經(jīng)營養(yǎng)藥+血管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素+抗生素E.以上都不正確

47.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：不必要的輔助檢查是解析：無答案：(A)A.CTB.MRIC.VEPD.視野E.RAPD

48.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：對于首診患者，下列哪種處理方法，你認(rèn)為不恰當(dāng)解析：無答案：(A)A.第一時間激素沖擊治療B.血常規(guī)、血生化肝功能C.梅毒、HIV檢查D.結(jié)核排查，如胸片E.乙肝排查

49.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：在患者無治療禁忌證的情況下，治療方案中，通常不會包含解析：無答案：(D)A.免疫球蛋白治療B.靜脈滴注甲強(qiáng)龍1g，連續(xù)使用3天C.血漿置換治療D.口服潑尼松40mgE.神經(jīng)營養(yǎng)治療

50.患者男，26歲，左眼視力輕度下降1周，無眼痛，眼紅。左眼矯正視力0.8，眼前節(jié)正常。眼底檢查發(fā)現(xiàn)左眼視盤水腫，充血，靜脈迂曲擴(kuò)張。視網(wǎng)膜未見出血滲出，黃斑中心凹反光可見。右眼視力1.2。眼部檢查均正常。問：在治療和隨訪中，不正確的是解析：該題是臨床綜合分析題。視神經(jīng)炎患者多為年輕女性，單眼急性中重度視力下降，色覺異常，眼球運(yùn)動時出現(xiàn)同側(cè)眼球或眼眶痛，球后視神經(jīng)炎眼底正常，若視神經(jīng)乳頭炎則表現(xiàn)為視乳頭邊界不清，充血，輕微隆起；視野缺損多為中心暗點。眼眶及顱腦MRI可以排除占位及觀察顱內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。在視神經(jīng)炎，CT不能取代MRI的優(yōu)勢效果。激素治療前需要全面的實驗室檢查排除激素的禁忌證。治療時，首選甲強(qiáng)龍沖擊治療；不推薦中小劑量激素口服。亞洲國家的視神經(jīng)炎中，視神經(jīng)脊髓炎多見，治療時激素和免疫抑制劑的應(yīng)用一般為2年以上，切不可14天停藥，否則會引起復(fù)發(fā)或?qū)?cè)眼的發(fā)作。答案：(C)A.如果全面的實驗室檢查排除了感染，一切有針對性的抗感染治療都不需要B.對于特發(fā)性視神經(jīng)炎，在排除激素禁忌證后，首選甲強(qiáng)龍1g，連續(xù)3天C.視神經(jīng)炎的治療，可按照美國ONTT的多中心研究結(jié)果，14天停藥D.建議MRI檢查評估轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎的風(fēng)險E.建議AQP4檢查

51.視神經(jīng)孔經(jīng)過哪一骨骼結(jié)構(gòu)解析：視神經(jīng)孔位于眶上壁尖端，由蝶骨小翼的2根形成，向后內(nèi)側(cè)走行。答案：(C)A.篩骨B.蝶骨大翼C.蝶骨小翼D.腭骨E.額骨

52.在開眶手術(shù)時行外側(cè)眶切開是指切開解析：眼眶外側(cè)壁前1／3由顴骨構(gòu)成，后2／3由蝶骨大翼構(gòu)成，外側(cè)眶切開即打開此處，暴露眼球后部。答案：(B)A.篩骨B.蝶骨大翼C.蝶骨小翼D.腭骨E.額骨

53.視神經(jīng)損害屬解析：無答案：(A)A.同側(cè)眼全盲B.不對稱雙側(cè)同側(cè)偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側(cè)同側(cè)偏盲D.對稱性同側(cè)偏盲，黃斑分裂E.對側(cè)對稱性同側(cè)偏盲，黃斑回避

54.視放射前部損害屬解析：無答案：(D)A.同側(cè)眼全盲B.不對稱雙側(cè)同側(cè)偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側(cè)同側(cè)偏盲D.對稱性同側(cè)偏盲，黃斑分裂E.對側(cè)對稱性同側(cè)偏盲，黃斑回避

55.視束損害屬解析：無答案：(B)A.同側(cè)眼全盲B.不對稱雙側(cè)同側(cè)偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側(cè)同側(cè)偏盲D.對稱性同側(cè)偏盲，黃斑分裂E.對側(cè)對稱性同側(cè)偏盲，黃斑回避

56.視皮質(zhì)中樞損害屬解析：無答案：(E)A.同側(cè)眼全盲B.不對稱雙側(cè)同側(cè)偏盲，黃斑分裂C.對稱性雙側(cè)同側(cè)偏盲D.對稱性同側(cè)偏盲，黃斑分裂E.對側(cè)對稱性同側(cè)偏盲，黃斑回避

57.瞳孔縮小，對光反應(yīng)及近反射正常，稱為解析：無答案：(B)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

58.瞳孔小，直接間接對光反射消失、近反射存在、瞳孔不圓，有局限性虹膜萎縮，稱為解析：無答案：(C)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

59.單側(cè)瞳孔開大，對光反應(yīng)微弱、遲緩、消失，集合反射及調(diào)節(jié)反射均遲緩，稱為解析：無答案：(A)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

60.患眼對光反應(yīng)減弱和遲鈍，遮蓋健眼，患眼瞳孔稍大，取消遮蓋患眼瞳孔縮小。弱光刺激患眼時，對光反應(yīng)不明顯，稱為解析：無答案：(D)A.埃迪瞳孔B.Horner瞳孔C.ArgyllRobertson瞳孔D.MarcusGunn瞳孔E.以上都不是

61.前段缺血性視神經(jīng)病變的視野損害特征是解析：無答案：(D)A.生理盲點擴(kuò)大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現(xiàn)

62.后段缺血性視神經(jīng)病變的視野損害特征是解析：無答案：(E)A.生理盲點擴(kuò)大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現(xiàn)

63.視乳頭水腫的視野損害特征是解析：無答案：(A)A.生理盲點擴(kuò)大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現(xiàn)

64.煙酒中毒性視神經(jīng)病變的視野損害特征是解析：無答案：(B)A.生理盲點擴(kuò)大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現(xiàn)

65.甲醇中毒性視神經(jīng)病變的視野損害特征是解析：無答案：(C)A.生理盲點擴(kuò)大B.中心注視點至生理盲點之間的暗點呈橢圓形C.致密的旁中心暗點或中心暗點D.與生理盲點相連的水平性半盲E.各種視野缺損均可表現(xiàn)

66.視神經(jīng)炎的視野損害為解析：無答案：(A)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側(cè)偏盲D.生理盲點擴(kuò)大E.正常視野

67.球后視神經(jīng)炎的視野損害為解析：無答案：(A)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側(cè)偏盲D.生理盲點擴(kuò)大E.正常視野

68.視盤水腫的視野損害為解析：無答案：(D)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側(cè)偏盲D.生理盲點擴(kuò)大E.正常視野

69.缺血性視神經(jīng)病變的視野損害為解析：無答案：(B)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側(cè)偏盲D.生理盲點擴(kuò)大E.正常視野

70.假性乳頭炎的視野損害為解析：無答案：(E)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側(cè)偏盲D.生理盲點擴(kuò)大E.正常視野

71.顱咽管瘤的視野損害為解析：無答案：(C)A.中心暗點B.扇形視野缺損C.雙顳側(cè)偏盲D.生理盲點擴(kuò)大E.正常視野

72.排除壓迫性視神經(jīng)病變解析：無答案：(B)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

73.排除視網(wǎng)膜色素變性解析：無答案：(A)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

74.排除偽盲解析：無答案：(E)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

75.排除Leber遺傳性視神經(jīng)病變解析：無答案：(D)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

76.排除視神經(jīng)脊髓炎解析：無答案：(C)A.ERGB.MRIC.AQP4D.線粒體DNAE.VEP

77.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節(jié)未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網(wǎng)膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網(wǎng)膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：對該患者首先應(yīng)考慮解析：前部缺血性視神經(jīng)病診斷要點：視力突然減退；眼底改變；早期部分或全部視乳頭顏色變淺，邊緣模糊；視乳頭及附近視網(wǎng)膜可有少量出血答案：(C)A.球后視神經(jīng)炎B.視盤水腫C.前部缺血性視神經(jīng)病變D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變E.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞F.高血壓性視網(wǎng)膜病變

78.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節(jié)未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網(wǎng)膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網(wǎng)膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：最有價值的輔助檢查是解析：無答案：(BE)A.顱腦CTB.眼底血管造影C.ERGD.B超E.視野F.頸動脈造影

79.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節(jié)未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網(wǎng)膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網(wǎng)膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：典型的視野改變可表現(xiàn)為解析：無答案：(B)A.垂直性偏盲性視野缺損B.與生理盲點相連的弧形視野缺損C.中心暗點D.生理盲點擴(kuò)大E.水平性視野缺損F.向心性視野縮窄

80.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節(jié)未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網(wǎng)膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網(wǎng)膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：可引起此病的原因有解析：無答案：(ABCDE)A.高血壓B.糖尿病C.顳動脈炎D.嚴(yán)重貧血E.青光眼F.顱內(nèi)占位性病變

81.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節(jié)未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網(wǎng)膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網(wǎng)膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：如紅細(xì)胞沉降率檢查異常，最重要的治療措施是解析：無答案：(B)A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素C.神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.血管擴(kuò)張劑E.視網(wǎng)膜光凝治療F.降眼壓治療

82.患者，男性，65歲。高血壓病史30年，突然出現(xiàn)右眼視物不清5天。眼部檢查：視力右眼：0.02，不能矯正，左眼：1.0，右眼前節(jié)未見明顯異常，眼底可見視乳頭邊界不清，色淡，周圍可見淺層視網(wǎng)膜出血，黃斑中心凹光反射不清晰，周邊視網(wǎng)膜未見明顯異常，眼壓18mmHg。問：還可采用的治療措施有解析：無答案：(CDF)A.抗生素B.視神經(jīng)管減壓術(shù)C.神經(jīng)營養(yǎng)藥物D.血管擴(kuò)張劑E.視網(wǎng)膜光凝治療F.降眼壓治療

83.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：為明確診斷，急診需行的檢查是解析：無答案：(A)A.CTB.B超C.眼底熒光素血管造影D.視野檢查E.同視機(jī)F.驗光

84.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：若CT提示右眼視神經(jīng)管骨折，則該患者還可能有的臨床表現(xiàn)是解析：無答案：(ABCDE)A.患眼直接對光反射消失或遲鈍B.患眼間接對光反射存在C.相對性瞳孔傳入障礙D.瞳孔不等大E.VEP表現(xiàn)P100潛伏期延長，波幅降低F.晚期雙眼視乳頭蒼白

85.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：有關(guān)本病的治療原則解析：無答案：(ABCDE)A.大劑量皮質(zhì)類固醇B.早期手術(shù)解除骨片對視神經(jīng)的壓迫C.脫水D.神經(jīng)營養(yǎng)藥E.視神經(jīng)管線性骨折可不行手術(shù)F.視網(wǎng)膜激光光凝

86.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：經(jīng)過上述治療后，患者視力無光感，眼底視乳頭蒼白，提示解析：無答案：(B)A.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮B.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮C.遺傳性視神經(jīng)萎縮D.生理凹陷擴(kuò)大E.中毒性視神經(jīng)萎縮F.缺血性視神經(jīng)萎縮

87.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：若患者伴有右眼上瞼下垂，眼球各向運(yùn)動受限，則上述最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.眶尖綜合征B.眶上裂綜合征C.上瞼提肌受損D.動眼神經(jīng)核受損E.眶內(nèi)出血F.視神經(jīng)損傷

88.患者，男性，35歲。右額部受傷后視力急劇下降2小時。眼部檢查：右眼光感，左眼1.0，右眼瞼腫脹，眼球無破裂，眼底檢查正常。問：其可能損傷的神經(jīng)是解析：無答案：(ABCDE)A.ⅡB.ⅢC.ⅣD.ⅤE.ⅥF.Ⅶ

89.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節(jié)檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區(qū)未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：與確診無關(guān)的線索解析：無答案：(DF)A.發(fā)病年齡B.家族史C.性別D.血型E.線粒體DNA點突變檢查F.染色體檢查

90.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節(jié)檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區(qū)未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：本病的眼部改變與那種疾病最難鑒別解析：無答案：(B)A.假性視乳頭炎B.球后視神經(jīng)炎C.視盤水腫D.缺血性視神經(jīng)病變E.垂體腫瘤F.視乳頭炎

91.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節(jié)檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區(qū)未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：目前有關(guān)本病的治療多采用解析：無答案：(C)A.大劑量皮質(zhì)類固醇B.視神經(jīng)減壓術(shù)C.觀察D.降眼壓E.血管擴(kuò)張劑F.脫水劑

92.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節(jié)檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區(qū)未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：可暫緩的檢查是解析：無答案：(E)A.VEPB.眼底熒光素血管造影(FFA)C.視野檢查D.CTE.光相干斷層成像(OCT)F.色覺檢查

93.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節(jié)檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區(qū)未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：若VEP波幅下降、潛伏期延長，F(xiàn)FA未見異常，視野為中心暗點，CT無異常。則首先考慮的診斷為解析：無答案：(A)A.Leber遺傳性視神經(jīng)病變B.球后視神經(jīng)炎C.視盤水腫D.缺血性視神經(jīng)病變E.垂體腫瘤F.視乳頭炎

94.患者，男性，27歲。因右眼視力逐漸下降1年，左眼視力下降2周就診。視力：右眼0.02，左眼0.2，不能矯正。眼前節(jié)檢查僅見瞳孔對光反射遲鈍，右眼視乳頭色白，左眼視乳頭輕度充血，但無隆起，黃斑區(qū)未見異常，雙眼底未見出血及滲出。家兄3年前無誘因雙眼失明。問：關(guān)于該病遺傳描述正確的為解析：無答案：(DE)A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.性連鎖遺傳D.線粒體遺傳E.女性為遺傳基因攜帶者F.男性為遺傳基因攜帶者

95.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：最可能的診斷為解析：無答案：(B)A.視盤水腫B.急性球后視神經(jīng)炎C.顱內(nèi)腫瘤D.屈光不正E.缺血性視神經(jīng)病變F.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

96.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：該患者還可能具有的臨床表現(xiàn)有解析：為發(fā)生在視神經(jīng)球后段的炎癥。又分為急性球后視神經(jīng)炎及慢性球后視神經(jīng)炎，急性者常單眼發(fā)病，慢性者常為雙側(cè)。本病多發(fā)生于青壯年。臨床表現(xiàn)與檢查1）癥狀：急性者，發(fā)病急，視力急劇下降，重者完全失明。常伴眼球轉(zhuǎn)動時疼痛。色覺和對比敏感度下降。慢性者病情進(jìn)行緩慢，少有完全失明者。2）視力及瞳孔檢查：遠(yuǎn)近視力下降，鏡片不能矯正。瞳孔可開大，對光反應(yīng)遲鈍或?qū)夥磻?yīng)不能持久。完全失明者，患者直接對光反應(yīng)消失。3）眼底：一般為正常。晚期時出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。而視盤顏色蒼白，以顳側(cè)更明顯。4）視野檢查：常表現(xiàn)為以下特點。①中心或旁中心暗點，常見；②中心暗點與生理盲點相連的埡鈴形暗點，常見；③周邊視野縮??；④扇形視野缺損；⑤視野改變以紅、綠色視野改變?yōu)橹?）VEP檢查：在急性期視力嚴(yán)重受損時，顯示潛伏期延長明顯，振幅明顯下降，甚至反應(yīng)完全消失。當(dāng)視力恢復(fù)時，VEP的異常也趨于恢復(fù)。答案：(EF)A.瞳孔縮小B.下頜瞬目(Marcus-Gunn)征陽性C.復(fù)視D.飛蚊癥E.色覺障礙F.眼球運(yùn)動障礙

97.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：引起該病的原因有解析：急性球后視神經(jīng)炎常見病因：1.全身性疾病：（1）急性熱性傳染病，例如麻疹、流感、丹毒等；（2）慢性傳染病，例如梅毒、結(jié)核；（3）脫髓鞘疾病，例如多發(fā)性硬化；（4）代謝失調(diào)，例如糖尿病。2.局部炎癥：例如葡萄膜炎，鼻竇炎。3.中毒：煙酒、鉛、藥物中毒答案：(ABCEF)A.多發(fā)性硬化B.藥物C.鉛中毒D.顱腦外傷E.梅毒F.病毒感染

98.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：最具有診斷價值的檢查是解析：無答案：(D)A.眼部B超B.頭顱CTC.眼底熒光素血管造影D.視野檢查E.對比敏感度檢查F.暗適應(yīng)檢查

99.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：典型的視野改變表現(xiàn)為解析：無答案：(DE)A.同側(cè)偏盲B.顳側(cè)偏盲C.鼻側(cè)階梯D.中心暗點E.與生理盲點相連的啞鈴形暗點F.生理盲點擴(kuò)大

100.患者，女性，22歲。左眼視物不清伴眼球轉(zhuǎn)動疼痛1周。眼部檢查：右眼視力1.0，左眼視力0.06/0.08，不能矯正。右眼未見明顯異常。左眼角膜透明，瞳孔大小正常，對光反射稍遲鈍，晶狀體透明，眼底見視乳頭邊界清，黃斑中心凹光反射清晰，未見出血和滲出。問：有關(guān)本病的治療原則有解析：無答案：(ACDE)A.病因治療B.睫狀肌麻痹藥C.血管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素E.神經(jīng)營養(yǎng)藥F.碳酸酐酶抑制劑

101.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進(jìn)行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：以下對此病描述正確的是解析：無答案：(ACF)A.晚期雙眼視神經(jīng)萎縮B.視盤水腫明顯C.常伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)異常D.視力改變可恢復(fù)E.視野改變能恢復(fù)F.最典型的視野改變?yōu)殡p顳側(cè)偏盲

102.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進(jìn)行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：如考慮顱內(nèi)病變，可行的檢查是解析：無答案：(AC)A.視野B.B超C.CTD.EOGE.FFAF.頸動脈超聲多普勒

103.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進(jìn)行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：若視野提示雙顳側(cè)偏盲，最可能受累的部位在解析：無答案：(C)A.視神經(jīng)B.視束C.視交叉D.外側(cè)膝狀體E.視放射F.視覺皮質(zhì)中樞

104.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進(jìn)行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：由于受累范圍不同，視野缺損可表現(xiàn)為解析：無答案：(BD)A.雙中心暗點B.雙顳上象限缺損C.雙側(cè)生理盲點擴(kuò)大D.雙眼顳側(cè)偏盲E.雙鼻側(cè)偏盲F.黃斑回避

105.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進(jìn)行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：若患者伴有性欲減退，則最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.顱咽管瘤B.蝶鞍上腦膜瘤C.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤D.垂體腺瘤E.視神經(jīng)腦膜瘤F.大腦后動脈血管瘤

106.患者，女性，40歲。主訴頭前額部隱痛及視力進(jìn)行性下降2年。無外傷史。眼部檢查：視力：右眼0.1，左眼0.7，均不能矯正；瞳孔光反射正常。右視乳頭色蒼白，左視乳頭正常，其余未見異常。問：此病的X線頭顱攝片可見解析：無答案：(CE)A.鞍上和鞍內(nèi)鈣化B.局部骨質(zhì)增生C.蝶鞍擴(kuò)大D.視神經(jīng)孔擴(kuò)大E.局部骨質(zhì)吸收，變薄F.眼外肌增粗

107.患者女，23歲，右眼突發(fā)視力下降3天。3天前無明顯誘因突發(fā)右眼視物模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VOD0.1（矯正不能提高），VOS1.5，雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。問：詢問病史時，除上述情況外，還需注意以下哪方面信息的采集（）。解析：對于年輕女性單眼突發(fā)視力下降，首先考慮視神經(jīng)病變可能，其發(fā)病除與合并多發(fā)性硬化有關(guān)外，還與近期上呼吸道感染、鄰近組織感染有關(guān)，可伴有眼球轉(zhuǎn)動痛，合并多發(fā)性硬化者還可能有肢體功能障礙的癥狀。此外，還需考慮顱內(nèi)占位性病變壓迫視覺傳入通路及視中樞可能，需詢問是否有顱內(nèi)壓增高相關(guān)表現(xiàn)。對于年輕女性，尚需與癔癥相鑒別，后者可能與近期遭遇不順心事件有關(guān)系，其發(fā)作可伴有其他精神、心因性因素。答案：(ABCDE)A.最近有無上呼吸道感染病史B.是否有鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等疾病C.是否有眼球轉(zhuǎn)動痛D.是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體乏力、麻木等癥狀E.最近生活、工作上是否有不順心的事情F.以上都不是

108.患者女，23歲，右眼突發(fā)視力下降3天。3天前無明顯誘因突發(fā)右眼視物模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VOD0.1（矯正不能提高），VOS1.5，雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。問：進(jìn)一步問診后，患者承認(rèn)出現(xiàn)視力下降當(dāng)天曾有輕微眼球轉(zhuǎn)動痛，詳細(xì)眼部體檢還發(fā)現(xiàn)右眼瞳孔較左眼稍大，直接對光反射遲鈍，幅度降低；眼底檢查除視盤顏色略紅外，未見其他異常。為明確診斷還需做何種檢查（）。解析：眼球轉(zhuǎn)動痛、瞳孔異常及視盤略充血提示患者右眼急性視神經(jīng)炎診斷，明確診斷主要依靠VEP及視野。VEP表現(xiàn)為右眼P100波潛伏期延長、振幅降低，視野異?？蔀橹行陌迭c、旁中心暗點、水平性缺損、普遍性縮小等。視神經(jīng)MRI可顯示視神經(jīng)腫脹及脫髓鞘病變，脊髓、頭顱MRI旨在了解是否合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變及排除顱內(nèi)占位性病變可能。ERG及眼部B超對明確診斷或了解病情，隨診無幫助。答案：(ACD)A.VEPB.ERGC.視野D.頭顱、脊髓及視神經(jīng)MRIE.眼部B超F(xiàn).以上都不是

109.患者女，23歲，右眼突發(fā)視力下降3天。3天前無明顯誘因突發(fā)右眼視物模糊并逐漸加重，無眼前黑影遮擋、閃光感、視物變形、變色，無眼紅、眼痛、畏光、流淚等不適，未診治。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。體查：VOD0.1（矯正不能提高），VOS1.5，雙眼眼壓正常，雙眼眼前段未見異常。問：確診后若患者告知醫(yī)師已妊娠兩個月，當(dāng)時體重49kg，則應(yīng)給予以下何種處理（）。解析：傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，治療急性視神經(jīng)炎的快速有效方法為大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可迅速有效減輕視神經(jīng)的炎癥，促進(jìn)視力恢復(fù)。目前國際上對糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的療效尚存爭議，美國的多中心研究表明，大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素再換為口服可加速視力恢復(fù)，但并不改善視力的長期效果；僅僅口服潑尼松不改善視力，且可增加復(fù)發(fā)性及引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。對于妊娠婦女，在激素治療尚存爭議及視神經(jīng)炎有自愈傾向的情況下，為避免激素引起對胎兒及妊娠婦女激素水平的不良影響，應(yīng)只給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并向患者說明病情，定期觀察隨訪。答案：(E)A.給予大劑量激素沖擊治療，1000mg/d靜脈滴注，連用3天，再改口服潑尼松50mg/d，并逐漸減量，同時輔以胃黏膜保護(hù)藥、視神經(jīng)營養(yǎng)藥B.給予潑尼松50mg/d口服，逐漸減量，輔以胃黏膜保護(hù)藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥C.告知患者行人工流產(chǎn)后再予大劑量激素沖擊治療D.保胎的同時予口服中等量激素治療，30mg/d，維持1周并逐漸減量，輔以胃黏膜保護(hù)藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥E.只給予維生素B!、B(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_YK_YTMJ/XB1.gif")2、葉酸等神經(jīng)營養(yǎng)藥，定期隨訪觀察F.以上都不是

110.患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉(zhuǎn)動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。問：從上述病史，初步考慮可能的眼病有（）。解析：急性視神經(jīng)炎及急性球后視神經(jīng)炎均可表現(xiàn)視力突然下降，甚至可降至光感或無光感。眼球轉(zhuǎn)動時眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛?；颊吣?，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉(zhuǎn)動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。故可以診斷C、E。答案：(CE)A.視盤血管炎B.前段缺血性視神經(jīng)病變C.急性視神經(jīng)炎D.假性視神經(jīng)炎E.急性球后視神經(jīng)炎F.以上都不是

111.患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉(zhuǎn)動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。問：眼底檢查：視盤邊界清，顏色正常，C/D=0.2，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。該患者視野檢查結(jié)果可能為（）。解析：球后視神經(jīng)炎的視野表現(xiàn)：中心暗點或啞鈴狀暗點。故答案選A、E。答案：(AE)A.中心暗點B.視野正常C.與生理盲點相連的扇形缺損D.生理盲點擴(kuò)大E.啞鈴狀暗點F.以上都不是

112.患者男，30歲，雙眼視力下降伴輕度眼球轉(zhuǎn)動痛5天。雙眼矯正視力0.2，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑約4mm，直接對光反射略遲鈍，晶狀體透明。眼壓正常。既往病史無特殊，否認(rèn)眼部、顏面部及頭顱外傷史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、血液病等全身病史。問：可選擇下列哪些治療（）。解析：針對病因治療，以提高藥物療效，防止復(fù)發(fā)；激素及抗生素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及維生素B族等藥物治療。故答案選A、B、C、D、E。答案：(ABCDE)A.病因治療，清除病灶B.給予大劑量激素沖擊治療3天，再改口服潑尼松50mg/d，并逐漸減量，同時輔以胃黏膜保護(hù)藥C.神經(jīng)營養(yǎng)藥D.擴(kuò)血管藥E.抗生素F.以上都不是

113.患者女，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘因晨起后出現(xiàn)右眼視物模糊，眼前黑影，相對固定，1天后未能緩解，黑影逐漸增大，變暗，發(fā)展為上半側(cè)黑影。無畏光、流淚，無眼紅、眼痛?；颊叻裾J(rèn)心臟病、糖尿病、高血壓等全身病史。平時血壓偏低。眼科檢查：VOD0.3，VOS1.0，雙眼前段正常。問：根據(jù)上述癥狀，需要哪些檢查解析：根據(jù)患者的癥狀，青光眼基本可以排除，多考慮眼底問題，如果直接檢眼鏡能發(fā)現(xiàn)問題最好，但是直接檢眼鏡所能見到的眼底范圍有限，對于中周部的眼底病變較容易漏診，而且眼底病有些為雙眼病變，部分單眼病變，雙眼檢查可雙眼對照比較，比如視神經(jīng)的病變。答案：(CDE)A.眼壓、房角檢查B.散瞳孔檢查右眼C.散瞳孔檢查雙眼D.右眼B超檢查E.小瞳下直接檢眼鏡F.以上都不是

114.患者女，58歲，右眼視物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者無明顯誘因晨起后出現(xiàn)右眼視物模糊，眼前黑影，相對固定，1天后未能緩解，黑影逐漸增大，變暗，發(fā)展為上半側(cè)黑影。無畏光、