-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-軀體疾病伴發(fā)的精神障礙(共66題)

-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-軀體疾病伴發(fā)的精神障礙(共66題)

1.軀體疾病所致精神障礙是指解析：軀體疾病所致精神障礙是指在內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、血液等系統(tǒng)疾病過(guò)程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙。答案：(E)A.由于腦部病理或病理生理學(xué)改變所致的一類精神障礙B.有智力、記憶和人格全面損害的疾病C.由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙D.與腦部疾病或軀體疾病同時(shí)存在的精神障礙E.在內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、血液等系統(tǒng)疾病過(guò)程中，由于影響了腦功能而出現(xiàn)的各種精神障礙

2.軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，不正確的是解析：精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，發(fā)生時(shí)間上常有先后關(guān)系；急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來(lái)。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀及神經(jīng)癥癥狀等；精神障礙缺少獨(dú)特癥狀，同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神癥狀；積極治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。答案：(B)A.精神障礙與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度相平行，發(fā)生時(shí)間上常有先后關(guān)系B.精神障礙有特異性，不同軀體疾病表現(xiàn)各異的精神癥狀C.可表現(xiàn)為急性或慢性腦病綜合征D.具有相應(yīng)軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)E.病程與預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)

3.下列關(guān)于肺性腦病的說(shuō)法不對(duì)的是解析：基本病理生理是呼吸性酸中毒，pH值降低。答案：(A)A.基本病理生理是呼吸性堿中毒，pH值增高B.意識(shí)障礙多見(jiàn)，在90%以上C.是重度肺功能不全或呼吸衰竭時(shí)的一種神經(jīng)精神障礙D.在高齡或有動(dòng)脈硬化者，當(dāng)意識(shí)障礙消除后可能發(fā)生Kosakov綜合征E.感染是重要的促發(fā)因素

4.下列關(guān)于肺性腦病的說(shuō)法不對(duì)的是解析：應(yīng)給予持續(xù)低流量，吸氧，而不可吸入高濃度氧，否則會(huì)加重意識(shí)障礙。答案：(C)A.腦電圖一般為廣泛性慢波化腦電圖，伴高波幅θ波B.神經(jīng)癥狀常見(jiàn)有撲翼樣震顫，痙攣發(fā)作，肌陣攣C.治療應(yīng)加強(qiáng)通氣功能，加快二氧化碳排除，吸入高濃度氧，改善腦缺氧D.有意識(shí)障礙時(shí)，如興奮躁動(dòng)較輕則不必應(yīng)用抗精神病藥以免進(jìn)一步抑制呼吸功能E.可用促進(jìn)腦代謝藥如ATP、輔酶A、胞磷膽堿

5.胰腺疾病伴發(fā)的精神障礙，錯(cuò)誤的是解析：引起精神障礙的胰腺疾病包括急、慢性胰腺炎和胰腺癌等。急性胰腺炎往往由于胰腺出血或壞死引起多器官功能衰竭，從而影響腦功能。慢性胰腺炎所致精神障礙主要有神經(jīng)衰弱、抑郁、譫妄和錯(cuò)亂狀態(tài)。胰腺癌所致精神障礙以抑郁、焦慮、悲觀為主，但精神運(yùn)動(dòng)性抑制不明顯，也可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想狀態(tài)。答案：(D)A.急、慢性胰腺炎和胰腺癌均可導(dǎo)致精神障礙B.急性胰腺炎所致精神障礙與多臟器功能衰竭有關(guān)C.慢性胰腺炎所致精神障礙主要有神經(jīng)衰弱、抑郁、譫妄和錯(cuò)亂狀態(tài)D.胰腺癌所致精神障礙以抑郁為主，精神運(yùn)動(dòng)性抑制明顯E.胰腺癌伴發(fā)精神障礙可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想狀態(tài)

6.胰腺疾病伴發(fā)的精神障礙的描述，錯(cuò)誤的是解析：胰腺癌所致精神障礙以抑郁為主，且為2/3患者的首發(fā)癥狀。急性胰腺炎所致精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、幻覺(jué)妄想狀態(tài)、意識(shí)障礙。急性胰腺炎幻覺(jué)妄想狀態(tài)以被害妄想、評(píng)論性幻聽(tīng)為主。慢性胰腺炎精神障礙與膽道疾病和飲酒有關(guān)。精神障礙的治療以對(duì)癥為主，抑郁、焦慮癥狀用抗抑郁藥、抗焦慮藥，幻覺(jué)妄想狀態(tài)下可使用新型抗精神病藥，但劑量不宜過(guò)大，當(dāng)急性胰腺炎出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，藥物選用要慎重。答案：(A)A.胰腺癌所致精神障礙以妄想障礙為主B.急性胰腺炎所致精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、幻覺(jué)妄想狀態(tài)、意識(shí)障礙C.急性胰腺炎幻覺(jué)妄想狀態(tài)以被害妄想、評(píng)論性幻聽(tīng)為主D.慢性胰腺炎精神障礙與膽道疾病和飲酒有關(guān)E.急性胰腺炎意識(shí)障礙時(shí)，慎重抗精神病藥

7.有關(guān)腎性腦病發(fā)病機(jī)制假說(shuō)不對(duì)的是解析：腎性腦病發(fā)病機(jī)制假說(shuō)有以下幾種：毒素積蓄、腦代謝障礙、電解質(zhì)代謝障礙、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙、腦血管細(xì)胞膜透過(guò)異常、代謝中毒等。答案：(E)A.毒素積蓄B.腦代謝障礙C.電解質(zhì)代謝障礙D.神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙E.慢性應(yīng)激

8.腎性腦病的癥狀特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是解析：腎性腦病的癥狀特點(diǎn)：精神癥狀較神經(jīng)癥狀常見(jiàn)，而且出現(xiàn)較早，可視為腎性腦病的早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。精神癥狀極易波動(dòng)，幾種癥狀常交織存在。腦電圖改變的嚴(yán)重程度可作為腎性腦病程度的標(biāo)志。答案：(B)A.精神癥狀較神經(jīng)癥狀常見(jiàn)B.神經(jīng)癥狀可視為腎性腦病的早期征象C.精神癥狀極易波動(dòng)D.腦電圖改變與病程嚴(yán)重程度相關(guān)E.精神癥狀可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)

9.有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的主要表現(xiàn)，不對(duì)的是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，包括失眠、話多、煩躁、易激惹等；患者精神運(yùn)動(dòng)水平常明顯提高，與躁狂發(fā)作的表現(xiàn)有類似之處，但缺乏典型的愉悅心境。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀如幻聽(tīng)、幻視和被害妄想、關(guān)系妄想等。甲狀腺危象患者可出現(xiàn)發(fā)熱、譫妄甚至昏迷。多見(jiàn)于女性，男女之比為1：4～6，發(fā)病以20～40歲居多。答案：(C)A.精神運(yùn)動(dòng)性興奮B.嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀C.典型的愉悅心境D.甲狀腺危象時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、譫妄E.好發(fā)于20～40歲的女性

10.甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙最常見(jiàn)的是解析：甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，包括失眠、話多、煩躁、易激惹等；患者精神運(yùn)動(dòng)水平常明顯增高，與躁狂發(fā)作的表現(xiàn)有類似之處，但缺乏典型的愉悅心境。答案：(D)A.神經(jīng)衰弱綜合征B.木僵狀態(tài)C.情感淡漠D.情感不穩(wěn)、易激惹、興奮等"神經(jīng)過(guò)敏癥"E.嫉妒妄想

11.甲狀腺功能減退常導(dǎo)致以下情況，不對(duì)的是解析：甲狀腺功能減退因起病年齡不同分為不同類型：呆小病，功能減退起于胎兒期或新生兒。幼年型甲狀腺功能減退，功能減退始于適于發(fā)育前兒童，嚴(yán)重時(shí)稱幼年黏液水腫。成年期甲狀腺功能減退，在成年期發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為黏液水腫。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)患者病情惡化時(shí)出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。答案：(E)A.呆小病B.幼年黏液水腫C.成人甲狀腺功能減退D.成人黏液水腫E.甲狀腺危象

12.下列有關(guān)月經(jīng)期精神障礙的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：月經(jīng)期精神障礙原因可能是月經(jīng)前半期雌激素分泌增加、黃體酮分泌減少所出現(xiàn)的軀體癥狀，性沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)等。治療以激素治療為主，月經(jīng)結(jié)束后立即給以雌激素15天，再予促性腺激素10天。也可兩者交替隔日注射各5次。甲狀腺激素治療在發(fā)病結(jié)束后，給甲狀腺素治療。答案：(A)A.原因可能是月經(jīng)前半期黃體酮分泌增加、雌激素分泌減少所致B.表現(xiàn)為軀體癥狀，性沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)C.治療以激素治療為主D.甲狀腺激素治療是在發(fā)病結(jié)束后，給甲狀腺素治療E.月經(jīng)結(jié)束后立即給以雌激素15天

13.糖尿病伴有的精神障礙最常見(jiàn)的是解析：糖尿病中最常見(jiàn)的精神障礙是抑郁和焦慮，兩者可共存或交替出現(xiàn)。慢性糖尿病患者可見(jiàn)輕度認(rèn)知障礙或輕度癡呆，可能是由于反復(fù)低血糖或腦動(dòng)脈硬化的原因。在發(fā)生糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷)病情加重后患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括譫妄狀態(tài)。答案：(B)A.精神運(yùn)動(dòng)性興奮B.抑郁和焦慮C.認(rèn)知障礙D.意識(shí)障礙E.幻覺(jué)、妄想

14.有關(guān)低血糖所致精神障礙的敘述不正確的是解析：低血糖對(duì)腦的影響以發(fā)育最晚，功能最高的部位最易、最先受累，從大腦皮層逐漸向下累及皮下組織，包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞，最后影響中腦和延髓。故低血糖時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種神經(jīng)精神癥狀。出現(xiàn)意識(shí)障礙、醉酒狀態(tài)、情感不穩(wěn)、幻覺(jué)等。血糖并不能完全反映腦內(nèi)的糖含量，因此血糖不可以作為昏迷程度的標(biāo)準(zhǔn)。答案：(C)A.患者出現(xiàn)精神癥狀是由于血糖過(guò)低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響B(tài).進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)意識(shí)障礙C.意識(shí)障礙的水平與血糖濃度正相關(guān)，因此血糖可以作為昏迷程度的標(biāo)準(zhǔn)D.可出現(xiàn)醉酒狀態(tài)E.腦功能受損從皮層逐漸向下累及皮層下組織

15.有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙的描述，錯(cuò)誤的是解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的神經(jīng)精神癥狀在疾病晚期多見(jiàn)，盡管疾病初期也可出現(xiàn)。由于臨床癥狀多樣且缺乏特異性，很易誤診。急性腦器質(zhì)性精神障礙較多見(jiàn)，可表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，幻覺(jué)、妄想、猜疑以及沖動(dòng)行為和情緒波動(dòng)等。慢性腦器質(zhì)性精神障礙較少見(jiàn)，可有認(rèn)知功能損害及焦慮、抑郁、社會(huì)退縮和人格解體癥狀。精神癥狀一旦出現(xiàn)，可適當(dāng)使用精神藥物對(duì)癥處理。答案：(B)A.精神癥狀在疾病晚期多見(jiàn)B.精神癥狀具有特異性C.急性腦器質(zhì)性精神障礙較多見(jiàn)D.可有焦慮、抑郁、社會(huì)退縮和人格解體癥狀E.可適當(dāng)使用抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑

16.有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的描述，錯(cuò)誤的是解析：SLE是一種累及多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自體免疫性結(jié)締組織病。臨床以顏面皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑，同時(shí)累及多臟器結(jié)締組織病變?yōu)樘卣?。精神障礙是最常見(jiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如頭痛、失眠、記憶減退，幻覺(jué)、妄想狀態(tài)，類躁狂狀態(tài)，或器質(zhì)性精神障礙表現(xiàn)。神經(jīng)癥狀有痙攣發(fā)作，顱內(nèi)壓增高，偏癱、失語(yǔ)等。治療上應(yīng)避免誘發(fā)和加重疾病的因素，吩噻嗪類藥物因能誘發(fā)本病和癲癇發(fā)作，故不宜使用。答案：(D)A.常有多器官受累B.是一種具有多種自身抗體的自體免疫性結(jié)締組織病C.精神、神經(jīng)癥狀表現(xiàn)多種多樣D.因本病所致的精神癥狀首選吩噻嗪類藥物E.顏面皮膚出現(xiàn)蝶形紅斑

17.有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的描述，錯(cuò)誤的是解析：SLE多發(fā)生于女性，男女比例為1：7～1：9，精神癥狀是SLE最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率約17%～50%。神經(jīng)精神癥狀常出現(xiàn)于疾病晚期，亦可出現(xiàn)于疾病初期，有神經(jīng)精神(NP)狼瘡表現(xiàn)的均為病情活動(dòng)患者。急性腦器質(zhì)性精神障礙較多見(jiàn)，可表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，幻覺(jué)、妄想、猜疑以及沖動(dòng)行為和情緒波動(dòng)等。精神癥狀可適當(dāng)使用抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑，但應(yīng)注意治療SLE的藥物本身可引起精神癥狀。答案：(C)A.精神癥狀的發(fā)生率約17%～50%B.多發(fā)生于女性，男女比例為1：7～9C.神經(jīng)精神癥狀常出現(xiàn)于疾病晚期，亦可出現(xiàn)于疾病靜止期D.急性腦器質(zhì)性精神障礙較多見(jiàn)E.精神癥狀可適當(dāng)使用抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑

18.有關(guān)肝性腦病，以下不對(duì)的是解析：70%肝性腦病是由各型肝硬化引起，臨床上根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變將肝性腦病從輕微的精神異常到深昏迷分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅(qū)期精神障礙以情緒障礙和行為異常為主；昏迷前期主要表現(xiàn)為明顯的嗜睡，并伴有定向障礙和認(rèn)知功能減退，隨著病情的加重可出現(xiàn)譫妄；昏睡期患者的精神障礙主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰度明顯下降。本病尚無(wú)特殊療法，多采用綜合措施。由于肝功能損害，對(duì)藥物的代謝功能減弱，原則上不使用抗精神病藥物，需要使用時(shí)也要十分慎重。答案：(C)A.70%肝性腦病是由各型肝硬化引起B(yǎng).分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期C.前驅(qū)期以情緒障礙和行為異常為主，應(yīng)積極使用抗精神病藥D.昏迷前期表現(xiàn)明顯的嗜睡，并伴有定向障礙和認(rèn)知功能減退E.昏睡期患者的精神障礙主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰度明顯下降

19.軀體疾病所致精神障礙處理原則中最重要的是解析：無(wú)答案：(A)A.積極治療原發(fā)疾病B.對(duì)癥使用抗精神病藥物C.支持治療D.心理治療E.加強(qiáng)護(hù)理

20.腎性腦病的臨床表現(xiàn)中，哪種狀態(tài)最不常見(jiàn)解析：腎性腦病常見(jiàn)的精神癥狀包括：①神經(jīng)衰弱綜合征，常見(jiàn)于腎衰竭前期和高氮血癥初期，是尿毒癥診斷、療效和預(yù)后的重要指標(biāo)。②抑郁、焦慮癥狀很常見(jiàn)，部分患者還可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，以關(guān)系被害為主，或躁狂表現(xiàn)，有的可出現(xiàn)木僵狀態(tài)。③意識(shí)障礙，當(dāng)腎衰竭嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的意識(shí)障礙，直至昏迷。④癡呆，在慢性腎衰竭時(shí)患者可出現(xiàn)記憶減退、智能障礙等。答案：(E)A.神經(jīng)衰弱綜合征B.抑郁狀態(tài)C.意識(shí)障礙D.癡呆狀態(tài)E.躁狂狀態(tài)

21.尿毒癥患者透析治療一般不出現(xiàn)以下哪種情況解析：尿毒癥患者經(jīng)透析后部分會(huì)產(chǎn)生透析性腦病或稱為“透析失衡”綜合征。這是由于透析時(shí)血和腦脊液中尿素比例失調(diào)，腦脊液滲透壓升高，引起顱內(nèi)壓升高與腦細(xì)胞腫脹所致，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、情緒波動(dòng)、抽搐及意識(shí)障礙等。透析的慢性作用可造成透析性癡呆，這一綜合征通常出現(xiàn)在長(zhǎng)期透析的患者中，其確切機(jī)制尚不清楚?？沙霈F(xiàn)幻覺(jué)、妄想綜合征，但是一般不會(huì)持續(xù)存在。答案：(C)A.透析性腦病B.意識(shí)障礙C.持續(xù)性的幻覺(jué)、妄想綜合征D.透析性癡呆E.情感障礙

22.有關(guān)平衡綜合征的敘述不正確的是解析：平衡綜合征是指透析過(guò)程中或透析后數(shù)小時(shí)（一般為3～4小時(shí)）出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀，在治療后1～2天癥狀即可消失或減輕。表現(xiàn)為嗜睡，頭疼，惡心，嘔吐，癲癇發(fā)作，可出現(xiàn)興奮不安甚至昏迷。有人認(rèn)為如果透析緩慢進(jìn)行，可能預(yù)防本綜合征發(fā)生。答案：(A)A.平衡綜合征是指透析24小時(shí)后出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀B.在治療后1～2天癥狀即可消失或減輕C.表現(xiàn)為嗜睡，頭疼，惡心，嘔吐，癲癇發(fā)作D.透析緩慢進(jìn)行，可預(yù)防本征發(fā)生E.可出現(xiàn)興奮不安甚至昏迷

23.有關(guān)進(jìn)行性透析性腦病敘述不正確的解析：進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長(zhǎng)期透析的患者，在透析后持續(xù)出現(xiàn)以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙。①精神癥狀有抑制狀態(tài)（少動(dòng)，寡言，孤獨(dú)，冷淡，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏欲望）；②癡呆狀態(tài)（近事遺忘，定向力障礙，計(jì)算力減退，思維貧乏等）；③人格改變（易激惹，缺乏禮貌，羞恥和道德等）；④偶可出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視，但無(wú)意識(shí)障礙。答案：(D)A.進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長(zhǎng)期透析的患者B.在透析后持續(xù)的出現(xiàn)以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙C.表現(xiàn)少動(dòng)，寡言，孤獨(dú)，冷淡，對(duì)周圍不關(guān)心，缺乏欲望D.出現(xiàn)意識(shí)障礙，幻聽(tīng)、幻視E.近事遺忘，定向力障礙，計(jì)算力減退，思維貧乏

24.下列關(guān)于腎透析所伴發(fā)的精神障礙的敘述，錯(cuò)誤的是解析：腎透析所伴發(fā)的精神障礙與血-腦脊液屏障相關(guān)，在透析過(guò)程中血尿素氮濃度急劇下降，而腦脊液和腦組織中尿素氮下降緩慢，腦脊液滲透壓高于血液滲透壓，最終引起顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)精神癥狀。促發(fā)因素包括：軀體并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化、心臟和肝臟疾?。讳X積蓄；心理因素；電解質(zhì)失衡等。答案：(A)A.與血-腦脊液屏障無(wú)關(guān)B.心臟和肝臟疾病可以促進(jìn)精神障礙發(fā)生C.鋁積蓄與透析性腦病可能有關(guān)D.與心理因素相關(guān)E.與電解質(zhì)失衡有關(guān)

25.以下有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙，不正確的是解析：緊張，敏感，情感不穩(wěn)是甲亢精神障礙的三主癥。老年患者常出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦等，易誤診為抑郁癥。意識(shí)障礙以譫妄常見(jiàn)，常提示甲狀腺危象的可能，在甲狀腺危象時(shí)可給予哌替啶、氯丙嗪和異丙嗪等進(jìn)行人工冬眠治療，降低體溫。約90%甲亢患者存在TSH受體自身抗體。答案：(E)A.在甲狀腺危象時(shí)可給予哌替啶、氯丙嗪和異丙嗪等治療B.老年患者常出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、乏力、厭食、消瘦C.譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)常提示甲狀腺危象D.緊張、敏感、情感不穩(wěn)是甲亢精神障礙的三主癥E.約30%的甲亢患者存在TSH受體自身抗體

26.甲狀腺功能減退伴有幻覺(jué)妄想者可用小劑量抗精神病藥物。但禁用下列何種藥物解析：甲狀腺功能減退所致精神障礙的處理，應(yīng)慎用抗精神病藥及麻藥、催眠藥，因患者對(duì)藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用，因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷，對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗焦慮、抑郁藥物。少數(shù)伴有幻覺(jué)妄想者可慎用小劑量奮乃靜、氟哌啶醇以及第二代抗精神病藥。答案：(B)A.奮乃靜B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.利培酮E.舒必利

27.有關(guān)成年甲狀腺功能減退所致精神障礙說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：成年甲狀腺功能減退所致精神障礙主要表現(xiàn)為：智力障礙，領(lǐng)悟力輕度遲鈍，注意力不集中，記憶力減退、思維貧乏；幻覺(jué)或妄想狀態(tài)，多見(jiàn)于急性發(fā)病者、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和片段的幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，幻聽(tīng)少見(jiàn)；意識(shí)障礙，好發(fā)于冬季，多為病程較長(zhǎng)和老年患者。答案：(E)A.智力障礙，領(lǐng)悟力輕度遲鈍，注意力不集中B.記憶力減退C.意識(shí)障礙好發(fā)于冬季D.意識(shí)障礙多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者和老年患者E.急性發(fā)病所出現(xiàn)的幻覺(jué)狀態(tài)以幻聽(tīng)為主，幻視少見(jiàn)

28.有關(guān)呆小癥的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：呆小癥以軀體矮小和智力障礙為特征。精神障礙表現(xiàn)為：智力障礙，發(fā)育不良。意志障礙，精神運(yùn)動(dòng)性抑制，活動(dòng)慢，遲緩、冷淡、孤獨(dú)。情感反應(yīng)遲鈍或淡漠，對(duì)周圍不關(guān)心。答案：(D)A.軀體矮小B.智力障礙C.精神運(yùn)動(dòng)性抑制常見(jiàn)D.精神運(yùn)動(dòng)性興奮常見(jiàn)E.情感淡漠常見(jiàn)

29.以下有關(guān)甲狀腺功能減退的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：呆小癥常出現(xiàn)聽(tīng)力減退、構(gòu)音障礙。甲狀腺功能減退以原發(fā)性多見(jiàn)，占90%。地方性呆小病者，多因母體缺碘，致使胎兒期甲狀腺素合成不足。甲狀腺功能減退與難治性抑郁癥有關(guān)，患者的抑郁癥狀通常要在甲狀腺激素水平正常后才會(huì)完全消失。答案：(B)A.呆小癥常出現(xiàn)聽(tīng)力減退B.繼發(fā)性的多見(jiàn)，占70%C.地方性呆小病者，多因母體缺碘所致D.甲狀腺功能減退與難治性抑郁癥有關(guān)E.患者的抑郁癥狀通常要在甲狀腺激素水平正常后才會(huì)完全消失

30.有關(guān)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：甲狀旁腺的功能是維持正常血鈣水平，功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)高鈣血癥，功能低下時(shí)引起低鈣血癥。血鈣水平與精神障礙相關(guān)，血鈣越高，精神障礙越重。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)，神經(jīng)衰弱綜合征，抑郁焦慮狀態(tài)，智能障礙較輕，多見(jiàn)于兒童，可出現(xiàn)譫妄-健忘綜合征。意識(shí)障礙多見(jiàn)于急性發(fā)病者。治療以手術(shù)治療為主。答案：(B)A.出現(xiàn)高鈣血癥B.血鈣水平與精神障礙的預(yù)后無(wú)關(guān)C.可出現(xiàn)譫妄-健忘綜合征D.手術(shù)治療為主E.可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征

31.有關(guān)甲狀旁腺功能減退的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：甲狀旁腺功能減退伴發(fā)的精神障礙主要由低血鈣引起，因此又稱“手足抽搐性精神病”。精神癥狀主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、多變、易哭、易激惹、易怒，躁狂或抑郁狀態(tài)，幻覺(jué)或妄想狀態(tài)，智力障礙，意識(shí)障礙。基底節(jié)鈣化在原發(fā)性甲狀旁腺功能減退者中異常率達(dá)100%。血鈣恢復(fù)正常后，精神癥狀在3～4周逐漸消失。發(fā)作期以鈣鹽靜脈注射為主。答案：(D)A.精神障礙主要由低血鈣引起B(yǎng).情緒不穩(wěn)，多變C.基底節(jié)鈣化D.血鈣恢復(fù)正常后，精神癥狀立即消失E.發(fā)作期以鈣鹽靜脈注射為主

32.尿崩癥所致的精神障礙是由于解析：尿崩癥是由于丘腦-神經(jīng)垂體病變致血管升壓素(ADH)分泌減少或缺乏，腎小管上皮細(xì)胞血管升壓素受體及（或）受體后缺陷等引起腎小管重吸收水分功能障礙而造成以多尿，煩渴，多飲和低比重尿?yàn)橹鞯募膊?。精神癥狀多因水代謝混亂引起。答案：(D)A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.腦腺垂體功能亢進(jìn)C.腦腺垂體功能減退D.腦神經(jīng)垂體功能異常E.腎上腺皮質(zhì)功能減退

33.患者女，32歲，既往體健。分娩時(shí)不順利，大出血。產(chǎn)后體弱，乳房萎縮，毛發(fā)脫落、乏力、怕冷、消瘦、拒食。大吵大鬧要離家出走，不認(rèn)識(shí)自己的親人。該患者最可能的診斷是解析：席漢病即成人垂體功能減退癥，多由于產(chǎn)后腺垂體缺血、炎癥、腫瘤壞死等原因引起的垂體功能減退的一種疾病?？梢砸痤^痛、眩暈、痙攣發(fā)作、肌陣攣、錐體束征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，惡心、嘔吐、毛發(fā)稀少、乳房生殖器萎縮等軀體癥狀和類神經(jīng)衰弱、癔癥樣發(fā)作、分裂樣精神病狀態(tài)、意識(shí)障礙、人格改變等精神癥狀。此患者有分娩時(shí)大出血史；有體弱、乏力、怕冷及消瘦等甲狀腺功能低下的癥狀；有乳房萎縮，全身毛發(fā)脫落等性腺功能減退癥狀；有不認(rèn)識(shí)親人等意識(shí)障礙。故考慮席漢病所致精神障礙的可能性大，如要確診，可作進(jìn)一步檢查。答案：(D)A.產(chǎn)后抑郁癥B.多發(fā)性硬化C.白塞病所致精神障礙D.席漢病所致精神障礙E.阿狄森病所致精神障礙

34.有關(guān)庫(kù)欣綜合征，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：庫(kù)欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥，患者半數(shù)以上存在精神癥狀，以抑郁最常見(jiàn)，認(rèn)知障礙也常見(jiàn)，可包括注意損害和記憶減退，可能與皮質(zhì)醇增多造成海馬損害有關(guān)；意識(shí)障礙時(shí)可呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)；另外，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想和人格解體。答案：(A)A.腎上腺皮質(zhì)醇分泌不足引起B(yǎng).抑郁癥狀多見(jiàn)C.半數(shù)以上患者可出現(xiàn)精神癥狀D.可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)E.四肢無(wú)力或萎縮、震顫和痙攣發(fā)作

35.下面有關(guān)Addsion病的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：Addsion?。I上腺皮質(zhì)功能減退）是腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。精神癥狀主要表現(xiàn)為：性格改變；躁狂狀態(tài)；抑郁狀態(tài)；幻覺(jué)或妄想狀態(tài)，多呈周期性出現(xiàn)；癡呆狀態(tài)在少數(shù)病例可出現(xiàn)；內(nèi)分泌精神綜合征，即意欲減少、性欲、食欲減退、失調(diào)、煩躁、月經(jīng)不調(diào)等。腦電圖改變主要為α節(jié)律減慢，波幅減低，并出現(xiàn)彌漫性但以前額葉占優(yōu)勢(shì)的β波和節(jié)律、高波幅快波等改變。精神癥狀的處理可選用抗焦慮藥或抗抑郁藥，慎用抗精神病藥，因?yàn)榭咕癫∷幦菀渍T發(fā)低血壓性虛脫。答案：(A)A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致B.慎用抗精神病藥，易誘發(fā)低血壓性虛脫C.腦電圖改變主要與α節(jié)律減慢，波幅減低D.少數(shù)病例可以智力障礙為主要表現(xiàn)E.幻覺(jué)或妄想狀態(tài)，多呈周期性出現(xiàn)

36.下列有關(guān)產(chǎn)后精神障礙的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：產(chǎn)后精神障礙通常預(yù)后良好，但再次妊娠復(fù)發(fā)率約20%。臨床主要表現(xiàn)為急性腦病癥狀群，“功能性”精神病狀態(tài)，神經(jīng)癥等癥狀?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，多在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生，開(kāi)始為失眠、興奮以后可以發(fā)展為譫妄和錯(cuò)亂狀態(tài)，常出現(xiàn)在合并感染時(shí)。也可出現(xiàn)癔癥樣發(fā)作，如痙攣發(fā)作、情感爆發(fā)、蒙眬狀態(tài)。對(duì)重性抑郁和木僵患者可采用電休克治療。答案：(D)A.通常預(yù)后良好B.再次妊娠復(fù)發(fā)率約20%C.產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)意識(shí)障礙D.不可采用電抽搐治療E.可出現(xiàn)痙攣發(fā)作

37.有關(guān)白血病伴發(fā)精神障礙的描述，錯(cuò)誤的是解析：白血病伴發(fā)的精神障礙以意識(shí)障礙最為多見(jiàn)，占急性期患者的77%，是腦損害的主要表現(xiàn)，可有明顯的幻聽(tīng)、幻視，妄想以被害、關(guān)系妄想居多。精神障礙有以下特點(diǎn)：①急性白血病時(shí)，以中粒細(xì)胞白血病伴發(fā)的精神癥狀多見(jiàn)，也最重；②慢性白血病時(shí)精神障礙發(fā)生率低，癥狀輕；③精神障礙與血象關(guān)系不平行；④有神經(jīng)癥狀的病例大多有精神癥狀。答案：(D)A.意識(shí)障礙最為常見(jiàn)B.有明顯的幻聽(tīng)、幻視C.急性白血病時(shí)，以中粒細(xì)胞白血病伴發(fā)的精神癥狀多見(jiàn)D.精神癥狀與血象關(guān)系平行E.慢性白血病精神障礙發(fā)生率低

38.有關(guān)白血病伴發(fā)的神經(jīng)精神障礙，說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：白血病導(dǎo)致精神障礙的原因尚不清楚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血說(shuō)認(rèn)為白血病性腦出血是引起神經(jīng)精神障礙的主要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌、病毒、真菌感染，增加了神經(jīng)精神障礙的發(fā)生機(jī)會(huì)。神經(jīng)癥狀表現(xiàn)多種多樣，幾乎包括了所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀。當(dāng)白血病患者一旦出現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安時(shí)，應(yīng)即刻考慮有腦出血的可能，當(dāng)嗜睡進(jìn)一步發(fā)展至昏迷或出現(xiàn)有偏癱等局限性神經(jīng)癥狀時(shí)，腦部CT檢查常可發(fā)現(xiàn)出血灶。答案：(B)A.一旦出現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安時(shí)，應(yīng)考慮腦出血B.神經(jīng)癥狀類型比較局限C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染增加了神經(jīng)精神障礙的發(fā)生機(jī)會(huì)D.腦出血可能是引起精神癥狀的主要原因E.白血病導(dǎo)致精神障礙的確切機(jī)制不清

39.有關(guān)煙酸缺乏所致精神障礙，說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：煙酸缺乏所致精神障礙病因主要有：食物中煙酸含量不足；胃腸道吸收不良；身體需要增加；應(yīng)用異煙肼妨礙煙酸的形成。精神障礙表現(xiàn)為：①神經(jīng)衰弱綜合征，常在早期出現(xiàn)；②抑郁狀態(tài)；③緊張綜合征，緊張性興奮或緊張性木僵，類似精神分裂癥緊張型；④意識(shí)障礙；⑤慢性腦病綜合征，后期可見(jiàn)癡呆狀態(tài)。腹瀉、皮炎、癡呆是煙酸缺乏癥的三主癥。答案：(D)A.可有類似精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)B.長(zhǎng)期服用異煙肼可能導(dǎo)致煙酸缺乏C.早期常表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征D.腹瀉、皮炎、抑郁是煙酸缺乏癥的三主癥E.給予大量煙酸，并用維生素B，維生素C，在急性期可產(chǎn)生顯著療效

40.85歲的老年女性，此前沒(méi)有精神疾病史。因言行異常在急診病房接受精神科評(píng)估。據(jù)親屬介紹，患者已有兩三天未睡覺(jué)，不停地說(shuō)話和活動(dòng)。在檢查過(guò)程中，患者表現(xiàn)激越、在房間內(nèi)走來(lái)走去、不停地講話而且不允許別人打斷，并且顯得有點(diǎn)偏執(zhí)。下一步最正確的做法是解析：該患者表現(xiàn)為急性躁狂發(fā)作的癥狀。然而，對(duì)于這個(gè)年齡段且沒(méi)有精神病史的人，首次發(fā)作雙相障礙者少見(jiàn)。因而，首先必須仔細(xì)評(píng)估患者的軀體或神經(jīng)病學(xué)原因，在明確診斷和了解軀體狀況的基礎(chǔ)上再行對(duì)癥處理會(huì)更為安全。答案：(D)A.用一種針對(duì)雙相障礙的心境穩(wěn)定劑治療患者B.用合成甲狀腺素替代制劑治療患者C.用一種抗抑郁藥物治療患者D.進(jìn)行全面的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.立即肌內(nèi)注射氟哌啶醇10mg鎮(zhèn)靜

41.患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg，Hb87g/L，F(xiàn)T!(1.08pmol/L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：診斷首先應(yīng)考慮解析：3.患者FT、FT降低，TSH增高，原發(fā)性甲狀腺功能減退即可成立，甲狀腺功能減退常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：易疲勞、怕冷、記憶減退、反應(yīng)遲鈍、抑郁；眼瞼，皮膚水腫；心肌黏液性水腫可導(dǎo)致心肌收縮力下降；多出現(xiàn)輕到中度正常細(xì)胞性貧血。治療上主要以替代治療為主，首選左甲狀腺素片?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，昏迷，說(shuō)明出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，處理措施包括：靜脈補(bǔ)充L-T3；保溫、供氧、保持呼吸道通暢；氫化可的松持續(xù)靜滴；適量補(bǔ)液；控制感染等。答案：(C)A.老年性抑郁B.糖尿病C.甲狀腺功能減退D.腎炎E.冠心病

42.患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg，Hb87g/L，F(xiàn)T!(1.08pmol/L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：下一步治療措施為解析：3.患者FT、FT降低，TSH增高，原發(fā)性甲狀腺功能減退即可成立，甲狀腺功能減退常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：易疲勞、怕冷、記憶減退、反應(yīng)遲鈍、抑郁；眼瞼，皮膚水腫；心肌黏液性水腫可導(dǎo)致心肌收縮力下降；多出現(xiàn)輕到中度正常細(xì)胞性貧血。治療上主要以替代治療為主，首選左甲狀腺素片。患者出現(xiàn)嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，昏迷，說(shuō)明出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，處理措施包括：靜脈補(bǔ)充L-T3；保溫、供氧、保持呼吸道通暢；氫化可的松持續(xù)靜滴；適量補(bǔ)液；控制感染等。答案：(D)A.毛花苷丙B.呋塞米C.硝普鈉D.左甲狀腺素E.硝酸甘油

43.患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg，Hb87g/L，F(xiàn)T!(1.08pmol/L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：如治療過(guò)程中患者出現(xiàn)嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、昏迷，以下處理措施，哪項(xiàng)不對(duì)解析：3.患者FT、FT降低，TSH增高，原發(fā)性甲狀腺功能減退即可成立，甲狀腺功能減退常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：易疲勞、怕冷、記憶減退、反應(yīng)遲鈍、抑郁；眼瞼，皮膚水腫；心肌黏液性水腫可導(dǎo)致心肌收縮力下降；多出現(xiàn)輕到中度正常細(xì)胞性貧血。治療上主要以替代治療為主，首選左甲狀腺素片?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，昏迷，說(shuō)明出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，處理措施包括：靜脈補(bǔ)充L-T3；保溫、供氧、保持呼吸道通暢；氫化可的松持續(xù)靜滴；適量補(bǔ)液；控制感染等。答案：(E)A.靜脈補(bǔ)充L-T!B.保溫、供氧、保持呼吸道通暢C.氫化可的松持續(xù)靜滴D.適量補(bǔ)液E.高壓氧治療

44.患者男，40歲。入院診斷為肝硬化。近1周來(lái)有些反常，如吃過(guò)飯后，又拿著飯盒說(shuō)要去食堂買飯，東西放置比平時(shí)凌亂。情緒不穩(wěn)，有時(shí)顯得很高興，有時(shí)又流淚，說(shuō)有人要害他。問(wèn)：對(duì)幫助診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是解析：無(wú)答案：(D)A.CTB.B超C.MRID.動(dòng)脈血氨E.靜脈血氨

45.患者男，40歲。入院診斷為肝硬化。近1周來(lái)有些反常，如吃過(guò)飯后，又拿著飯盒說(shuō)要去食堂買飯，東西放置比平時(shí)凌亂。情緒不穩(wěn)，有時(shí)顯得很高興，有時(shí)又流淚，說(shuō)有人要害他。問(wèn)：最可能的診斷是解析：靜脈抽血雖然較容易，但靜脈血氨較不可靠，因此應(yīng)該以動(dòng)脈血氨為準(zhǔn)，空腹動(dòng)脈血氨比較穩(wěn)定可靠。慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的腦病，血氨多正常。但高血氨只表示新陳代謝異常，不等于有腦病。年輕患者尤其可以有高血氨，而無(wú)腦病。反過(guò)來(lái)說(shuō)，懷疑肝性腦病，而動(dòng)脈血氨正常，則可排除腦病可能。肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：①嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)分流；②精神紊亂、昏睡或昏迷；③有肝性腦病的誘因；④明顯肝功能損害或血氨增高。答案：(C)A.急性妄想障礙B.精神分裂癥C.肝性腦病D.應(yīng)激性精神障礙E.遺忘綜合征

46.患者男，32歲。因生意失利后急性起病，徹夜不眠，反復(fù)計(jì)算造成的損失，情緒激動(dòng)，煩躁不安，做事沒(méi)有頭緒，睡眠與飲食均明顯減少。幾天后更為興奮躁動(dòng)，話多，話題多變，內(nèi)容凌亂而不易理解，行為怪異。入院時(shí)體溫39℃，脈搏128次／分，呼吸26次／分，血壓110/86mmHg。消瘦，皮膚潮濕。甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性輕微腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，在甲狀腺上緣可聞血管雜音，觸之有輕微震顫感。問(wèn)：診斷首先考慮解析：無(wú)答案：(B)A.反應(yīng)性精神病B.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙C.甲狀腺功能減退所致精神障礙D.分裂樣精神病E.躁狂發(fā)作

47.患者男，32歲。因生意失利后急性起病，徹夜不眠，反復(fù)計(jì)算造成的損失，情緒激動(dòng)，煩躁不安，做事沒(méi)有頭緒，睡眠與飲食均明顯減少。幾天后更為興奮躁動(dòng)，話多，話題多變，內(nèi)容凌亂而不易理解，行為怪異。入院時(shí)體溫39℃，脈搏128次／分，呼吸26次／分，血壓110/86mmHg。消瘦，皮膚潮濕。甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性輕微腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，在甲狀腺上緣可聞血管雜音，觸之有輕微震顫感。問(wèn)：為明確診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是解析：無(wú)答案：(A)A.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_JSBX_YTMJ/XB4.gif")、TSHB.心電圖C.腦電圖D.血糖E.腦脊液常規(guī)

48.患者男，32歲。因生意失利后急性起病，徹夜不眠，反復(fù)計(jì)算造成的損失，情緒激動(dòng)，煩躁不安，做事沒(méi)有頭緒，睡眠與飲食均明顯減少。幾天后更為興奮躁動(dòng)，話多，話題多變，內(nèi)容凌亂而不易理解，行為怪異。入院時(shí)體溫39℃，脈搏128次／分，呼吸26次／分，血壓110/86mmHg。消瘦，皮膚潮濕。甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性輕微腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，在甲狀腺上緣可聞血管雜音，觸之有輕微震顫感。問(wèn)：有關(guān)患者治療方案的敘述，不正確的是解析：該患者出現(xiàn)有高代謝癥狀，體溫39℃，消瘦，皮膚潮濕，心動(dòng)過(guò)速，伴甲狀腺腫大，提示患者最可能為甲狀腺功能亢進(jìn)，故需測(cè)定FT、FT、TSH，以確定是否有甲狀腺毒癥。軀體疾病所致精神障礙，抗精神病藥只需要短期使用，無(wú)須長(zhǎng)期維持。答案：(E)A.丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺素合成B.可考慮手術(shù)治療C.抗甲狀腺藥物治療可能引起粒細(xì)胞減少D.可用小劑量抗精神病藥E.抗精神病藥維持治療1年以上

49.(患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg,Hb87g/L,FT!(1.08pmol／L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-XB4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：診斷首先應(yīng)考慮解析：根據(jù)患者病史描述，活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹，并出現(xiàn)情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查：FT(1.08pmol／L)、FT(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。故首先考慮為甲狀腺功能減退。答案：(C)A.老年性抑郁B.糖尿病C.甲狀腺功能減退D.腎炎E.冠心病

50.(患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg,Hb87g/L,FT!(1.08pmol／L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-XB4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：下一步治療措施為解析：根據(jù)患者病史描述，活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹，并出現(xiàn)情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查：FT(1.08pmol／L)、FT(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。故首先考慮為甲狀腺功能減退，應(yīng)服用左甲狀腺素治療。答案：(D)A.毛花苷丙B.呋塞米C.硝普鈉D.左甲狀腺素E.硝酸甘油

51.(患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg,Hb87g/L,FT!(1.08pmol／L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-XB4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：如治療過(guò)程中患者出現(xiàn)嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、昏迷，以下處理措施，哪項(xiàng)不正確解析：患者FT、FT降低，TSH增高，原發(fā)性甲狀腺功能減退即可成立，甲狀腺功能減退常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：易疲勞、怕冷、記憶減退、反應(yīng)遲鈍、抑郁；眼瞼，皮膚水腫；心肌黏液性水腫可導(dǎo)致心肌收縮力下降；多出現(xiàn)輕到中度正常細(xì)胞性貧血。治療上主要以替代治療為主，首選左甲狀腺素片?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、低體溫，呼吸徐緩、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，昏迷，說(shuō)明出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，處理措施包括：靜脈補(bǔ)充L-T；保溫、供氧、保持呼吸道通暢；氫化可的松持續(xù)靜滴；適量補(bǔ)液；控制感染等。答案：(E)A.靜脈補(bǔ)充L-T!B.保溫、供氧、保持呼吸道通暢C.氫化可的松持續(xù)靜滴D.適量補(bǔ)液E.高壓氧治療

52.(患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg,Hb87g/L,FT!(1.08pmol／L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-XB4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：對(duì)幫助診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是解析：可給予甲狀腺功能檢查，檢查其指標(biāo)是否正常。答案：(A)A.甲狀腺功能檢查B.空腹血糖檢測(cè)C.ECG檢查D.血氨檢查E.Hamilton抑郁量表評(píng)定

53.(患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg,Hb87g/L,FT!(1.08pmol／L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-XB4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：如檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖為11.8mmol/L，此時(shí)最合理的治療措施應(yīng)為解析：根據(jù)病史患者血糖高，有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷的表現(xiàn)，可給予控制糖尿病＋SSRI＋心理治療。答案：(B)A.控制糖尿病B.控制糖尿?。玈SRI＋心理治療C.單獨(dú)使用SSRID.心理治療E.控制糖尿病＋心理治療

54.(患者女，62歲。2年前不明原因顏面部及雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)匾蔀槟I炎、冠心病予對(duì)癥治療無(wú)效，且癥狀漸加重，伴活動(dòng)后心悸、氣短、乏力、食欲減退、腹脹。病史中有情緒低落、反應(yīng)遲鈍、怕冷、脫毛表現(xiàn)。既往無(wú)高血壓、心絞痛病史。入院查：體溫36.4℃，血壓130/70mmHg,Hb87g/L,FT!(1.08pmol／L)、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_JSBX-XB4.gif")(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。問(wèn)：門診治療1周后，患者出現(xiàn)亂語(yǔ)，說(shuō)神道鬼，害怕，多疑，夜晚失眠。治療時(shí)下列哪種藥物需要慎用或禁用解析：患者出現(xiàn)害怕多疑等精神癥狀，并且失眠，可選用ABCD四種藥物。多塞平為抗抑郁抗焦慮藥，故可不用。答案：(E)A.氯氮平B.氟哌啶醇C.地西泮D.阿普唑侖E.多塞平

55.患者男，50歲?；?型糖尿病5年，自己服用消渴丸10粒，每日3次，糖尿病癥狀未見(jiàn)控制，自己加用格列吡嗪1片，每日3次，1周后開(kāi)始頭暈、乏力、出汗、出現(xiàn)幻覺(jué)。問(wèn)：對(duì)幫助診斷最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是解析：無(wú)答案：(A)A.快速血糖B.空腹血糖C.口服糖耐量實(shí)驗(yàn)D.糖化血紅蛋白E.血鉀濃度

56.患者男，50歲。患2型糖尿病5年，自己服用消渴丸10粒，每日3次，糖尿病癥狀未見(jiàn)控制，自己加用格列吡嗪1片，每日3次，1周后開(kāi)始頭暈、乏力、出汗、出現(xiàn)幻覺(jué)。問(wèn)：如診斷為低血糖，最有效的治療措施為解析：無(wú)答案：(D)A.立即靜脈注射高滲葡萄糖＋靜脈補(bǔ)鉀B.立即靜脈注射高滲葡萄糖＋抗精神病藥C.單用抗精神病藥D.立即靜脈注射高滲葡萄糖E.立即皮下注射腎上腺素

57.患者男，50歲。患2型糖尿病5年，自己服用消渴丸10粒，每日3次，糖尿病癥狀未見(jiàn)控制，自己加用格列吡嗪1片，每日3次，1周后開(kāi)始頭暈、乏力、出汗、出現(xiàn)幻覺(jué)。問(wèn)：有關(guān)精神癥狀的處理，正確的是解析：慢性2型糖尿病患者自服降糖藥治療，出現(xiàn)有低血糖癥狀和精神癥狀，首先考慮低血糖可能性，應(yīng)立即檢查快速血糖。低血糖發(fā)作時(shí)應(yīng)立即注射高滲葡萄糖；發(fā)作時(shí)避免精神藥物的使用，以免誘發(fā)昏迷。靜脈補(bǔ)鉀會(huì)加快血糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，降低血糖。答案：(C)A.肌內(nèi)注射氟哌啶醇B.口服地西泮C.暫時(shí)避免使用抗精神病藥D.口服小劑量奮乃靜E.口服舒必利

58.患者男，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。1周前，因淋雨后受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，睡眠差，稱聽(tīng)到死去的父親跟他說(shuō)話，看到家里有鬼，懷疑有人害己，恐懼害怕，分不清時(shí)間地點(diǎn)，有時(shí)不認(rèn)識(shí)家人，體查呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下方擴(kuò)大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。問(wèn)：首先最需要進(jìn)行的檢查是解析：無(wú)答案：(C)A.頭顱MRIB.血電解質(zhì)分析C.血?dú)夥治鯠.腦脊液檢查E.腦電圖

59.患者男，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。1周前，因淋雨后受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，睡眠差，稱聽(tīng)到死去的父親跟他說(shuō)話，看到家里有鬼，懷疑有人害己，恐懼害怕，分不清時(shí)間地點(diǎn)，有時(shí)不認(rèn)識(shí)家人，體查呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下方擴(kuò)大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。問(wèn)：該患者的精神障礙首要考慮為解析：無(wú)答案：(D)A.文化相關(guān)精神障礙B.病毒性腦炎C.老年性精神分裂癥D.肺性腦病E.癔癥

60.患者男，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。1周前，因淋雨后受涼病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，睡眠差，稱聽(tīng)到死去的父親跟他說(shuō)話，看到家里有鬼，懷疑有人害己，恐懼害怕，分不清時(shí)間地點(diǎn)，有時(shí)不認(rèn)識(shí)家人，體查呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下方擴(kuò)大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。問(wèn)：下列癥狀中，哪一個(gè)對(duì)該患者的診斷最有診斷價(jià)值解析：患者有“反復(fù)咳嗽，咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年”，“桶狀胸”，是慢性支氣管炎，慢阻肺的典型表現(xiàn)。一周前受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，并出現(xiàn)精神異常，幻覺(jué)，被害妄想，定向力障礙，意識(shí)障礙?？紤]是慢性支氣管炎，慢阻肺，在急性感染后導(dǎo)致呼吸功能不全，引起肺性腦病。血?dú)夥治鰧?duì)肺性腦病診斷有重要意義，可見(jiàn)血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。意識(shí)障礙在肺性腦病中最為多見(jiàn)，也是鑒別軀體疾病所致精神障礙與其他功能性精神障礙的一個(gè)主要癥狀。答案：(D)A.眠差B.幻聽(tīng)C.幻視D.意識(shí)障礙E.被害妄想

61.患者女，43歲。因多飲、多食、多尿、口干、消瘦6個(gè)月，1個(gè)月前出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、乏力、易流淚等癥狀，曾流露過(guò)輕生的念頭。自訴既往體健，從未生過(guò)病。問(wèn)：對(duì)幫助