醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

可編輯版/診斷第一章總論1.X線的特性〔1X線具有穿透性〔2X線具有熒光作用〔3X線具有感光效應(yīng)：〔5X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中,直線傳播〔6X線不帶電,它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響2.CT值X線穿透人體時(shí),不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ,一般用它的相對(duì)值表示,稱為CT值。單位為HU第二章呼吸系統(tǒng)前后肋骨相差4個(gè)肋間,如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度※1.肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。劃分：為了便于標(biāo)明病變位置,人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分,稱為內(nèi)、中、外三帶,又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線,將肺野分為上、中、下三野?！?.肺門：是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影,在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處,左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。3.肺紋理<1>定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。<2>組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。4.縱隔以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線,分成上、中、下縱隔。以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔,食管前緣之后為后縱隔,兩者之間為中縱隔。5.膈右膈頂較左膈頂高1~2厘米。肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。6.阻塞性肺氣腫：X線表現(xiàn)：〔局限性和彌漫性肺體積增大,肺野透明度增加,肺紋理稀疏7.阻塞性肺不張：X線表現(xiàn)：阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小,密度增高,周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。8.肺實(shí)變：〔炎性實(shí)變X線表現(xiàn)：密度略高,較均勻的云絮狀影,邊緣模糊,可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。"空氣支氣管征"9.空洞與空腔：<1>空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成?！卜伟?、肺結(jié)核分為厚壁空洞<≥3mm>和薄壁空洞〔<3mm<2>空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大?！仓U(kuò)、肺大泡X線表現(xiàn)：二者相似,均表現(xiàn)為透光區(qū),但空腔壁較薄,一般周圍無實(shí)變,其內(nèi)無液平。10.結(jié)節(jié)與腫塊肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結(jié)節(jié),>3CM為腫塊。X線表現(xiàn)：良性腫瘤：多呈球形,邊緣光滑銳利。惡性腫瘤：多呈分葉狀,邊緣不規(guī)則或有毛刺。11.大葉性肺炎充血期：肺紋理增多實(shí)變期：大片狀密度增高陰影,密度均勻,邊緣模糊,按肺段或肺葉分布?！?紅色肝變期；〔2灰色肝變期。消散期：密度逐漸減低,散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影。"空氣支氣管征"12.小葉性肺炎又稱支氣管肺炎嬰幼兒年老體弱者好發(fā)13.肺膿腫X線表現(xiàn)急性肺膿腫〔1炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影,邊緣模糊,密度較均勻?！?膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞,內(nèi)壁光滑或高低不平。14.肺結(jié)核分型及X線表現(xiàn)Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核初次感染Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：〔1急性粟粒型肺結(jié)核廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。"三均勻"分布均勻大小均勻密度均勻〔2亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)："三不均勻"大小不一：1.5mm至1cm左右不等密度不一：滲出、增殖、鈣化分布不一：以雙肺上野和中野為著Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段IV型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)綜合癥啞鈴征"或"雙極"現(xiàn)象。15.支氣管肺癌中央型：發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌周圍型：發(fā)生在段以下支氣管的肺癌中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章循環(huán)系統(tǒng)※1攝片：〔四種體位A.后前位〔正位B.右前斜位〔第一斜位45°~50°C.左前斜位〔第二斜位55°~65°D.左側(cè)位※2.正常X線表現(xiàn)后前位右前斜位〔房室分—>心房在后,心室在前確定心臟有無增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法※主動(dòng)脈型心：心影呈靴形,主動(dòng)脈迂曲增寬,球突出,心腰部凹陷,※<1>二尖瓣狹窄a.由于瓣口面積減小,舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大,左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈,引起肺靜脈壓升高—肺淤血；b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力,肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高,肺小動(dòng)脈收縮,加重右心室負(fù)荷,導(dǎo)致右心室擴(kuò)大?！鵛線表現(xiàn)①梨型或二尖瓣型心臟；②左心房增大；③右心室增大；④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；⑤肺動(dòng)脈段突出第四章消化系統(tǒng)1.食管與胃腸造影檢查：造影劑醫(yī)用硫酸鋇：〔1稠鋇看粘膜像〔2稀鋇看充盈像2.食管粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡胃※分型胃腸※1.龕影：龕影<niche>胃腸道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后,被鋇劑充填后所形成的影像,稱為龕影?！捕嘁娪谖笣?.憩室〔diverticulum：由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影,其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。〔多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸3.充盈缺損〔fillingdefect>：腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng),占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。<多見于腫瘤性病變食管靜脈曲張※X線表現(xiàn)典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；食管癌X線表現(xiàn)〔1管腔狹窄和擴(kuò)張！〔2不規(guī)則的龕影！〔3充盈缺損！〔4粘膜皺襞中斷,代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！〔5受累食管局限性僵硬*消化系統(tǒng)潰瘍胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。X線表現(xiàn)：直接征象－－代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小,使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸?！b別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行,邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平,有多個(gè)尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中,直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤,可見指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟,有蠕動(dòng)波；僵硬,峭直,蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。X線表現(xiàn)直接征象：龕影間接征象：球部變形胃癌胃癌依其形態(tài)可分為:①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng),呈菜花狀。②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn),使胃壁僵硬。③潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層,胃壁上形成巨大潰瘍。X線表現(xiàn)〔1胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型?！?腔內(nèi)龕影-潰瘍型?！?粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失?！?胃腔變形、狹窄,胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。〔5病變局部蠕動(dòng)消失。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。以立位或坐位檢查最為理想。膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處,其寬度與氣體量成正比。腸梗阻基本X線征象腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)液平面透視下可有波動(dòng)※24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細(xì)胞癌※病理巨塊型：腫塊直徑≥5cm,形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm,類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小,密布全肝小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié),直徑≤3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和＜3cm\第五章泌尿生殖系統(tǒng)排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影,是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi),經(jīng)腎臟排出,使腎和尿路顯影,以觀察其有無器質(zhì)性和功能性改變。泌尿系結(jié)核〔腎自截全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩,密度低,甚至不顯影。B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。腎癌X線表現(xiàn)A、腎影增大,邊緣凸出,呈分葉狀,偶可見鈣化影。B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。子宮輸卵管造影表現(xiàn)立位：正常節(jié)育環(huán),應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm,正中線左右3cm。第六章骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少,間隙增寬,骨皮質(zhì)變薄?！捕琴|(zhì)軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低,骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊〔三骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低,骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。〔四骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高,骨小梁增粗、增多、密集,骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔變窄?！参骞悄ぴ錾鶻線表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變,稱骨膜三角〔Codman三角。骨折的基本X線征象骨折線：不規(guī)則透亮線〔直接征象骨密度增高帶小骨片〔塊影④骨小粱扭曲,骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔裞olles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折,遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,斷端向掌側(cè)成角畸形,可伴尺骨莖突骨折。脊柱骨折：多見于胸腰段,椎體壓縮性骨折〔1椎體楔形變〔2骨小梁排列紊亂〔3脊柱成角畸形〔4伴棘突或橫突骨折脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞,椎體楔形變,椎間隙變窄或消失：椎體融合后突畸形：晚期冷膿腫：腰大肌膿腫1.骨軟骨瘤〔外生骨疣：局部可觸及硬性腫物背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng),長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見2.骨巨細(xì)胞瘤〔破骨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端,呈皂泡狀改變；3.骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直:多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。纖維性強(qiáng)直:見于關(guān)節(jié)結(jié)核。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。2.可連成骨橋。第七章乳腺X線檢查1、軸位〔CC：上、下位或頭、足位2、側(cè)位<ML>：內(nèi)、外位3、側(cè)斜位〔MLO：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BI-RADS乳腺分型脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型基本病變〔一腫塊〔二鈣化<三>局限性不對(duì)稱致密〔四結(jié)構(gòu)扭曲〔五導(dǎo)管征〔六暈圈征〔七皮膚增厚〔酒窩征〔八乳頭凹陷和漏斗征〔九血運(yùn)增加〔十淋巴結(jié)的侵犯〔十一乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形不規(guī)則,圓形或分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94%小于臨床測(cè)量乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象：腫塊局限致密浸潤(rùn)鈣化毛刺次要征象：結(jié)構(gòu)扭曲陽性導(dǎo)管征暈圈征皮膚增厚<酒窩征>乳頭內(nèi)陷、漏斗征血供增加彗星尾征淋巴結(jié)增大第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度,邊界不清,周圍水腫少見,占微效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化,II級(jí)可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化,少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃：密度不均,高低等混雜密度,瘤周水腫常見,占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化,不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球,少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度,多有水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。顱內(nèi)血腫1.按部位硬膜外血腫硬膜下血腫2.按時(shí)間急性亞急性慢性硬膜外血腫〔1顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間?！?損傷部位多伴有骨折?！?血腫范圍局限,不跨越顱縫?！?典型血腫呈雙凸透鏡形?！?昏迷—清醒—昏迷。CT表現(xiàn)：〔1顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影,邊界清楚銳利?！?可有占位效應(yīng)?！?多伴有鄰近部位骨折。〔4血腫壓迫腦血管,可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。硬膜下血腫〔1血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間?！?無顱骨骨折或骨折位于受傷處?！?血腫范圍廣,多位于額顳部,跨越顱縫。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小