踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座

踝關節(jié)扭傷概述

踝關節(jié)扭傷是臨床上常見一個損傷，中醫(yī)稱為“踝縫傷筋”。包含踝部韌帶、肌腱、關節(jié)囊等軟組織損傷，但主要是指韌帶損傷。任何年紀均可發(fā)生本病，尤以輕壯年更為多見。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第1頁解剖生理踝關節(jié)是由脛腓骨下端和距骨滑車組成。脛骨下端內側向下骨突稱為內踝，后緣稍向下突出稱為后踝，腓骨下端向下突出稱外踝。外踝細長，較內踝長約1cm，且位于內踝后約1cm。踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第2頁內踝、外踝和后踝組成踝穴，可容納距骨。距骨分頭、脛、體三部，共有六個關節(jié)面。距骨體前寬后窄，其上面鞍狀關節(jié)面與脛骨下端凹形關節(jié)面相接，其兩側關節(jié)面與內、外踝關節(jié)面相嵌合。踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第3頁病因病機踝關節(jié)扭傷多是因為行走時不慎踏在不平路面上，或騰空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝關節(jié)過分內翻或外翻而造成踝關節(jié)扭傷。

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依據踝部扭傷時，足所處位置不一樣，能夠分為內翻損傷和外翻損傷兩種，其中尤以跖屈內翻位損傷最多見。跖屈內翻位損傷時，多造成踝部外側距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷，距腓后韌帶損傷則少見。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第5頁臨床表現患者多有顯著外傷史。損傷后局部疼痛，尤以內、外翻活動及行走時疼痛顯著。輕者可見局部腫脹，重者則整個踝關節(jié)均腫脹。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第6頁踝部軟組織較少，損傷后?？梢l(fā)局部血管斷裂，見皮下淤血顯著，尤其是在傷后2-3天，皮下淤血青紫更為顯著。主要表現為跛行，走路時患足不敢用力著地，踝關節(jié)活動時損傷部位疼痛而致使關節(jié)活動受限。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第7頁檢驗（一）踝關節(jié)被動內、外翻并跖屈時，局部疼痛猛烈。如足內翻跖屈時，外踝前下方發(fā)生疼痛，且有顯著局部壓痛。踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第8頁（二）X光片可除外踝部撕脫骨折。被動強力使足內翻或外翻位，在此應力下拍攝X光片，可見踝關節(jié)間隙顯著不等寬或距骨脫位征象，則提醒韌帶完全斷裂。踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第9頁診療與判別診療本病有顯著外傷史，局部癥狀經典，普通不難確診。應與以下疾病判別：踝部骨折踝部扭傷史更顯著，局部腫脹嚴重，疼痛更猛烈，踝關節(jié)功效活動喪失，不能行走。骨折處嚴重壓痛，有時可觸及異常活動或骨擦音。X光片檢驗即可確立診療。踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第10頁治療（一）治療標準：急性期宜活血化瘀，消腫止痛；慢性期宜理筋通絡，滑利關節(jié)。（二）取穴及部位：承山、昆侖、足三里、太溪、絕骨、解溪、太沖等穴。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第11頁（三）主要手法：新鮮踝關節(jié)扭傷宜采取點穴法、踝關節(jié)搖法、拔伸法、捋順法及戳按法。陳舊性踝關節(jié)扭傷宜采取分筋法、按揉法、捻散法及踝關節(jié)搖法。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第12頁（四）操作方法：1.新鮮踝關節(jié)外側韌帶損傷（1）患者側臥，患肢在上，助手用雙手握住患者傷側小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住外側傷處，環(huán)轉搖擺踝關節(jié)后，用力將足跖屈并內翻位拔伸，然后將足外翻，拇指在傷處進行戳按。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第13頁（2）患者正坐，醫(yī)生坐在其對面，用一手由外側握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，用一手握住患足跖部，做踝關節(jié)環(huán)轉搖法，在拔伸狀態(tài)下將足跖屈后背伸，按壓傷處拇指則用力向下戳按。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第14頁.新鮮踝關節(jié)內側韌帶損傷：（1）患者側臥，傷肢在下，助手用雙手握住患者傷側小腿下端，固定肢體，醫(yī)生用雙手相對拿住患足，兩手拇指按住內側傷處，環(huán)轉搖擺踝關節(jié)后，用力將足外翻位拔伸，然后將足內翻，拇指在傷處進行戳按。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第15頁（2）患者正坐。醫(yī)生坐在其對面，用一手由內側握住患足足跟部，拇指按壓于傷處，另一手握住患足跖部，做踝關節(jié)環(huán)轉搖法，在拔伸狀態(tài)下將足內翻后背伸，按壓傷處拇指則用力向下戳按。

踝關節(jié)扭傷專業(yè)知識專家講座第16頁注意事項（一）假如踝關節(jié)韌帶損傷輕者，可用繃帶或膠布將踝關節(jié)固定于韌帶松