呼吸衰竭專業(yè)知識

呼吸衰竭

呼吸衰竭專業(yè)知識第1頁定義

呼吸衰竭是因為各種疾病引發(fā)肺通氣或換氣功效嚴重障礙，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引發(fā)一系列病理生理改變綜合征。呼吸衰竭專業(yè)知識第2頁

基礎疾病+癥狀+體征+血氣分析診療主要依靠血氣分析（在海平面大氣壓，靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下）Ⅰ型呼衰：單純PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

診療標準呼吸衰竭專業(yè)知識第3頁（一）氣道阻塞性疾病氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻PaO2↓

PaCO2↑病因呼吸衰竭專業(yè)知識第4頁（二）肺組織病變肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通氣量、有效彌散面積↓、V/Q失調(diào)PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病肺血管栓塞、肺血管炎肺動靜脈樣分流PaO2↓呼吸衰竭專業(yè)知識第5頁（四）胸廓病變氣胸、胸腔積液、外傷通氣降低PaO2↓（五）神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等呼吸中樞抑制、呼吸動力下降通氣不足PaO2↓呼吸衰竭專業(yè)知識第6頁

分類

（一）、按血氣分析結(jié)果分為Ⅰ型和Ⅱ型

1、Ⅰ型呼吸衰竭缺O(jiān)2而無CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）。見于換氣功效障礙，如通氣/血流百分比失調(diào)，彌散功效損害、肺動—靜脈樣分流（ARDS）。呼吸衰竭專業(yè)知識第7頁

2、Ⅱ型呼吸衰竭

缺O(jiān)2伴CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。由肺泡通氣不足所致，有時可伴有換氣功效損害（如慢性阻塞性肺疾病）

呼吸衰竭專業(yè)知識第8頁（二）、按病程分

1、急性呼吸衰竭既往無慢性肺胸疾患

2、慢性呼吸衰竭在慢性肺胸疾患基礎上發(fā)生

呼吸衰竭專業(yè)知識第9頁（三）、按病理生理分類

1、泵衰竭：趨動或制約呼吸運動中樞、外周神經(jīng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓病變所致2、肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變所致呼吸衰竭專業(yè)知識第10頁

發(fā)病機制和病理生理

一、缺O(jiān)2和CO2潴留發(fā)生機

（一）通氣不足

健康成人呼吸空氣時，約需4L/min肺泡通氣量才能保持有效O2和CO2經(jīng)過血氣屏障進行氣體交換。肺泡通氣不足，肺泡氧分壓下降，CO2分壓增加。

呼吸衰竭專業(yè)知識第11頁

（二）通氣/血流百分比失調(diào)

通常有以下二種情況

（1）V/Q＞0.8見于肺泡通氣功效正?；蛟黾?，而肺血流量降低，造成死腔通氣，如肺栓塞時。

（2）V/Q＜0.8見于肺泡通氣功效障礙，肺泡通氣不足而肺血流正常，造成動--靜脈樣分流效應，如慢性阻塞性肺病。

呼吸衰竭專業(yè)知識第12頁（三）彌散障礙

氧和二氧化碳透過肺泡膜能力相差很大，氧彌散力僅為二氧化碳1/20，彌散障礙主要影響氧交換，產(chǎn)生單純?nèi)毖酢?/p>

影響彌散原因包含：彌散面積、肺泡毛細血管膜厚度、氣體彌散能力等

呼吸衰竭專業(yè)知識第13頁（四）氧耗量

氧耗量增加是呼吸功效不足時加重缺氧原因之一，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、呼吸困難、哮喘發(fā)作等使氧耗量增加，缺氧發(fā)生。

呼吸衰竭專業(yè)知識第14頁（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度改變中樞性：潮式、間歇式、嘆氣樣周圍性:表現(xiàn)為點頭，提肩樣呼吸

呼衰晚期可沒有顯著呼吸困難，表現(xiàn)為昏迷慢性阻塞性肺疾?。狠o助呼吸肌參加、呼氣延長→淺快→淺慢、潮式臨床表現(xiàn)呼吸衰竭專業(yè)知識第15頁（二）發(fā)紺：缺氧經(jīng)典癥狀SaO2<90%，(還原血紅蛋白≥50g/L—發(fā)紺)中央性發(fā)紺—由動脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺—末梢循環(huán)障礙呼吸衰竭專業(yè)知識第16頁（三）精神神經(jīng)癥狀缺氧急性：錯亂、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留：興奮、失眠、煩躁→抑制：冷淡、昏睡、昏迷pH代償：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活pH<7.3急性：精神癥狀顯著呼吸衰竭專業(yè)知識第17頁（四）血液循環(huán)系統(tǒng)PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺動脈壓↑→右心衰竭PaCO2↑：皮膚溫暖多汗、頭痛PaO2↓酸中毒→心肌損害→Bp↓心律失常心臟停搏（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀ALT↑BUN↑胃腸道黏膜充血、水腫、應激性潰瘍→消化道出血呼吸衰竭專業(yè)知識第18頁標準：保持呼吸道通暢改進缺氧、糾正CO2潴留和代謝功效紊亂防治多器官功效損害主動治療基礎疾病和誘發(fā)原因治療呼吸衰竭專業(yè)知識第19頁（一）建立通暢氣道通暢氣道去除分泌物解痙氣管插管、氣管切開咳痰吸引、纖支鏡祛痰藥品支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭專業(yè)知識第20頁標準：確保PaO2>60mmHg或SaO2>90%前提下，盡可能降低吸氧濃度。（1～2L/min>10h/d）高濃度吸氧給氧濃度>50%低濃度吸氧給氧濃度<35%FlO2=21+4×氧流量（L/min）（二）氧療呼吸衰竭專業(yè)知識第21頁1、合理使用呼吸興奮劑

（三）增加通氣量、降低CO2潴留慣用藥品：尼可劑米（可拉明）2、機械通氣a.神清，輕中度呼衰——無創(chuàng)鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷——人工氣道c.需長久機械通氣——氣管切開呼吸衰竭專業(yè)知識第22頁（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

（五）抗感染治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療肺心病，右心功效不全，消化道出血，休克，多器官功效衰竭（七）營養(yǎng)支持

呼吸衰竭專業(yè)知識第23頁護理診療1.低效性呼吸型態(tài)2.清理呼吸道無效3.營養(yǎng)失調(diào)4.自理能力缺點5.語言溝通障礙6.潛在并發(fā)癥肺性腦病心衰休克，消化道出血等呼吸衰竭專業(yè)知識第24頁護理辦法1保持呼吸道通暢

昏迷患者應將頭偏向一側(cè)，及時去除氣道內(nèi)分泌物及異物，必要時建立人工氣道，如氣管插管、氣切，簡易人工氣道

2氧療

依據(jù)病情確定吸氧濃度。

3增加通氣量、改進CO2潴留

呼吸興奮劑可增加呼吸頻率和潮氣量，改進通氣，但必須在保持氣道通暢前提下使用。依據(jù)病情選取無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。呼吸衰竭專業(yè)知識第25頁護理辦法4病情監(jiān)測

連續(xù)生命體征監(jiān)測，包含CO2潴留情況及