2022年醫(yī)學(xué)專題-注意力缺陷多動癥

定義(dìngyì)又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種較常見的兒童時期行為障礙性疾病。以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕?zhǔyào)臨床特征第一頁，共十四頁。病因(bìngyīn)病機病因主要有先天稟賦不足，或后天養(yǎng)護不當(dāng)(bùdānɡ)、外傷、病后、情志失調(diào)等。其主要病變在心、肝、脾、腎。

第二頁，共十四頁。診斷(zhěnduàn)要點1.多見于學(xué)齡期兒童(értóng)，男性多于女性。2.注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡做小動作，活動過度。3.情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學(xué)習(xí)成績差，但智力正常。4.翻手試驗、指鼻試驗、指-指試驗陽性。第三頁，共十四頁。鑒別(jiànbié)診斷（1）多發(fā)性抽搐癥：是一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征。常見頭部、軀干、上下肢小抽動，并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語言。（2）正常頑皮兒童：雖有時出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動作，經(jīng)指出即能自我(zìwǒ)制約而停止。第四頁，共十四頁。辨證論治

第五頁，共十四頁。一、辨臟腑(zàngfǔ)

病位主要在心、肝、腎、脾。在心者，心氣不足，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，昏憒不敏，多夢；在肝者，肝陽亢盛，易于沖動，好動不靜，容易發(fā)怒，常不能自控；

第六頁，共十四頁。在脾者，脾失濡養(yǎng)，則興趣(xìngqù)多變，有頭無尾，脾虛肝旺又可增加多動與沖動的發(fā)生；

在腎者，腎精不足，腦髓不充，學(xué)習(xí)成績低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力等

第七頁，共十四頁。治療(zhìliáo)原則調(diào)和陰陽(tiáohéyīnyáng)第八頁，共十四頁。分證論治（一）肝腎陰虛癥狀：多動難靜，急躁易怒，沖動任性，難于自控，神思渙散，注意力不集中(jízhōng)，難以靜坐?；蛴杏洃浟η芳选W(xué)習(xí)成績低下，或有遺尿、腰酸乏力，或有五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦。治則：滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽方藥：杞菊地黃丸加減。夜寐不安者加酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神；盜汗者，加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀。第九頁，共十四頁。（二）痰火內(nèi)擾癥狀：多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難于制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊儂不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱瀉火，化痰寧心方藥：黃連溫膽湯加減。煩躁易怒者，加鉤藤(ɡōuténɡ)、龍膽草平肝瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃通腑瀉火。第十頁，共十四頁。（三）心脾兩虛

癥狀:神思渙散(huànsàn)，注意力不能集中，多動不冒失，做事有頭無尾，自汗盜汗，偏脾氣虛者，形體虛胖，偏食納少，面色無華，記憶力差。治則：養(yǎng)心安神，鍵脾益氣方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。思想不集中者，加益智仁、龍骨養(yǎng)心寧神；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神、第十一頁，共十四頁。預(yù)后：預(yù)后基本良好。但如不治療(zhìliáo)，到成人時，約有三分之一的人符合DSM--Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷主要有四大類：1、多動癥的殘留癥狀2、反社會人格障礙3、酒精依賴4、癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥第十二頁，共十四頁。第十三頁，共十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)定義(dìngyì)。2.注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡做小動作，活動過度。3.情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學(xué)習(xí)成績差，但智力正常。（2）正常頑皮兒童：雖有時出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動作，經(jīng)指