2022年醫(yī)學(xué)專題-周圍神經(jīng)病變-oyf制作

江漢(jiānɡhàn)大學(xué)附屬醫(yī)院歐陽方3/8/20231第一頁，共九十九頁。周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)病變3/8/20232第二頁，共九十九頁。

內(nèi)容概念有關(guān)解剖生理分類

病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制臨床3/8/20233第三頁，共九十九頁。一、概念周圍神經(jīng)系統(tǒng)是指位于脊髓和腦干的軟膜外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，但不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊(tèshū)延伸。3/8/20234第四頁，共九十九頁。

定義：

周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙主要(zhǔyào)癥狀軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙自主神經(jīng)功能障礙3/8/20235第五頁，共九十九頁。二、有關(guān)(yǒuguān)解剖生理3/8/20236第六頁，共九十九頁。1.神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的組成3/8/20237第七頁，共九十九頁。中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)與周圍神經(jīng)3/8/20238第八頁，共九十九頁。脊神經(jīng)3/8/20239第九頁，共九十九頁。腦神經(jīng)

一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下全3/8/202310第十頁，共九十九頁。

12對腦神經(jīng)

1嗅2視不屬周圍神經(jīng)系統(tǒng)3動(dòng)眼4滑車(huáchē)中腦5三叉6外展7面橋腦8位聽9舌咽10迷走11副延髓12舌下3/8/202311第十一頁，共九十九頁。2.周圍神經(jīng)包括軀體(qūtǐ)神經(jīng)自主神經(jīng)3/8/202312第十二頁，共九十九頁。軀體神經(jīng)(shénjīng)脊髓（前角、后角）神經(jīng)根神經(jīng)干神經(jīng)股神經(jīng)束神經(jīng)3/8/202313第十三頁，共九十九頁。周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)-脊神經(jīng)3/8/202314第十四頁，共九十九頁。周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)組成3/8/202315第十五頁，共九十九頁。神經(jīng)組成(zǔchénɡ)神經(jīng)神經(jīng)束神經(jīng)纖維外膜-

束膜-

內(nèi)膜3/8/202316第十六頁，共九十九頁。神經(jīng)(shénjīng)結(jié)構(gòu)3/8/202317第十七頁，共九十九頁。神經(jīng)如同(rútóng)電纜3/8/202318第十八頁，共九十九頁。50m/S10m/S3/8/202319第十九頁，共九十九頁。神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)軸突髓鞘Schwann細(xì)胞Ranvier（郎飛）結(jié)3/8/202320第二十頁，共九十九頁。Schwann細(xì)胞(xìbāo)與髓鞘3/8/202321第二十一頁，共九十九頁。神經(jīng)(shénjīng)軸突與髓鞘3/8/202322第二十二頁，共九十九頁。神經(jīng)纖維如同(rútóng)項(xiàng)鏈3/8/202323第二十三頁，共九十九頁。神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)3/8/202324第二十四頁，共九十九頁。神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)

3/8/202325第二十五頁，共九十九頁。3.周圍神經(jīng)的功能

傳導(dǎo)感覺(gǎnjué)（向中樞神經(jīng)）傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（來自中樞神經(jīng)）自主神經(jīng)功能（內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)）3/8/202326第二十六頁，共九十九頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)通路3/8/202327第二十七頁，共九十九頁。感覺(gǎnjué)通路

3/8/202328第二十八頁，共九十九頁。自主(zìzhǔ)神經(jīng)系統(tǒng)3/8/202329第二十九頁，共九十九頁。三、周圍神經(jīng)病理損害(sǔnhài)類型3/8/202330第三十頁，共九十九頁。1.神經(jīng)病理損害類型(lèixíng)

髓鞘脫失華勒變性軸突變性

3/8/202331第三十一頁，共九十九頁。髓鞘脫失糖尿病神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變格林--巴利綜合征華勒變性(biànxìng)椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直變性椎間盤脫出癥腕管綜合癥面癱青光眼性視神經(jīng)萎縮軸索變性(biànxìng)藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變（長春新堿、異煙肼等）帶狀皰疹病變(bìngbiàn)方向病變方向神經(jīng)細(xì)胞

髓磷脂軸突肌肉斷段遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性和解體自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害3/8/202332第三十二頁，共九十九頁。脫髓鞘（節(jié)段性）首先累及(lěijí)Schwann細(xì)胞相應(yīng)節(jié)段的髓鞘脫失原因感染免疫障礙3/8/202333第三十三頁，共九十九頁。正常(zhèngcháng)急性(jíxìng)脫鞘

脫髓鞘3/8/202334第三十四頁，共九十九頁。3/8/202335第三十五頁，共九十九頁。華勒變性發(fā)生于病損12h后病變遠(yuǎn)側(cè)軸突和髓鞘自近端向遠(yuǎn)端變性損傷近端和遠(yuǎn)端Schwann細(xì)胞基底膜增殖軸突再生(zàishēng)原因創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊3/8/202336第三十六頁，共九十九頁。3/8/202337第三十七頁，共九十九頁。軸突變性軸突末梢開始，隨后累及(lěijí)髓鞘原因感染、代謝、中毒、營養(yǎng)3/8/202338第三十八頁，共九十九頁。軸突變性(biànxìng)3/8/202339第三十九頁，共九十九頁。癥狀與病變部位有關(guān)

感覺神經(jīng)受累

麻木、刺痛、燒灼、刀割

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累

無力、癱瘓、萎縮(wěisuō)

自主神經(jīng)受累

血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常3/8/202340第四十頁，共九十九頁。四、周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)損害的病因3/8/202341第四十一頁，共九十九頁。

外傷

炎癥麻風(fēng)巨細(xì)胞病毒HIV空腸彎曲菌E-B病毒Lyme病肉毒桿菌灰髓炎帶狀皰疹血管性動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化血管炎3/8/202342第四十二頁，共九十九頁。代謝障礙

糖尿病腎功能肝功能障礙甲狀腺功能減退營養(yǎng)缺乏(quēfá)

酒精性維生素缺乏免疫介導(dǎo)Guillain-Barre綜合征HIV性神經(jīng)病變性淀粉樣變性伴癌性遺傳性3/8/202343第四十三頁，共九十九頁。五、周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)病變的臨床表現(xiàn)3/8/202344第四十四頁，共九十九頁。起病方式(fāngshì)急性：幾天亞急性：幾周慢性：幾月～幾年

3/8/202345第四十五頁，共九十九頁。急性(jíxìng)運(yùn)動(dòng)性

癱瘓

可伴有感覺和自主功能障礙

Guillani-Barre綜合征卟啉病神經(jīng)病3/8/202346第四十六頁，共九十九頁。亞急性感覺(gǎnjué)運(yùn)動(dòng)性感覺障礙可有輕度運(yùn)動(dòng)障礙代謝性（糖尿?。I養(yǎng)性（維生素缺乏）中毒性3/8/202347第四十七頁，共九十九頁。慢性(mànxìng)感覺運(yùn)動(dòng)性感覺障礙可伴有運(yùn)動(dòng)障礙，起病時(shí)間長代謝性（糖尿病、甲減）麻風(fēng)腫瘤遺傳性3/8/202348第四十八頁，共九十九頁。單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病損傷(sǔnshāng)性腕管綜合征尺管綜合征坐骨神經(jīng)痛3/8/202349第四十九頁，共九十九頁。Guillain-Barre綜合征3/8/202350第五十頁，共九十九頁。概論(gàilùn)是迅速(xùnsù)進(jìn)展而大多可以恢復(fù)的、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)?。皇且灾車窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病。3/8/202351第五十一頁，共九十九頁。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

年發(fā)病率為0.6~1.9/10萬男性略高于女性各年齡組均可發(fā)病美國發(fā)病高峰為50~70歲；雙峰現(xiàn)象(xiànxiàng)：16~25歲、45~60歲；我國以兒童、青少年為主國外多無明顯的季節(jié)傾向，但我國GBS的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，河北夏秋季發(fā)病較多3/8/202352第五十二頁，共九十九頁。病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制病因還不清楚。患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史

空腸彎曲桿菌(gǎnjūn)（CJ）約占30%巨細(xì)胞病毒（CMV）EB病毒肺炎支原體乙型肝炎病毒人類免疫缺陷病毒3/8/202353第五十三頁，共九十九頁。分子模擬(mónǐ)學(xué)說周圍神經(jīng)(zhōuwéishénjīng)髓鞘脫失3/8/202354第五十四頁，共九十九頁。臨床表現(xiàn)病前1~4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。多為急性或亞急性起病，于數(shù)日至2周達(dá)到高峰；主要癥狀：四肢對稱性弛緩性癱瘓及呼吸肌麻痹，下肢癥狀較早出現(xiàn)如對稱性肢體無力10~14天內(nèi)從下肢上升到軀干、上肢(shàngzhī)或累及腦神經(jīng)，稱為Landry上升性麻痹。3/8/202355第五十五頁，共九十九頁。臨床表現(xiàn)感覺癥狀主觀強(qiáng)于客觀(kèguān)感覺障礙多呈手套襪子樣分布部分可有Kernig征和Lasegue征3/8/202356第五十六頁，共九十九頁。臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱最常見，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌癱瘓較少見自主神經(jīng)癥狀常見皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重患者可見竇性心動(dòng)過速、體位性低血壓、高血壓和暫時(shí)性尿潴留。單相病程(monophasecourse)，多于發(fā)病4周時(shí)肌力開始恢復(fù)，恢復(fù)中可有短暫波動(dòng)，但無復(fù)發(fā)(fùfā)-緩解。3/8/202357第五十七頁，共九十九頁。根據(jù)臨床和基本病理特征可分為

急性(jíxìng)炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）

急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）

急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSN）急性自主神經(jīng)病（AAN）

Fisher綜合征占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟(jì)失調(diào)3/8/202358第五十八頁，共九十九頁。AIDP和AMSN

進(jìn)展(jìnzhǎn)快，運(yùn)動(dòng)或感覺運(yùn)動(dòng)障礙反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累AMAN

遠(yuǎn)端無力腦神經(jīng)正常3/8/202359第五十九頁，共九十九頁。輔助(fǔzhù)檢查腦脊液蛋白細(xì)胞分離，病后第3周改變最明顯心電圖異常，以竇性心動(dòng)過速和T波改變最常見。神經(jīng)電生理：神經(jīng)傳導(dǎo)(chuándǎo)速度(NCV)和EMG早期可能僅有F波或H反射延遲或消失脫髓鞘特征是NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長軸索損害以遠(yuǎn)端波幅減低或不能引出為特征NCV減慢在疾病早期出現(xiàn)，應(yīng)做多根神經(jīng)檢查腓腸神經(jīng)活檢發(fā)現(xiàn)脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤3/8/202360第六十頁，共九十九頁。診斷(zhěnduàn)診斷依據(jù)病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性弛緩性癱可有顱神經(jīng)受累、感覺異常常有CSF蛋白(dànbái)細(xì)胞分離早期F波或H反射延遲、NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長及波幅正常等電生理改變。3/8/202361第六十一頁，共九十九頁。鑒別(jiànbié)診斷低鉀型周期性癱瘓：發(fā)病特點(diǎn)及病史不同，起病快、恢復(fù)快

常有既往發(fā)作(fāzuò)史腦脊液正常血鉀降低、心電呈低鉀改變脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)熱起病、病變累及一側(cè)下肢急性全身型重癥肌無力：起病慢、癥狀波動(dòng)、晨輕幕重；騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽性；無感覺障礙3/8/202362第六十二頁，共九十九頁。治療丙種球蛋白0.4g/kg血漿置換（PE）2～4次/周激素?zé)o效（大劑量(jìliàng)甲強(qiáng)龍與IVIG合用有效）維生素（如B12）預(yù)后

脫髓鞘較軸突病變佳3/8/202363第六十三頁，共九十九頁。治療(zhìliáo)防治并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深部靜脈(jìngmài)血栓、肺栓塞肢體攣縮、畸形吞咽麻痹尿潴留疼痛焦慮及抑郁3/8/202364第六十四頁，共九十九頁。預(yù)后(yùhòu)3~5%死亡(sǐwáng)，死因多為：心跳突停呼吸肌麻痹肺栓塞、肺感染10%可有嚴(yán)重后遺癥3/8/202365第六十五頁，共九十九頁。

三叉神經(jīng)痛

TrigeminalNeuralgia3/8/202366第六十六頁，共九十九頁。

三叉神經(jīng)痛

（trineminalneuralgia）

是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作(fāzuò)的劇痛。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。3/8/202367第六十七頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛－病因(bìngyīn)及病理病因尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。病理活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失(xiāoshī)，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細(xì)或消失(xiāoshī)小的異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面。3/8/202368第六十八頁，共九十九頁。3/8/202369第六十九頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略多于男，約2：1~3：1發(fā)病部位(bùwèi)以第二、三支最多見,大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛，為時(shí)短暫表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的劇烈疼痛。常有扳機(jī)點(diǎn)，口角、鼻翼、頓部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)3/8/202370第七十頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛－扳機(jī)(bānjī)點(diǎn)3/8/202371第七十一頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)

可有痛性抽搐（tieIouloureux）并可伴有面部發(fā)紅波溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年,但很少自愈(zìyù).神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征3/8/202372第七十二頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-診斷(zhěnduàn)

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐(chōuchù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征3/8/202373第七十三頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別(jiànbié)診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺減退、角膜反射遲鈍等）并持續(xù)生疼痛，常合并(hébìng)其他腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線檢查有助于鑒別。3/8/202374第七十四頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-鑒別(jiànbié)診斷舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngealneuralgia）：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部的發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話均可誘發(fā)鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕,白細(xì)胞增高等炎性表現(xiàn)(biǎoxiàn),鼻腔檢查及X線攝片可確診。3/8/202375第七十五頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-治療(zhìliáo)以止痛為目的藥物：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1最大劑量為1.0~1.2g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05最大劑量為0.6g/d氯硝安定:0.5mgTid起,每日增加0.5mg漸增量至4~6mg/d，半數(shù)(bànshù)病情能控制加巴噴丁、普瑞巴林3/8/202376第七十六頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-治療(zhìliáo)大劑量維生素B121000~3000ug/次肌注，每周2~3次，連用4~8周一療程首劑1000ug,第二次2000ug,第三次3000ug,維持至產(chǎn)生療效(liáoxiào)

亦可按神經(jīng)分布進(jìn)行局部注射3/8/202377第七十七頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-治療(zhìliáo)封閉療法(fēngbìliáofǎ)經(jīng)皮半月結(jié)射頻電凝法手術(shù)治療：三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)微血管減壓術(shù)3/8/202378第七十八頁，共九十九頁。三叉神經(jīng)痛-治療(zhìliáo)伽馬刀通過影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將精確聚焦的伽馬射線聚集于靶灶。通過對劑量大小的控制，既可阻斷痛覺傳導(dǎo)，達(dá)到止痛的目的，又可保留觸覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的功能，不會(huì)產(chǎn)生“面癱”等并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，伽馬刀治療(zhìliáo)三叉神經(jīng)痛的有效率達(dá)80％～90％，比較理想。3/8/202379第七十九頁，共九十九頁。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)（idiopathicfacialpalsy）3/8/202380第八十頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)

又簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(mábì)（Bellpalsy），是由于莖乳頭孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)癱。3/8/202381第八十一頁，共九十九頁。病因(bìngyīn)及病理目前未闡明，推測為：1面部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣(jìnɡluán)，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。2各原因?qū)е虑o乳頭孔內(nèi)的骨膜炎--面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙--面癱3近幾年的研究發(fā)現(xiàn)主要是由病毒感染所致，特別是1型單純皰疹病毒所致。3/8/202382第八十二頁，共九十九頁。病因(bìngyīn)及病理病理改變?yōu)?面神經(jīng)水腫(shuǐzhǒng)脫髓鞘軸突變性3/8/202383第八十三頁，共九十九頁。3/8/202384第八十四頁，共九十九頁。面神經(jīng)解剖(jiěpōu)顳支面神經(jīng)頸支顴支下頜(xiàhé)支頰支3/8/202385第八十五頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)-臨床表現(xiàn)任何年齡(niánlíng)均可發(fā)病，男多于女急性起病，數(shù)小時(shí)或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。病初多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)，多為Guillain．Barre綜合征可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓，偶見雙側(cè)3/8/202386第八十六頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角(kǒujiǎo)下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；頗肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間3/8/202387第八十七頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)-臨床表現(xiàn)鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺喪失鐙骨肌以上：加上聽覺(tīngjué)過敏膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺減退外耳道皰疹－Hunt綜合征3/8/202388第八十八頁，共九十九頁。中樞性面癱(miàntān)（伴中樞性舌癱）3/8/202389第八十九頁，共九十九頁。右周圍(zhōuwéi)性面癱3/8/202390第九十頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)-Hunt綜合征3/8/202391第九十一頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)-預(yù)后

不完全性面癱起病后l－3周即可開始(kāishǐ)恢復(fù)，l－2個(gè)月內(nèi)可望明顯恢復(fù)并逐漸痊愈；年輕患者預(yù)后好；輕度面癱痊愈率可達(dá)92％以上；有受涼史而起病者預(yù)后較好，面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后較好3/8/202392第九十二頁，共九十九頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(mábì)-預(yù)后

發(fā)病時(shí)有乳突(rǔtū)疼痛,年老,糖尿病,高血壓動(dòng)脈硬化,心絞痛,既往心梗者預(yù)后較差