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關(guān)于骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理第1頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日骨科手術(shù)范圍廣、種類多,手術(shù)能否取得預(yù)期效果,不僅取決于醫(yī)生正確的診斷、合理的治療,妥善細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理更是保證手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié);圍手術(shù)期的護(hù)理:能增加患者的手術(shù)耐受性,使患者以最佳的狀態(tài)順利度過(guò)手術(shù)期,預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。一、概述第2頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日骨傷科手術(shù)種類:骨創(chuàng)傷重建:骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架)關(guān)節(jié)手術(shù):關(guān)節(jié)融合、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)脊柱手術(shù):椎間盤(pán)摘除術(shù)、脊柱矯形術(shù)、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術(shù)顯微外科:斷肢再植術(shù)、神經(jīng)血管探查修復(fù)術(shù)、骨腫瘤:腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術(shù)第3頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日
定義:圍手術(shù)期——指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期
圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵第4頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日1、疼痛與創(chuàng)傷、術(shù)后切口及強(qiáng)迫體位有關(guān)。2、知識(shí)缺乏:患者缺乏自我照護(hù)及康復(fù)鍛煉知識(shí)。3、焦慮恐懼:與患者意外受傷、肢體功能障礙、擔(dān)心手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及較高的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān);4、自理缺陷:與疾病、體位限制有關(guān);5、軀體移動(dòng)障礙:與患者肢體功能障礙及治療限制患肢活動(dòng)有關(guān);6、肢體廢用綜合癥的危險(xiǎn):與患者肢體功能障礙、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少及不良體位有關(guān);
7、低效型呼吸形態(tài):與創(chuàng)傷、脊髓損傷、疼痛、長(zhǎng)期臥床、頸椎手術(shù)有關(guān)。二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題第5頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日手術(shù)的期限性分類:1.擇期手術(shù):充分準(zhǔn)備(手術(shù)遲早不影響治療效果)2.限期手術(shù):一定時(shí)間內(nèi)充分準(zhǔn)備(手術(shù)遲早可影響治療效果)3.急癥手術(shù):抓緊時(shí)間,重點(diǎn)的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,如骨筋膜室綜合癥、開(kāi)放性骨折合并大血管損傷。
<個(gè)別的不能準(zhǔn)備如窒息>爭(zhēng)分奪秒第6頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日三、護(hù)理目標(biāo)1、解除患者的焦慮恐懼心理;2、使患者身心均處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù);3、患肢疼痛減輕或緩解;4、減少患者因長(zhǎng)期制動(dòng)或臥床引起的不良生理效應(yīng),預(yù)防各種并發(fā)癥;5、預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù),減少病損程度;6、患者及家屬掌握自我照護(hù)的方法,患者能堅(jiān)持進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉。第7頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日四、(一)術(shù)前護(hù)理從住院病人確定手術(shù)治療時(shí)起,至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)為止,這一時(shí)期為手術(shù)前期,這一時(shí)期的護(hù)理,稱作手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理是保證病人在手術(shù)時(shí)的安全和配合的關(guān)鍵措施之一。1、心理護(hù)理2、術(shù)前評(píng)估3、術(shù)前準(zhǔn)備第8頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日心理護(hù)理1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者的信任度和依從性2、了解和分析患者的不同需求,滿足患者的合理需要,為患者提供良好的心理環(huán)境,消除患肢緊張焦慮的心情,提高患者的適應(yīng)能力;3、向患者有針對(duì)性地解釋手術(shù)、麻醉和功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng),提高患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí);第9頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日術(shù)前評(píng)估1、全身評(píng)估:體態(tài)、姿勢(shì)、步態(tài)、重力線、營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)2、專科評(píng)估:皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)3、合并癥評(píng)估:臟器損傷、創(chuàng)傷綜合征、感染、壓瘡、跌倒墜床等第10頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查:協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、告知患者檢查的目的及注意事項(xiàng)2、營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,指導(dǎo)合理膳食,給予患者高蛋白、高熱量、富含粗纖維、易消化食物3、睡眠支持:評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、分析影響睡眠的因素,有針對(duì)性的解決或消除影響睡眠的因素,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥4、術(shù)前功能訓(xùn)練:體位訓(xùn)練、練習(xí)床上大小便、肺功能訓(xùn)練、肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉、骨科康復(fù)器材和支具、拐杖等的使用、術(shù)后體位的轉(zhuǎn)移和配合練習(xí)。第11頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日1.生命體征測(cè)量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥:抗生素5.帶入手術(shù)室物品要齊全5、手術(shù)日晨間護(hù)理:術(shù)前準(zhǔn)備第12頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日四、(二)術(shù)后護(hù)理手術(shù)后期:是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。1、用物人員準(zhǔn)備2、術(shù)后護(hù)理3、功能鍛煉第13頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日1、床單位的準(zhǔn)備:用物人員準(zhǔn)備輸液架、負(fù)壓引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、骨科牽引架、墊枕、砝碼等第14頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日2、搬運(yùn)及臥位:用物人員準(zhǔn)備搬運(yùn):三人平托法臥位:去枕平臥、半臥、患肢抬高第15頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日
術(shù)后護(hù)理A、抬高患肢,并置于功能位;B、感覺(jué)患肢皮溫,并與健側(cè)肢體的皮溫進(jìn)行比較,判斷皮溫是否異常;C、觀察患肢肢端顏色,判斷顏色是否正常、蒼白或發(fā)紺;按壓患肢加床,判斷毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否正常或延長(zhǎng);D、測(cè)量患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,評(píng)估搏動(dòng)是否有利、微弱或消失;E、觀察和測(cè)量患肢腫脹情況,評(píng)估腫脹部位、肌張力、肢體周徑以及是否出現(xiàn)水泡、皮膚有無(wú)破損等F、檢查并詢問(wèn)患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況,判斷肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)是否正常;6、患肢護(hù)理第16頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日術(shù)后護(hù)理1、病情觀察:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征并做好記錄;2、呼吸監(jiān)測(cè):根據(jù)患者情況選擇正確的吸氧方式,為患者提供充足的氧氣吸入,密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度和對(duì)稱性;保持氣道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物;3、肌力監(jiān)測(cè):通過(guò)觀測(cè)患者握力、肢體抗阻力來(lái)監(jiān)測(cè)肌力恢復(fù)程度;4、體位與安全護(hù)理:根據(jù)患者的手術(shù)部位、方式、麻醉等合理安排患者體位;應(yīng)用床欄保護(hù)防止患者跌傷;煩躁患者使用約束帶,防意外,家屬留陪一人。5、傷口護(hù)理:觀察傷口輔料是否清潔干燥、有無(wú)滲血或滲血增加;滲出液的顏色、性狀、量以及是否伴有異味,并記錄;第17頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日術(shù)后護(hù)理
7、管道的護(hù)理:評(píng)估管道的種類、部位、作用及安置時(shí)間,觀察引流液的顏色、性狀和量,并記錄;妥善固定各類管道并保持管道通暢;根據(jù)不同種類按相關(guān)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;8、疼痛的護(hù)理:正確評(píng)估疼痛的原因、性質(zhì)、部位、程度、伴隨癥狀,合理使用鎮(zhèn)痛藥,注意觀察用藥效果及藥物的不良反應(yīng);采取超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛方式;局部按摩、冰敷、改變體位、活動(dòng)肢體等對(duì)緩解疼痛有一定的療效;第18頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理切口感染原因:
①手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán);②術(shù)中止血不徹底,縫合技術(shù)不正確,切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等;③營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn):術(shù)后3~4日仍有發(fā)熱,傷口痛。處理:嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底,縫合不留死腔、用抗生素,增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。第19頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn):術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快,叩診呈濁音或?qū)嵰?,?tīng)診有局限性濕性羅音,呼吸音減弱或消失,
PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時(shí),T明顯↑,WBC和N↑。處理:除因(防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎)、吸痰、必要時(shí)作氣管切開(kāi),鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第20頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日血栓性靜脈炎原因:長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn):小腿腓腸肌疼痛和緊束感,繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫;下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬,有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理:停止患肢靜脈輸液,抬高患肢并制動(dòng),50%硫酸鎂濕敷,嚴(yán)禁按摩(防血栓脫落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、等靜脈滴注。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第21頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日尿路感染原因:多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長(zhǎng)期臥床所致表現(xiàn):發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急,尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意無(wú)菌操作,應(yīng)用抗生素等。術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理第22頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理壓瘡原因:長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn):
皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理:防受壓:床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護(hù)、石膏夾板正確護(hù)理受壓皮膚護(hù)理:變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷第23頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日指導(dǎo)功能鍛煉重點(diǎn):全身局部兼顧恢復(fù)生理功能主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔循序漸進(jìn)分期鍛煉:初期、中期、后期功能鍛煉第24頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日A、康復(fù)鍛煉的原則:患者麻醉清醒后即可進(jìn)行功能鍛煉;根據(jù)不同患者的病情、功能評(píng)定制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理措施;康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增量;注意堅(jiān)持并以患者主動(dòng)鍛煉為主;實(shí)施訓(xùn)練過(guò)程中,應(yīng)保證治療的安全性;B、保持功能位:應(yīng)根據(jù)患者病情選擇患者體位,避免不正確的體位和姿勢(shì)所導(dǎo)致的畸形,減少關(guān)節(jié)攣縮、變形、肢體失用或畸形的發(fā)生功能鍛煉第25頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日功能鍛煉C、肺功能訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者行有效咳嗽排痰和深呼吸訓(xùn)練D、關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉:通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;E、康復(fù)器械及支具的應(yīng)用F、物理療法:局部按摩、TDP、CPM、下肢靜脈泵、磁療等第26頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日五點(diǎn)支撐法是一種簡(jiǎn)單的鍛煉腰背肌肉方法。仰臥位雙膝屈曲,以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn),抬起骨盆,盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平,然后緩慢放下,一起一落為一個(gè)動(dòng)作,連續(xù)20-30個(gè)。(圖示)以上動(dòng)作須連貫進(jìn)行,每晚睡前一次,連續(xù)3-6個(gè)月。第27頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日
飛燕式及五點(diǎn)支撐法
第28頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日“踝泵”練習(xí)就是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng),大腿放松,然后緩慢、但是用力的、在沒(méi)有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi),盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳,讓腳尖朝向自己)之后再向下踩(讓腳尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié),最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。第29頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日“踝泵”練習(xí)就是主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動(dòng),大腿放松,然后緩慢、但是用力的、在沒(méi)有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi),盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳,讓腳尖朝向自己)之后再向下踩(讓腳尖向下),注意要在最大位置保持10秒左右,目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié),最好每個(gè)小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。第30頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日股四頭肌等長(zhǎng)收縮是一個(gè)多用于康復(fù)的訓(xùn)練動(dòng)作。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí),可以保持肌肉的張力,維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量主要是耐力所謂等長(zhǎng)收縮,又叫做靜力性收縮。指的就是肌肉在收縮時(shí),肌肉的長(zhǎng)度不變,不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),只是肌肉內(nèi)部張力增加。簡(jiǎn)單地說(shuō),股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。第31頁(yè),共36頁(yè),2023年,2月20日,星期日股四頭肌等長(zhǎng)收縮不用移動(dòng)下肢,不必活動(dòng)關(guān)節(jié),所以是一種非常安全的練習(xí)。同時(shí)力度的大小自己可以隨時(shí)調(diào)節(jié)和控制,可以多用一點(diǎn)力,疲勞或者疼痛也可以隨時(shí)減小力度甚至停下來(lái)。訓(xùn)練方法:要兩條腿都練起始姿勢(shì):仰臥或者坐在床上,下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。1、可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒,再放松算1次。每個(gè)小時(shí)做50-100次,爭(zhēng)取能達(dá)到每天1000次,因?yàn)檫@個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小2、還可以把股四頭肌收縮繃勁之后,一直保持這種緊張
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