神經(jīng)性吞咽障礙的治療演示文稿

神經(jīng)性吞咽障礙的治療演示文稿當前1頁，總共35頁。（優(yōu)選）神經(jīng)性吞咽障礙的治療當前2頁，總共35頁。治療方法直接治療可以改善患者進食功能，主要包括一些感官刺激、口部運動等電刺激治療可以立即獲得進食功能的改善,即時效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如VitalStim等擴張治療間接治療(代償性治療)改良姿勢或食物質(zhì)地以減少吞咽困難當前3頁，總共35頁。直接治療當前4頁，總共35頁。一、感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進感覺摩擦感：使肌張力正?；駝痈校涸黾颖倔w感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉當前5頁，總共35頁。冷、酸、辣刺激當前6頁，總共35頁。二、口部運動口唇及面頰運動牙關(guān)運動舌頭運動當前7頁，總共35頁。療程及劑量最少兩星期療程每日4-5次，每次5-10分鐘當前8頁，總共35頁。三、特殊方法a.門德耳森手法(MendelsohnManeuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：進食–小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指將環(huán)甲骨上推當前9頁，總共35頁。b.聲門上吞咽(SupraglotticSwallow)目的：增加病人氣管的保護步驟：吸一口氣及維持著進食一口食物吞咽呼出口氣及咳嗽再吞一次呼吸當前10頁，總共35頁。c.用力吞咽及干吞

多次干吞，可清凈少量剩余在咽喉的食物當前11頁，總共35頁。電刺激治療當前12頁，總共35頁。VitalStimElectro-stimulator低頻電刺激器波形∶雙向方波波寬∶700ms輸出:0-60mA,頻率:30-80Hz變頻固定適應(yīng)證神經(jīng)性吞咽障礙癌癥(頭、頸、肺)放療前、中、后急性、慢性CVA肌肉障礙(環(huán)咽肌)當前13頁，總共35頁。TobesuitedtothemajorityofpatientsToprovideslightlymorestimulationofthesuprahyoidandextrinsictonguemusculature.Tobesuitableformostlaryngealandpharyngealmotordeficits.Morestimulationoftheextrinsictonguemuscles.當前14頁，總共35頁。電刺激的肌肉及深度Placement1Placement3Placement4當前15頁，總共35頁。VitalStim治療效果第二次治療前進食情況第三次治療后進食情況治療前Case3aCase3b治療后Case4acase4b當前16頁，總共35頁。錄相片斷欲知詳情，請點擊下列網(wǎng)址∶

當前17頁，總共35頁。擴張治療

Dilatation當前18頁，總共35頁。適應(yīng)癥慨念

采用機械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/或彈性正?；?解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難適應(yīng)癥頭頸癌癥術(shù)后疤痕化放射治療后組織的放射性纖維化線粒體功能障礙的中風(fēng)患者當前19頁，總共35頁。擴張治療工具:Tools用不同直徑的管子,通過食管上括約肌,使環(huán)咽肌逐漸擴張,使之張開。

通常由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進行(GIsorENTs)擴張管種類

Maloneydilators(long,rubber,blunttippeddilators)Savorydilator(mercuryfilled)Balloondilator,etc.擴張管直經(jīng)

成人60mm兒童48mm

水銀擴張管氣囊擴張管Page48操作示范-1操作示范-2BalloonDilator病例:莫老太吞咽造影下擴張定位擴張示范擴張后進食4次擴張后復(fù)查糊狀食物造影-1糊狀食物造影-2流質(zhì)食物造影當前20頁，總共35頁。導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)擴張前準備：14號導(dǎo)尿管、水、注射器等X光造影下定位、標記擴張前準備環(huán)咽肌下緣定位造影：圖中示20％泛影葡胺溶液10ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動時，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣所處位置，如箭頭所示。環(huán)咽肌球囊擴張時定位造影：圖中示20％泛影葡胺溶液2ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時的狀況。此時球囊已變形呈梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。在此處可進行球囊擴張。當前21頁，總共35頁。擴張的程序：操作步驟

插管→確定經(jīng)食道入口并完全穿過環(huán)咽肌→注水6-7ml→拔出管有卡住感覺→抽出適量水（如球囊內(nèi)剩2ml）后上提→自覺有滑動感覺，拉出適當長度后再注適量水→上下輕輕移動→充分擴張狹窄的部位操作示范球囊擴張術(shù)記錄表當前22頁，總共35頁。導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)的效果

球囊擴張，加電刺激治療,神經(jīng)性吞咽障礙治愈率可達95%以上完全自行進食，糊餐無嗆咳。吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留均有明顯減輕，誤吸消失。

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治療后:4次球囊擴張治療后進食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團通過時,開放正常，食物流線恢復(fù)，誤吸消失。治療前:進食糊狀食物，環(huán)咽肌完全不開放(完全失馳緩)?？梢姇捁群屠鏍罡]有食物滯留和殘留,咽腔底部有大量食物聚集，食團不能通過食道上段入口進入食管中(未見食物流線)。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中，圖中可見氣管內(nèi)食物流線，如箭頭所示。當前23頁，總共35頁?；颊唠S訪狀況當前24頁，總共35頁。創(chuàng)新之處通常情況下，擴張術(shù)用不同直徑的管子,通過食管上括約肌,自上而下使環(huán)咽肌逐漸擴張,使之張開。

由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進行(GIsorENTs)創(chuàng)新之處利用普通導(dǎo)尿管，采用注水或注氣方式,通過球囊直經(jīng)改變自下而上擴張環(huán)咽肌,具有異曲同工之妙康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護士均可進行，安全可靠改進之處擴張前、中、后利用測壓管進行壓力測定將導(dǎo)尿管球囊由球形改為長約55mm直徑30mm柱狀囊

Page48竇祖林等，導(dǎo)尿管球襄擴張治療環(huán)咽肌失馳緩癥2例報告.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006,28:166-170當前25頁，總共35頁。間接治療

(代償性治療)當前26頁，總共35頁。一、改善坐姿、頭位低頭收小氣管入口擴大會厭谷容積使咽后壁推前使食物盡量避開氣管入口處當前27頁，總共35頁。當前28頁，總共35頁。一、改善坐姿、頭位(1)仰頭可靠重力把食物帶入食道加速食物由口腔至咽喉的時間轉(zhuǎn)頭至患側(cè)避免食物自患側(cè)滑下掩蓋患側(cè)的梨狀竇當前29頁，總共35頁。一、改善坐姿、頭位(2)轉(zhuǎn)頭至健側(cè)使食物自健側(cè)至食道（不適用于單邊舌功能及咽功能減退）轉(zhuǎn)頭吞咽當前30頁，總共35頁。一、改善坐姿、頭位(3)身體坐直一般的進食坐姿讓食物自然地流至咽喉及食道重力幫助良好的身體對線當前31頁，總共35頁。一、改善坐姿、頭位(4)半坐臥位

體虛或急性期患者，至少應(yīng)保持在床頭抬高30度以上，呈半坐臥位。當前32頁，總共35頁。二、改良食物質(zhì)地稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、中國湯糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊半固體：爛飯、軟面包，米飯固體：餅干、堅果糊餐調(diào)制當前33頁，總共35頁。進食時需注意：a.