第七章缺氧患者的急救與監(jiān)護詳解

2023/3/81第七章缺氧患者的急救與監(jiān)護ppt課件當前1頁，總共38頁。一、概念缺氧：是指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常地利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴重時甚至危及生命。當前2頁，總共38頁。低氧血癥：是指動脈血氧分壓低于正常。正常動脈血氧分壓為：104-年齡×0.27凡低于預計值10mmHg稱為低氧血癥。臨床上：＜60mmHg稱為低氧血癥當前3頁，總共38頁。常見病因1.缺氧型缺氧（1）肺性缺氧a.呼吸道阻塞：舌后墜、呼吸道分泌物b.組織病變：肺炎、肺氣腫c血管病變：肺栓塞、肺毛細血管病d.胸廓病變：外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷當前4頁，總共38頁。（2）肺外因素性缺氧：神經(jīng)-肌肉疾病、腦血管病變、腦炎、腦外傷2.貧血型缺氧：慢性貧血、過度失血3.組織中毒型缺氧：氰化物、安眠藥中毒4.循環(huán)淤滯型缺氧：休克、心搏驟停當前5頁，總共38頁。

發(fā)病機制1.機體利用氧的環(huán)節(jié)障礙（1）呼吸道受阻、通氣血流比值下降（2）肺泡萎縮、肺不張（3）紅細胞數(shù)量或血紅蛋白減少（4）組織中毒型缺氧：氰化物2.呼吸的調(diào)節(jié)障礙（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）神經(jīng)反射（3）體液化學變化當前6頁，總共38頁。缺氧的判斷1.缺氧的判斷：癥狀、血氣分析結(jié)果2.診斷標準：PaO2正常值：80-100mmHg（1）缺氧性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg（2）組織缺氧：PaO2＜50mmHg當前7頁，總共38頁。臨床表現(xiàn)1.第一期：神志清醒、惡心、頭痛、心率加快、煩躁2.第二期：神志恍惚、發(fā)紺、呼吸窘迫3.第三期：半昏迷或昏迷、呼吸困難4.第四期：深度昏迷、張口呼吸、血壓下降、脈壓減小、心律失常、心臟停搏當前8頁，總共38頁。缺氧或低氧血癥的程度判斷1.輕度低氧血癥：神志清楚，無發(fā)紺SaO2＞0.8，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg2.中度低氧血癥：嗜睡、輕度發(fā)紺SaO2：0.6-0.8PaO2：40-59mmHg3.重度低氧血癥：昏迷，嚴重發(fā)紺SaO2＜0.6PaO2

＜40mmHg當前9頁，總共38頁。急救原則1.建立通暢的氣道：吸痰、氣管插管或切開2.合理氧治療：吸氧、機械通氣3.使用呼吸興奮劑4.防治酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5.抗感染治療6.防治消化道出血7.治療休克8.營養(yǎng)支持當前10頁，總共38頁。氧療含義：1.連接管道，常壓下向氣道內(nèi)增加氧濃度

2.機械通氣、高壓氧指征：1.第一類病人：通氣量正?；蛴休p度抑制2.第二類病人：通氣功能異常當前11頁，總共38頁。氧療方案呼吸道內(nèi)給氧1.非控制性氧治療（1）鼻導管法：氧濃度=21+4×氧流量（2）漏斗法：兒童（3）面罩法：濃度達50-60％（4）氧帳法：價格昂貴（5）氧枕法：轉(zhuǎn)運病人（6）“T”型管法：全麻術(shù)后當前12頁，總共38頁。2.控制性氧治療：慢性肺疾患者3.機械通氣給氧：呼吸肌麻痹或中樞抑制呼吸道外給氧1.高壓氧療：2-3個標準大氣壓2.靜脈滴注高氧液當前13頁，總共38頁。氧療的不良作用1.呼吸道粘膜損傷或分泌物干結(jié)2.高碳酸血癥3.氧中毒吸入高于60％的氧1-2日可致肺損傷吸入純氧，6h后出現(xiàn)肺的損傷（1）作用機制：氧自由基學說（2）毒性作用：呼吸道感染、肺泡水腫、肺不張、肺損傷、失明當前14頁，總共38頁。氧中毒的防治1.正確選擇并控制吸氧濃度2.注意控制吸氧時間3.密切觀察，進行動脈血氣監(jiān)測當前15頁，總共38頁。呼吸與氧合監(jiān)護缺氧治療效果的監(jiān)護1.全身情況2.脈搏氧飽和度（SPO2）3.動脈血氣分析4.組織氧合功能指標：（1）氧合功能：PaO2SaO2

（2）氧合和循環(huán)功能及組織利用氧能力：PvO2SvO2

（3）其他：CaO2CvO2當前16頁，總共38頁。正常值：PvO2：

36-40mmHgSvO2：73-83％

CaO2-CvO2：

50-55ml/L胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi）監(jiān)測當前17頁，總共38頁。吸入氣的監(jiān)護1.濕化2.超聲霧化器3.生理鹽水滴入：15滴/min4.加溫濕化：溫度＜40℃5.保持呼吸道通暢當前18頁，總共38頁。呼吸機的使用呼吸機：1.動力部分和氣源2.聯(lián)結(jié)部分（管路、呼氣閥、傳感器）3.主機：通氣模式、參數(shù)、監(jiān)測、報警類型：定壓、定容、定時、高頻通氣當前19頁，總共38頁。呼吸機當前20頁，總共38頁。呼吸機當前21頁，總共38頁。呼吸機的使用目的：1.維持代謝所需的肺泡通氣2.糾正低氧血癥和改善氧運輸3.減少呼吸功當前22頁，總共38頁。常用模式1.間歇正壓通氣（IPPV）2.同步間歇正壓通氣（SIPV）3.間歇指令性通氣（IMV）4.分鐘指令性通氣（MMV）5.呼吸末正壓（PEEP）6.持續(xù)氣道正壓（CPAP）當前23頁，總共38頁。7.壓力支持通氣（PSV）8.高頻通氣（HFV）9.低頻通氣（LFV）10.反比通氣（IRV）11.間歇正負壓通氣（IPNPV）12.壓力控制通氣（PCV）當前24頁，總共38頁。常用參數(shù)1.潮氣量：成人8-12ml/kg兒童5-6ml/kg

2.呼吸頻率：成人12-16次/min3.吸呼時間比：1：1.5-24.氣道壓力：成人12-20cmH2O

小兒8-20cmH2O5.吸入氧濃度：＜40％6.呼吸道濕化：32-35℃當前25頁，總共38頁。使用呼吸機基本步驟1.確定指征2.確定控制呼吸或輔助呼吸3.檢查：模擬肺4.選擇通氣模式5.調(diào)節(jié)參數(shù)6.確定FiO2：從0.3開始，根據(jù)PaO2當前26頁，總共38頁。7.確定PEEP：從小漸增8.確定報警限和氣道壓安全閥維持正壓通氣峰值之上5-10cmH2O或0.1L/s9.調(diào)節(jié)濕化器溫度：34-36℃10.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度：-2～-4cmH2O當前27頁，總共38頁。呼吸機使用的監(jiān)護和監(jiān)測1.通氣功能監(jiān)測（1）潮氣量：8-12ml/kg（2）分鐘通氣量：6-8L/min（3）呼吸頻率：12-20次/min（4）動脈血CO2：35-45mmHg當前28頁，總共38頁。2.換氣功能監(jiān)測（1）動脈氧分壓：＞90mmHg（2）血氧飽和度：96-100％（3）吸入氧濃度與氧分壓3.氣道壓力監(jiān)測（1）峰壓力：＜35cmH2O（2）平臺壓力（3）平均壓力（4）呼吸末壓力當前29頁，總共38頁。氣道管理保持人工氣道的通暢：吸痰吸痰管的選擇：損傷小、摩擦力小、足夠長、遠端光滑側(cè)開口、近端有側(cè)孔、直徑為人工氣道內(nèi)徑的一半、單根包裝當前30頁，總共38頁。吸痰的操作步驟1.注意無菌操作2.吸痰前吸入純氧3-5分鐘3.插入過程不能帶負壓4.有阻力，將管后退1-2cm5.逐漸退管，負壓抽吸時旋轉(zhuǎn)6.時間：＜10s7.注意心電監(jiān)測8.抽吸：氣道-口、鼻、咽腔9.掌握抽吸指征：不應(yīng)作為常規(guī)操作10.氣道濕化：生理鹽水5-10ml當前31頁，總共38頁。吸痰的注意事項當前32頁，總共38頁。接負壓接呼吸機人工氣道封閉吸痰裝置

濕化、霧化當前33頁，總共38頁。氣管內(nèi)吸痰的主要并發(fā)癥及處理1.低氧血癥：心率（律）改變2.心律失常：心肌缺氧或迷走神經(jīng)興奮3.低血壓：迷走神經(jīng)興奮4.肺不張：選用合適的吸痰管和負壓當前34頁，總共38頁。保持氣道的濕化2.氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水1.濕化器、霧化器當前35頁，總共38頁。呼吸機使用的并發(fā)癥及處理1.通氣不足：管路銜接不嚴，氣管導管氣囊破裂、充氣不足、漏氣2.通氣過度：呼吸性堿中毒3.氣胸：張力性氣胸是使用呼吸機是最嚴重的并發(fā)癥4.肺不張：通氣量不足、插管過深5.患者與呼吸機對抗：不同步、潮氣量波動、煩躁當前36頁，總共38頁。呼吸機的撤離1.撤離條件（1）病因