社區(qū)醫(yī)生胰島素注射案例分享演示文稿

社區(qū)醫(yī)生胰島素注射案例分享演示文稿當(dāng)前1頁，總共40頁。（優(yōu)選）社區(qū)醫(yī)生胰島素注射案例分享當(dāng)前2頁，總共40頁。案例1卓女士，79歲，2型糖尿病10余年，胰島素注射1年多時(shí)間。治療:諾和銳30特充，20、18uBid注射，諾和龍口服（中餐時(shí)）。剛注射胰島素時(shí)血糖控制好近兩天感腹部皮膚紅腫疼痛，門診查空腹血糖16.7mmol/L當(dāng)前3頁，總共40頁。當(dāng)前4頁，總共40頁。為什么注射前不消毒針頭2月1換，甚至還長(zhǎng)，直至不能刺入皮膚部位不輪換排氣搖勻當(dāng)前5頁，總共40頁。如何處理？住院局部換藥抗生素使用不要重復(fù)使用針頭輪換注射部位

擴(kuò)大注射區(qū)域更換部位后注意胰島素劑量的調(diào)整當(dāng)前6頁，總共40頁。結(jié)果20天后創(chuàng)口愈合25天后出院休養(yǎng)花費(fèi)當(dāng)前7頁，總共40頁。案例2患者女性，3年前住院接受胰島素治療，受過系統(tǒng)糖尿病教育，結(jié)果。。。提醒我們教育者什么？當(dāng)前8頁，總共40頁。案例3男性患者，注射混合優(yōu)泌林2年脂肪萎縮原因？當(dāng)前9頁，總共40頁。對(duì)1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖對(duì)2型糖尿病患者——由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的B細(xì)胞功能

胰島素---世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物當(dāng)前10頁，總共40頁。胰島素給藥的主要途徑---注射胰島素是含有51個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽不能直接口服給藥：胰島素對(duì)腸道內(nèi)的酶和PH值非常敏感，可使胰島素變性失活GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰島素蛋白質(zhì)分子鏈圖SS姜濤.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2006;26:1303-5胰島素注射是胰島素治療的關(guān)鍵終端當(dāng)前11頁，總共40頁?！?011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)10步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素當(dāng)前12頁，總共40頁。臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開發(fā)但尚未普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無針注射器）當(dāng)前13頁，總共40頁。胰島素注射筆筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。優(yōu)點(diǎn)：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用的注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時(shí)的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。缺點(diǎn)：不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時(shí)，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性。當(dāng)前14頁，總共40頁。胰島素特充注射筆

胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯(cuò)誤的可能。對(duì)于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點(diǎn)是價(jià)格較高。當(dāng)前15頁，總共40頁。關(guān)于胰島素注射筆的推薦：注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上

每套注射筆和筆芯只能用于同一個(gè)患者，絕對(duì)不能在患者之間共用為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用后應(yīng)立即除下，不得留在注射筆上當(dāng)前16頁，總共40頁。關(guān)于胰島素注射筆的推薦：在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒當(dāng)前17頁，總共40頁。針頭的發(fā)展歷程：更短、更細(xì)1991

29G,12mm

Length200432GTip6mm10mm8mm6mm4mm2mm

201032G,4mm1985

27G,16mm1997

30G,6mm1993

30G,8mm

1998

31G,6mm199931G,5mm12mmComfortEfficacySafety當(dāng)前18頁，總共40頁。皮膚的結(jié)構(gòu)上皮層真皮層皮下脂肪組織肌肉組織皮膚當(dāng)前19頁，總共40頁。即使消瘦患者能夠安全使用4mm針頭當(dāng)前20頁，總共40頁。注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度拔針時(shí)間注射器材的廢棄關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議當(dāng)前21頁，總共40頁。影響胰島素作用的發(fā)揮影響胰島素劑量的準(zhǔn)確注射技術(shù)當(dāng)前22頁，總共40頁。影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確規(guī)范操作1234注射前排氣和檢測(cè)注射過淺導(dǎo)致漏液使用前應(yīng)充分搖勻

注射后完成后針頭滴液

當(dāng)前23頁，總共40頁。影響胰島素作用發(fā)揮的因素規(guī)范操作1234正確的手法皮膚問題的處理正確的部位合適的深度當(dāng)前24頁，總共40頁。關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿當(dāng)前25頁，總共40頁。腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位當(dāng)前26頁，總共40頁。注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57當(dāng)前27頁，總共40頁。關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。當(dāng)前28頁，總共40頁。注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：當(dāng)前29頁，總共40頁。注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對(duì)稱輪換當(dāng)前30頁，總共40頁。注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少1cm的距離當(dāng)前31頁，總共40頁。關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位當(dāng)前32頁，總共40頁。關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法當(dāng)前33頁，總共40頁。關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前34頁，總共40頁。關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議注射筆針頭應(yīng)一次性使用。當(dāng)前35頁，總共40頁。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：

影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度當(dāng)前36頁，總共40頁。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：

針頭斷裂或針管堵塞當(dāng)前37頁，總共40頁。