章口腔局部麻醉詳解演示文稿

章口腔局部麻醉詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共32頁(yè)。（優(yōu)選）章口腔局部麻醉當(dāng)前2頁(yè)，總共32頁(yè)。按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類(lèi)酰胺類(lèi)第二節(jié)常用局部麻醉藥物當(dāng)前3頁(yè)，總共32頁(yè)。酯類(lèi)：

普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類(lèi)：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

碧藍(lán)麻（articaine)

當(dāng)前4頁(yè)，總共32頁(yè)。普魯卡因：浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，其穿透力弱，不適用于表面麻醉。每次用量＜1g。丁卡因：

1-2%濃度，＜0.1g/次,表面麻醉，毒性大，可維持20-40分鐘。利多卡因：比普魯卡因強(qiáng)，毒性比普魯卡因大，維持時(shí)間1-2小時(shí)。浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1-2%溶液，每次用量＜0.4g?？杀砺?-4%濃度布比卡因：比利多卡因強(qiáng)4倍，維持時(shí)間5小時(shí)，毒副作用小，0.5%濃度，＜0.2g/次阿替卡因：碧蘭麻，效能高，毒性小，一般用于局部浸潤(rùn)麻醉。當(dāng)前5頁(yè)，總共32頁(yè)。第三節(jié)口腔局部麻醉方法及適用范圍表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉當(dāng)前6頁(yè)，總共32頁(yè)。一、表面麻醉

superficialanesthesia亦稱(chēng)涂布麻醉topicalanesthesia定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)

表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果當(dāng)前7頁(yè)，總共32頁(yè)。適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉常用藥物1%丁卡因或2%-4%利多卡因。中藥表面麻醉劑當(dāng)前8頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共32頁(yè)。二、浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果當(dāng)前10頁(yè)，總共32頁(yè)。適應(yīng)證8-8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2-2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)當(dāng)前11頁(yè)，總共32頁(yè)。方法當(dāng)前12頁(yè)，總共32頁(yè)。（1）骨膜上浸潤(rùn)法是在上、下頜骨或牙槽突粘膜部位，針頭于黏膜呈45度角進(jìn)入黏膜下，骨膜上，注射藥物0.5-2ml。注意針頭不要刺入骨膜下，以免引起強(qiáng)烈疼痛。當(dāng)前13頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前15頁(yè)，總共32頁(yè)。（2）牙周膜浸潤(rùn)法方法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織缺點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大當(dāng)前16頁(yè)，總共32頁(yè)。（3）軟組織浸潤(rùn)法（皮丘注射法）適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn)當(dāng)前17頁(yè)，總共32頁(yè)。設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線(xiàn)的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線(xiàn)分層注射或在切口線(xiàn)周?chē)鳝h(huán)狀注射由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lido方法當(dāng)前18頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共32頁(yè)。三、阻滯麻醉blockanesthesia是將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周?chē)?，以阻斷神?jīng)末梢傳入的刺激，達(dá)到麻醉效果。適用于面部整形手術(shù)、頜骨及牙槽突的手術(shù)。麻醉要求：麻醉者要熟悉口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格無(wú)菌操作及在推藥前應(yīng)回抽無(wú)回血。當(dāng)前20頁(yè)，總共32頁(yè)。（1）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉——口內(nèi)注射法

進(jìn)針點(diǎn)：7遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處。7未盟出，在6遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處。上頜磨牙缺失，則以顴牙槽嵴的前庭溝。

注射方法：坐位，頭稍后仰，半張口，上牙合平面與地平面成45。角。注射針頭與上牙合平面成45。角，向后、上、內(nèi)進(jìn)針2cm，回抽無(wú)血，注藥2ml。針頭不宜刺入過(guò)深，以免刺破翼叢，引起深部血腫。

麻醉范圍：78、6遠(yuǎn)中頰根腭根、牙槽突及頰側(cè)牙周膜、骨膜齦粘膜。當(dāng)前21頁(yè)，總共32頁(yè)。（2）腭前神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)：8或7腭側(cè)齦緣至腭中線(xiàn)的中外1/3交界處。8未萌出則在7腭側(cè)。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，上牙平面與地平面成60。角。注射針從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外進(jìn)針達(dá)骨面，稍回抽0.1cm，注藥0.5ml?？梢?jiàn)局部腭黏膜變白。麻醉范圍：麻醉同側(cè)上頜磨牙、前磨牙的腭側(cè)牙齦、黏骨膜和骨組織。當(dāng)前22頁(yè)，總共32頁(yè)。（3）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)：3、3連線(xiàn)與腭中線(xiàn)的交點(diǎn)，前牙缺失者以唇系帶為準(zhǔn)，向后越過(guò)牙槽嵴0.5cm，表面有菱形的腭乳頭為注射點(diǎn)。注射方法：坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面進(jìn)入腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線(xiàn)，與牙長(zhǎng)軸平行，進(jìn)入切牙孔0.5cm，注藥0.3-0.5ml。

麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線(xiàn)前方的腭側(cè)牙齦、黏骨膜和牙槽突。當(dāng)前23頁(yè)，總共32頁(yè)。（4）眶下神經(jīng)阻滯麻醉1、口外法進(jìn)針點(diǎn)：眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)1cm注射方法：針與皮膚成45。角，按進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，向上、后、外進(jìn)入眶下孔，深0.5cm，回抽無(wú)血，注藥1-2ml。2、口內(nèi)法進(jìn)針點(diǎn)：2根尖口腔前庭處注射方法：注射器與中線(xiàn)成45。角，沿骨面向上、后、外進(jìn)針2cm注藥1ml，示指壓在眶下緣中點(diǎn)下方，尋找并進(jìn)入眶下孔，回抽無(wú)血，注藥1ml。麻醉范圍：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇及上頜前牙、前磨牙及其唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜牙槽骨。當(dāng)前24頁(yè)，總共32頁(yè)。（5）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法：進(jìn)針點(diǎn)：頰脂墊尖，翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm,下頜磨牙平面上1cm。無(wú)牙合患者上下牙槽嵴連線(xiàn)中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm注射方法：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射器在對(duì)側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線(xiàn)成45。角向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深2-2.5cm達(dá)骨面，回吸無(wú)血，注藥2-3ml麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜和下唇。當(dāng)前25頁(yè)，總共32頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共32頁(yè)。（6）舌神經(jīng)阻滯麻醉方法與下牙槽神經(jīng)麻醉相同，在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，注射針后退1cm，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉舌神經(jīng)。麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜以及舌前三分之二黏膜。（7）頰神經(jīng)阻滯麻醉方法與下牙槽神經(jīng)麻醉相同，在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)法注射后，注射針后退至肌層、黏膜下，再注射麻醉藥物1ml,可麻醉頰神經(jīng)。麻醉范圍：下頜磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰側(cè)黏膜、肌肉和皮膚。當(dāng)前27頁(yè)，總共32頁(yè)。（8）上頜神經(jīng)阻滯麻醉1、翼腭管注射法（口內(nèi)法）體位、進(jìn)針點(diǎn)同腭前神經(jīng)麻醉。針頭抵腭大孔后注射少許麻藥，將注射器移至同側(cè)，針頭與上牙合平面呈45。角緩慢進(jìn)入翼腭窩，深度3-4cm，注入麻藥2-3ml。2、顴下翼突注射法（口外法）

25號(hào)針頭用消毒橡皮片標(biāo)記于距針尖5cm處。

進(jìn)針點(diǎn)：顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)。

方法：皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進(jìn)針直抵翼外板。移動(dòng)橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向上10。角，向前15。角重新進(jìn)針至橡皮片標(biāo)記處，回抽無(wú)血注射麻藥2-3ml.

麻醉范圍：同側(cè)上頜骨、同側(cè)鼻、下瞼、上唇及軟硬腭。當(dāng)前28頁(yè)，總共32頁(yè)。（9）下頜神經(jīng)阻滯麻醉與上頜神經(jīng)阻滯麻醉顴下翼突注射法相似21號(hào)針頭套上消毒橡皮片。

進(jìn)針點(diǎn)：顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)。

方法：皮下注射少許麻藥，垂直皮膚進(jìn)針直抵翼外板。移動(dòng)橡皮片距皮膚1cm，退針至皮下，使注射針向后、上、內(nèi)偏斜15。角，進(jìn)針至標(biāo)記深度，回抽無(wú)血注射麻藥3-4ml.

麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、牙、舌、口底、下唇、頰及顳區(qū)等。當(dāng)前29頁(yè)，總共32頁(yè)。第四節(jié)局麻的并發(fā)癥和防治全身并發(fā)癥

暈厥過(guò)敏反應(yīng)中毒

當(dāng)前30頁(yè)，總共32頁(yè)。暈厥是一種短暫的意識(shí)喪失。由于神經(jīng)反射引起的一時(shí)性腦缺血、腦缺氧所致。主要原因：病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質(zhì)虛弱。主要表現(xiàn)：頭暈、惡心、心悸、無(wú)力，面色蒼白，出冷汗，血壓短暫下降。處理：讓病人平臥，頭放低位，保正呼吸通暢，安慰病人。當(dāng)前31頁(yè)，總共32頁(yè)。過(guò)敏反應(yīng)

患者曾使用過(guò)麻藥，再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣