鼻飼并發(fā)癥預(yù)防

關(guān)于鼻飼并發(fā)癥預(yù)防第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日隨著腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性日漸顯著，鼻飼飲食已較廣泛地運(yùn)用于臨床，如顱腦損傷昏迷的病人、吞咽困難的病人、失去咀嚼能力的病人等。國外報(bào)道，鼻飼也是增加厭食癥病人體重，治療神經(jīng)性厭食癥的有效且安全的方法。但鼻飼飲食引起的各種并發(fā)癥不容忽視，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的鼻飼方法，預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日

機(jī)械方面的并發(fā)癥

呼吸道誤吸

吸入性肺炎。鼻飼管堵塞淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中可致喂養(yǎng)管堵塞

。鼻咽食管刺激、損傷。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防誤吸鼻飼管位置。鼻飼管誤入呼吸道，檢查鼻飼管位置傳統(tǒng)方法是抽吸胃液法、觀察水下氣泡和聽診法，臨床3種方法聯(lián)合應(yīng)用，一般均能確定鼻飼管位置.每次鼻飼都要抽胃液證實(shí)在胃內(nèi)才能鼻飼避免鼻飼管頭端位于食管：常規(guī)插胃管長度是從耳垂-鼻尖-劍突45～55cm，但一次性硅膠胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易反流于咽喉部發(fā)生誤吸，故應(yīng)延長鼻飼管插入長度8～10cm，讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。如果胃管在食管內(nèi)，注入空氣后病人會(huì)立即打嗝第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防誤吸鼻飼體位鼻飼最主要的并發(fā)癥是食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，但通過調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量即可防止并發(fā)癥的發(fā)生。床頭角度≥30～35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，減少和預(yù)防吸入性肺炎第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日鼻飼管堵塞預(yù)防預(yù)防的方法是喂完?duì)I養(yǎng)液后用溫水沖洗管道20～30ml，采用粘度低的膳食并調(diào)勻，藥品應(yīng)研成細(xì)末。

第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽食管刺激、損傷鼻飼管對(duì)局部粘膜的刺激可引起粘膜潰瘍、出血，應(yīng)選用細(xì)軟的鼻飼管。聚氨酯材料制成的喂養(yǎng)管，質(zhì)軟刺激性小，病人耐受性好，可放置6～8周。一般硅膠管一月。對(duì)長期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2～4次/d可預(yù)防鼻咽部感染。每天石蠟油滴鼻1~2次。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日胃腸道并發(fā)癥

返流惡心嘔吐胃潴留腹瀉便秘第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防返流惡心嘔吐輸注速度不要過快、量不能過大。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，2~4小時(shí)∕次，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5min，注意病人有無嘔吐，30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行吸痰。溫度保持在38～40℃可減少對(duì)胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。出現(xiàn)惡心，嘔吐，反流時(shí)盡快吸凈氣道和口鼻腔內(nèi)的惡心，嘔吐反流物，暫停鼻飼，記錄量。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日如何預(yù)防胃潴留每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量>100～150ml提示有胃潴留，需延長輸注間隔。可加服胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、促進(jìn)胃排空。連續(xù)輸注時(shí)觀察4～8次/d，發(fā)現(xiàn)胃潴留應(yīng)減慢輸注速度或暫停輸注。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日腹瀉預(yù)防腹瀉通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高滲性飲食時(shí)。因此，使用接近正常體液滲透壓的鼻飼液，對(duì)于較高濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法。在胰腺功能不足或病重時(shí)，對(duì)脂肪吸收差，易致腹瀉，用低脂肪營養(yǎng)制劑。鼻飼液配制過程中污染可致腹瀉。營養(yǎng)液配制，器具嚴(yán)格消毒，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日便秘預(yù)防病情允許時(shí)，可在配方中增加富含纖維素的蔬菜和水果，或加入適量蜂蜜和香油，保證充分的水分供應(yīng)。必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑或開塞露通便，也可用肥皂水灌腸。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日代謝并發(fā)癥高糖血癥低糖血癥電解質(zhì)紊亂，維生素缺乏第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日高糖血癥危重鼻飼病人一方面過于強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，機(jī)體由于應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素水平增高，代謝加快，血糖增高。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，方法：測血糖2～3次/周，對(duì)高糖血癥者補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日低糖血癥低糖血癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止者，因病人已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食或同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期日電解質(zhì)紊亂鼻飼飲食要注意病人高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥，要經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化，嚴(yán)格記錄出入量。長期鼻飼要素飲食應(yīng)注意維生素及微量元素的補(bǔ)充，防止維生