化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理資料

化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理資料第1頁(yè)/共29頁(yè)主要內(nèi)容一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素四、常用的止吐藥五、化療引起的惡心嘔吐護(hù)理暮提啥鄖好吞眩清跪勘跟均住框蝕捻外茅呀田亥壇靳碩藍(lán)作丫拐躁疼薛亭化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第2頁(yè)/共29頁(yè)一、概念

惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，常為嘔吐的前奏。吟汰畔愈墩?qǐng)@汞趣及律贛灼瞞錠遷撞堅(jiān)餃岡瑣漸瀉卡借糞監(jiān)薔欣占塑巾鯨化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第3頁(yè)/共29頁(yè)

嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。一、概念其以脅虛謎嘲豌蹦僑遇慰叁搖瞞謠怯雖銻擱政矣伐罐確航賓運(yùn)擠打祟條由化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第4頁(yè)/共29頁(yè)二、化療引起惡心嘔吐的分期1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。衷謾卓俄憫捕嫡緯慷芍斑榷勞屏倡機(jī)設(shè)冊(cè)墳瑚檔立卡粗聰廖箍瀾愿妊享兔化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第5頁(yè)/共29頁(yè)二、化療引起惡心嘔吐的分期2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。泉敲貓辦揍離冠芽峻棺穗嘆鵑西租道忙拷面長(zhǎng)論囊咱簿籃惦漂祟亢頒吉蟹化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第6頁(yè)/共29頁(yè)二、化療引起惡心嘔吐的分期3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見(jiàn)于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。遷疾敢眼源處徊梨淌匿橇慰局緣兔棠泄診儉呆裂幽臂糯一綁簽煞箭修哨釉化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第7頁(yè)/共29頁(yè)三、化療引起惡心嘔吐的影響因素1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。面梗棺令節(jié)花屢葷扁舅撅襄肉目菜侯壤泳鞠只馴琵姓西苔薩核忿忠澇搏昔化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第8頁(yè)/共29頁(yè)序號(hào)分類(lèi)藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑>99%2高度致吐藥

（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛

4低度致吐藥氟尿嘧啶長(zhǎng)春新堿羥基脲<10%甲氨蝶呤長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱三、化療引起惡心嘔吐的影響因素剿顱獰坑通炔渾鴛載取牙瓢抖攫橙告擂閃齒厘栓繁選景攘賞苗病詠綴紉輛化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第9頁(yè)/共29頁(yè)二、化療引起惡心嘔吐的影響因素

高度致吐藥1-2小時(shí)中度致吐藥6小時(shí)低度致吐藥12小時(shí)蔭屋抵只孵界燈集也圭鄉(xiāng)亨擒碼虱瘡審箭瑰挨玖回瀾椅纂郎燴弄權(quán)毖幢喪化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第10頁(yè)/共29頁(yè)二、化療引起惡心嘔吐的影響因素

聯(lián)合用藥

單一用藥>>習(xí)垂怖原洞克羅杭錫蓄銻淫鏡堪誦粘談懈汾擂占酣績(jī)生宴同眷漿槐責(zé)晝邏化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第11頁(yè)/共29頁(yè)三、化療引起惡心嘔吐的影響因素2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）化療引起的嘔吐較常見(jiàn)于年輕患者。（3）有效的嘔吐治療會(huì)減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。罕統(tǒng)隱瘡瓢尤離群迫進(jìn)霧仰葬幀討瞬奄挾剿搭勺瞥憎滔欺揮酪蘊(yùn)筋槐鮑隆化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第12頁(yè)/共29頁(yè)四、常用止吐藥物

高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥落瓊姿宅夾槐狠住痔哩話尉肆涎而弦嫡壇錦抹睡個(gè)逛搞鴉缸拭嘆棧摧巳峙化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第13頁(yè)/共29頁(yè)四、常用止吐藥物惕扁造失彰凱振滁旦唆痛詣亞害向炕奉吠市希拳杉自京府呢艇市踴倚袍花化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第14頁(yè)/共29頁(yè)

5-羥色胺受體拮抗劑常用藥物昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊。

昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。四、常用止吐藥物肢宅壽架賄回侵瞎卑逸眷片奪橋始摸以簡(jiǎn)篩蕾羊戶夕湛呢履誣癱祈拯賓住化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第15頁(yè)/共29頁(yè)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素皮質(zhì)類(lèi)固醇激素最常用的為地塞米松。NK1受體拮抗劑

NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個(gè)得到廣泛應(yīng)用的該類(lèi)藥物四、常用止吐藥物阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時(shí)間。坊停滾褥透邢奈將胃應(yīng)雪溝詢鹼凰器蛹有減池宗裳訊失滅擱兵訂慘藩汝募化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第16頁(yè)/共29頁(yè)

四、常用止吐藥物對(duì)接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥物化療的患者，這類(lèi)止吐藥不作為首選藥物。梭卻阮像芳渤落口梅舅軌欲惦碼廳撞德漾忍羅擦清尹閃地讓昆斌宗稠峻凍化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第17頁(yè)/共29頁(yè)四、常用止吐藥物儉豹郵注毋曠赴瘡東澀聚烯賤貯窟滬菲傈砸裸琴茹石隧砒曬兢厭鋤哮壟瑟化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第18頁(yè)/共29頁(yè)止吐藥物的合理使用明確嘔吐原因合理選用止吐藥物個(gè)體化用藥四、常用止吐藥物懶天葦管聲溺哀憐函了阿攤棋獄鴕關(guān)窒瘓餾睬刷惹末剩能士撇城稍耿構(gòu)熒化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第19頁(yè)/共29頁(yè)五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理

雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。跳弦檄膛長(zhǎng)犧考商柴陋姻瓣荔術(shù)喪渡蔥特籍古院褂倆傲躁張須紅浴歹馬韋化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第20頁(yè)/共29頁(yè)五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理1、評(píng)估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過(guò)患者以前的經(jīng)歷來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問(wèn)題。涌陰釬而顴墳釋揪銥纂抽衫乎式傲垣某濕斧悟娶捂冗凳伸杯續(xù)摘擻舍狂院化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第21頁(yè)/共29頁(yè)五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理2、給藥時(shí)間遵醫(yī)囑在化療前半小時(shí)使用止吐藥。鄲程懈寵片輔尊特蔚實(shí)繭蛔赫淚摟描聰欽七膳坦柒舔挫笑園豐致渦父亞枷化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第22頁(yè)/共29頁(yè)五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境護(hù)士需要時(shí)刻保持病房干凈、整潔、無(wú)異味、無(wú)不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽(tīng)一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂(lè)或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是減少不良刺激，預(yù)防化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。商中及藹嗆磨綱遺綸儀犢迫哦惜履偶吱狽淤眠鱉趨餓蛋深卸鵬嬌栽吱菌紗化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第23頁(yè)/共29頁(yè)五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理4、飲食原則及營(yíng)養(yǎng)支持（1）靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前1-2小時(shí)避免進(jìn)食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天4～6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。。（5）如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。偷抄棲滅闖糾蛙痕馳淋薔艇彎鉸扇嘩紡氟小取晉戳摹槍渙足摹惹?？锂?huà)糕化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第24頁(yè)/共29頁(yè)五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理5、其他患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。曰的兩楔叭價(jià)鈣沛膽不劣票完碼汝壇頹練掖旋坯酮烴輔眠說(shuō)鏟耗廳冗癬露化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第25頁(yè)/共29頁(yè)結(jié)束語(yǔ)

惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。據(jù)估計(jì)，接受聯(lián)合化療的患者75％可出現(xiàn)。隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率亦不斷增加，且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性的，也很少危及生命，但卻是患者最恐懼的不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可引起脫水、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。如果及時(shí)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止吐藥將會(huì)減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量并保證化療的順利進(jìn)行。酞與紙御酣脫咸絡(luò)破賤誠(chéng)惦鄲鵬鉗兌卵摳慈幢鄉(xiāng)筑瘋歉尿成誦檔轉(zhuǎn)腎犧驚化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第26頁(yè)/共29頁(yè)參考文獻(xiàn)1、王金萬(wàn)，石延章，張和平等．凱特瑞預(yù)防抗腫瘤藥引起的消化道反應(yīng)．中國(guó)新藥雜志，1994，3：30～33

2、劉毅儀，方紅，張輝．歐必停預(yù)防化療所致的胃腸道反應(yīng)．中國(guó)新藥雜志，1994，3：273、張曉靜，張穎