癌痛病人的護(hù)理管理

化療科癌痛患者的護(hù)理管理1當(dāng)前1頁，總共34頁。痛痛痛痛癌痛是腫瘤患者常見的癥狀癌痛，究竟有多痛？沒有經(jīng)歷過的人是無法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌癥患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的使命和職責(zé)2當(dāng)前2頁，總共34頁?，F(xiàn)狀：初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3的患者為重度疼痛當(dāng)前3頁，總共34頁。原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等轉(zhuǎn)移癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥癥狀有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、臥床不起、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前4頁，總共34頁。慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是惡性循環(huán)，對患者及其家屬是一種折磨導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理問題：憤怒、抑郁、焦慮或自殺加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛對患者的影響癌痛已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量5

疼痛被列為第5大生命體征當(dāng)前5頁，總共34頁。

內(nèi)容提要癌痛患者護(hù)理操作流程癌痛患者宣教癌痛患者隨訪當(dāng)前6頁，總共34頁。病人主訴----金標(biāo)準(zhǔn)收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察注重患者的年齡、性別、性格和文化背景

八字四原則：常規(guī)、全面、動態(tài)、量化癌痛評估的原則7當(dāng)前7頁，總共34頁。入院8小時內(nèi)完成首次疼痛評估輕度疼痛每日評估一次，并記錄在體溫單；中、重度疼痛評估每班評估鎮(zhèn)痛措施后評估8癌痛評估—常規(guī)當(dāng)前8頁，總共34頁。癌痛評估—動態(tài)9A靜脈-15分評估疼痛，NRS<4停止動態(tài)評估口服-1小時評估疼痛，NRS<4停止動態(tài)評估經(jīng)過上述處理，疼痛仍≧4分，報告醫(yī)生、交班肌注、皮下-30分評估疼痛，NRS<4停止動態(tài)評估acbcdClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前9頁，總共34頁。癌痛評估—全面10當(dāng)前10頁，總共34頁。

癌痛評估的方法—量化11當(dāng)前11頁，總共34頁。重度疼痛無痛劇痛輕度疼痛中度疼痛數(shù)字疼痛程度分級法（NRS）無痛劇痛視覺模擬疼痛程度分級法（VAS）12當(dāng)前12頁，總共34頁。

Wong-Baker臉譜疼痛程度分級法13當(dāng)前13頁，總共34頁。主訴疼痛程度分級法（VRS）14當(dāng)前14頁，總共34頁。二：癌痛管理流程患者進(jìn)入病房護(hù)士站完成入科手續(xù)責(zé)任護(hù)士疼痛評估篩查無疼痛有疼痛作為第五生命體征每天測量疼痛護(hù)士完成疼痛評估報告主管醫(yī)生協(xié)助完成疼痛診斷處理疼痛護(hù)理（止痛治療、健康教育、心理指導(dǎo)病情觀察）疼痛評估記錄觀察出院后隨訪（居家護(hù)理指導(dǎo)）當(dāng)前15頁，總共34頁。WHO癌癥三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)當(dāng)前16頁，總共34頁?？诜o藥是主要的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥，患者依從性高，利于長期服藥當(dāng)前17頁，總共34頁。按階梯給藥強(qiáng)阿片類藥物+非甾體類藥物+輔助藥物（嗎啡、羥考酮、美施康定）弱阿片類藥物+非甾體類藥物+輔助用藥（可待因、曲馬多）非甾體類藥物+輔助藥物(西樂葆、戴芬、芬必得）中度重度輕度當(dāng)前18頁，總共34頁。按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時給藥一次，無論給藥時間病人是否有疼痛發(fā)作而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解當(dāng)前19頁，總共34頁。個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量當(dāng)前20頁，總共34頁。注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量當(dāng)前21頁，總共34頁。便秘惡心嘔吐頭暈?zāi)蜾罅羝つw瘙癢過度鎮(zhèn)靜阿片類藥物常見不良反應(yīng)22當(dāng)前22頁，總共34頁。阿片類藥物不良反應(yīng)：便秘預(yù)防和治療多飲水，多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當(dāng)運動適量用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉劑，阿片類藥物增加劑量時瀉藥也相應(yīng)增加劑量養(yǎng)成按時排便習(xí)慣；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解時干結(jié)困難，就應(yīng)該給予積極的治療便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，也是阿片類藥物唯一長期不能耐受的不良反應(yīng)，一旦開始應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)師就應(yīng)該為其處方，預(yù)防便秘的發(fā)生23ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前23頁，總共34頁。惡心、嘔吐的治療

如果出現(xiàn)惡心、嘔吐1,2考慮使用丙氯拉嗪，每6小時按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小時按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小時按需口服10~15mg。如果按需給藥方案時惡心無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時給予止吐藥，1周后改為按需給藥1考慮加用5-羥色胺拮抗劑1，恩丹西酮可考慮地塞米松、格拉司瓊對頑固性惡心嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥、抗膽堿藥、或阿瑞匹坦2

如果持續(xù)1周以上1重新評估惡心的原因和嚴(yán)重程度1考慮阿片類藥物更替1中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(CRPC),等.臨床腫瘤學(xué)雜志.2014;19(3):263-273.24ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前24頁，總共34頁。呼吸抑制急救臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少(<8次/分)呼吸變深變慢呈潮式樣呼吸瞳孔縮小如針尖樣大小嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷處置停用阿片類藥物納洛酮用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮(0.4mg/1mL)，稀釋后總體積為10mL。每30~60秒給藥1~2mL(0.04~0.08mg)，直到癥狀改善。。如果10分鐘內(nèi)無效且納洛酮總量達(dá)到1mg，考慮其他導(dǎo)致神智改變的原因.原因阿片類藥物使用欠規(guī)范，超量，合用鎮(zhèn)靜藥創(chuàng)傷性給藥途徑全身狀況比較弱，伴有肺功能降低瀕死期患者呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急性疼痛注射給藥者25ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前25頁，總共34頁。觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)通用護(hù)理記錄單使用《疼痛?？谱o(hù)理單》ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前26頁，總共34頁。健康教育（一）指導(dǎo)患者理解并正確使用疼痛評估工具，準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，鼓勵病人及家屬積極表達(dá)疼痛，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員之間交流讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛告知患者、家屬止痛藥物的名稱、使用的途徑、劑量、頻率止痛藥要按時使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻率配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法

ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前27頁，總共34頁。健康教育（二）阿片類藥物只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長期及重復(fù)用藥仍然有效按醫(yī)囑用藥，在調(diào)整劑量，合用催眠藥或鎮(zhèn)靜藥時應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)服用非甾體類藥物、阿片類藥物注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施藥物需在家中妥善保管ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前28頁，總共34頁。隨訪

建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，每周至少隨訪一次指導(dǎo)使用疼痛治療日記ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前29頁，總共34頁。ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前30頁，總共34頁。ClickHereToChangeYourSubtitle當(dāng)前31頁，總共34頁。護(hù)理人員在癌痛管理中的角色3201評估者---貫穿全程02實施者---按時、正確執(zhí)行醫(yī)囑03記錄者---觀察04教育者---健康宣教05督