髖關(guān)節(jié)融合術(shù)

關(guān)于髖關(guān)節(jié)融合術(shù)第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日簡介近年來，隨著人工關(guān)節(jié)的發(fā)展和應用，許多病殘關(guān)節(jié)得以重建，得以無痛、穩(wěn)定和活動。但尚有不少病例由于病情本身，或年齡，職業(yè)等因素，不適宜做或不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在此情形下，為徹底切除病灶、消除疼痛、獲得穩(wěn)定，保存患肢主要功能，不得不選擇關(guān)節(jié)融合術(shù)。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日簡介1894年，德國醫(yī)生報道了第一例成功的髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)的適應癥逐漸減少。內(nèi)容第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日定義：關(guān)節(jié)融合是一種導致關(guān)節(jié)骨性強硬的手術(shù)。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)融合腕關(guān)節(jié)融合第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日1989年適應癥2第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日對于從事體力勞動者經(jīng)濟狀況欠佳髖關(guān)節(jié)人工關(guān)置換失敗者【補救措施】第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)今的適應癥1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核或感染。2、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。3、不宜做髖關(guān)節(jié)置換。4、髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換且不宜翻修第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日禁忌癥1、腰椎強直和腰椎明顯退變，疼痛、僵硬者。2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染活動期，同側(cè)膝關(guān)節(jié)強直者3、對側(cè)髖、膝都有病變。4、老年人心肺功能障礙，代謝性疾病以及嚴重骨質(zhì)疏松者。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)中要點1.磨去股骨頭及髖臼上的軟骨以及缺血硬化的骨質(zhì)，直至暴露出血運豐富的松質(zhì)骨。2.結(jié)核病例需要徹底切除病變組織。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)中要點髖關(guān)節(jié)融合的位置直接關(guān)系到術(shù)后的功能，根據(jù)不同情況不同對待。因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情況。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)方式髖關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日優(yōu)點：1、可精確地將髖關(guān)節(jié)融合在所需的位置2、利用加壓，使各骨斷面緊密相連，有利于關(guān)節(jié)融合或骨愈合3、可靠的內(nèi)固定，有利于股骨上斷大塊骨缺的重建第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日外固定1、傳統(tǒng)髖人字石膏外固定由于固定時間長，患肢不能適時活動，不利于融合，且易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且有些石膏發(fā)生折斷或固定不確切，期融合不連接率一般達15%~20%。同時給病人帶來很大的不舒適，給護理帶來較大困難。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)支架外固定優(yōu)點：1、固定作用明確，時間可視愈合情況而定。避免了石膏固定的時間不能隨意延長及其并發(fā)癥，也便于護理。2、固定過程中，踝、膝關(guān)節(jié)可以自由活動，通過早期活動，促進融合，病人舒適，特別對髖關(guān)節(jié)感染的病人，方便引流、換藥。3、可依照固定狀況調(diào)整髖融合角度，這在其它固定方式難以做到。4、價格低廉、便于拆卸。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后護理重點1.體位護理：（1）術(shù)后保持髖關(guān)節(jié)固定的位置，術(shù)中屈曲20度，外展5度功能位（2）腘窩關(guān)節(jié)擬軟枕抬高，使髖關(guān)節(jié)維持在屈曲20度（3）早期臥床休息（由于患者骨質(zhì)疏松嚴重，禁止翻身，防止螺釘松動）（4）患肢避免負重6～8周第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日2、功能鍛煉指導（1）指導踝泵運動（2）股四頭肌運動（3）盆骶肌鍛煉（4）小腿抬高第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日盆骶肌鍛煉方法：1、體位：站位、坐位、臥位2、收縮部位：收縮及夾緊肛門口與尿道口，就像忍住大小便一樣3、持續(xù)時間：收縮與放松肌肉各維持5~10S4、訓練次數(shù)：每日至少5次，每次5~10輪回，初次練習先從每日5次，逐步增加至每日10次5、練習口訣：雙膝分開傾前坐，想象正要坐起來刻意收縮會陰口，努力維持到10妙漸覺會陰有收縮，邊做邊數(shù)不憋氣

12345678910，還原坐直松松腰再來練習多一回，數(shù)到5回休息吧第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日3、肌力力量的訓練：主動鍛煉為主，輔助鍛煉為輔（1）、不負重鍛煉法：踝泵鍛煉、屈膝鍛煉、股四頭肌等長收縮，盆底肌鍛煉（2）、下肢下垂重力鍛煉（3）、負重鍛煉：增加下肢肌肉力量（4）、輔助治療：肌肉按摩、熱敷、熏洗、中頻電療第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日4、飲食調(diào)節(jié)（1）、飲食宜補益肝腎、活血化瘀之品，如杞子、胡桃肉燉兔肉，牛膝、杜仲豬腳筋湯、田七田雞湯、牛奶、瘦肉、雞肉等。（2）、對于糖尿病來說，①應少吃多餐；②多吃一些含膳食纖維的粗糧，這樣可以減慢人體對食物的吸收，讓血糖可以盡可能的平穩(wěn)一些；③要注意蛋白質(zhì)的攝取，經(jīng)常吃一些豆制品，可以很好的補充植物蛋白質(zhì)，這對健康是很有好處的，而且還有降糖、將血脂的功效；④少吃甜食；⑤少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗糧，如麥片、玉米面等。（3）、指導患者進食含鐵豐富的食物如海帶、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及適量蛋白質(zhì)的食物如蛋類、魚類、瘦肉等。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日5、預防DVT的發(fā)生(1)、囑患者多飲水

（2)、觀察下肢血液循環(huán)，有無腫脹、疼痛，抬高患肢，促進血液循環(huán)。

（3）、早期功能鍛煉，先以肌肉收縮為主，如股四頭肌收縮，被動練習踝關(guān)節(jié)背伸及主動趾屈活動等，之后循序漸進的進行功能鍛煉。

（4）、保持引流通暢，減少局部壓迫，定時擠壓引流管，保持有效引流。

(5)、協(xié)助患者按摩下肢肌肉以促進靜脈回流。（6）、適當服用抗血栓藥物第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日6、話療：總是去安慰髖關(guān)節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后并發(fā)癥1、患肢肌肉通常出現(xiàn)失用性萎縮2、肌肉變性、肌肉脂肪化3、肢體不等長，出現(xiàn)脊柱的代償性側(cè)彎，進而出現(xiàn)腰部疼痛。4、髖關(guān)節(jié)僵硬，髖腰部疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日總結(jié)能做全髖關(guān)節(jié)置換就不做髖關(guān)節(jié)融合。曹主任：排查病情是遵循倒三角，先把最嚴重的病排查掉，最后考慮最輕微的疾病。我們選擇治療方法的時候遵循正三角，先選擇病人痛苦最小，副作用最小的方法【當然在經(jīng)濟調(diào)節(jié)允許的情況下】。日本學者隨訪了一批10年以上的髖關(guān)節(jié)融合患者，調(diào)查顯示融合術(shù)能很好地解除疼痛，但固定肢屈曲位融合后肢體短縮，很難成為支撐腳。雖然可以進行某些重體力勞動，生活上仍