骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)

關(guān)于骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)疾病常見臨床問題炎癥：紅、腫、熱、痛各種感染、無菌性炎癥（類風(fēng)關(guān)、肩周炎）外傷：腫痛、癱瘓、感覺異常、畸形、活動(dòng)受限骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)損傷壓迫病變：同上腫瘤、椎間盤突出、出血、異物、結(jié)構(gòu)異常退行性病變：疼痛、活動(dòng)受限、麻木骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病等勞損：酸痛、影響活動(dòng)、肌萎縮髕骨勞損、網(wǎng)球肘等第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日常見骨關(guān)節(jié)疾患對(duì)功能的影響肌力減退，肌力<3級(jí)，日?；顒?dòng)受限原因：肌肉和神經(jīng)損傷、制動(dòng)、疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形原因：損傷、疼痛、腫脹、痙攣、攣縮、制動(dòng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差原因：損傷、變形感覺功能障礙原因：神經(jīng)損傷、壓迫、血循障礙第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)評(píng)定病史+體格檢查+骨關(guān)節(jié)專項(xiàng)檢查肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌電圖（EMG）、肢體血管超聲多譜勒X片、MRI、CT、ECT疼痛積分（VAS）步態(tài)分析（Gaitanalysis)ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日定義

指關(guān)節(jié)的炎性和破壞性病理改變，或非炎性但具有機(jī)械力學(xué)退行性進(jìn)程。第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形以及可有不同程度的局部炎癥，但一般無全身癥狀。本病常用的相同病名很多，如骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，實(shí)際上均指同一種病。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日分類

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A

慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥,自身免疫疾病骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)退行性變及繼發(fā)骨質(zhì)增生,鈍痛,休息緩解,無明顯對(duì)稱性,多伴關(guān)節(jié)腫大,活動(dòng)受限第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日帶來問題

疼痛制約日常生活活動(dòng)肌肉萎縮、肌力減退

ROM受限生活質(zhì)量下降心理易發(fā)障礙第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日康復(fù)治療

休息與訓(xùn)練理療與手法治療矯形器應(yīng)用生活輔助具關(guān)節(jié)保護(hù)能量節(jié)約臨床方法治療配合第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日病因或危險(xiǎn)因素骨關(guān)節(jié)炎是多種因素所致一個(gè)共同的結(jié)果。一般認(rèn)為是：外傷、過度使用、肥胖、遺傳因素致關(guān)節(jié)畸形、性激素、骨質(zhì)疏松、職業(yè)、其他疾病、如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等。女性多于男性2倍。在負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷是最常見的致病因素，例如強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)作用、半月板、前交叉韌帶損傷后致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)軟骨損傷率隨時(shí)間推移而增加，在慢性期的病人中，軟骨損傷率達(dá)到80%，增加了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險(xiǎn)性。

第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日診斷依據(jù)癥狀疼痛：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛主要由機(jī)械性或肌腱、韌帶接頭病所致；休息時(shí)疼痛為炎癥所致。夜間痛提示骨內(nèi)壓增高，為病情嚴(yán)重和預(yù)后不良指征。僵硬：見于關(guān)節(jié)不活動(dòng)之后，但一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。其他癥狀如關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響等。體征：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致壓痛，腱反射異常，肌無力等。嚴(yán)重病例可見功能障礙甚至殘廢。觀察病人行走、彎腰和進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。影象學(xué)檢查：包括X線、CT和MRI檢查。其他檢查：血液檢查、關(guān)節(jié)液檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等。第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀和Ｘ線表現(xiàn)，典型病例診斷不難。但因本病缺乏特異指標(biāo)，Ｘ線與病理變化也不一致，因此早期診斷并不容易。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝、手、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)試圖在缺少Ｘ線表現(xiàn)時(shí)即行診斷，其可行性尚待證實(shí)第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日膝骨性關(guān)節(jié)炎(1986年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲。③晨僵≤30分鐘。④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響。⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛；②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③骨性關(guān)節(jié)炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3項(xiàng)之2項(xiàng)以上＝；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日手骨性關(guān)節(jié)炎(1990年)臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子疼痛或僵硬。②10個(gè)指關(guān)節(jié)中硬性組織腫大≥2個(gè)。③掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè)。④1個(gè)以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨腫大。⑤10個(gè)關(guān)節(jié)1個(gè)或1個(gè)以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可診斷。第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日髖骨性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月里大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋≤15°；③髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋>15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髖屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分鐘；⑦年齡≥50歲。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。臨床和Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)①1個(gè)月來大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ線股骨頭或髖臼骨贅；④Ｘ線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。最少存在①②③，或①②④，或①③④可診斷骨性關(guān)節(jié)炎。

第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷骨性關(guān)節(jié)炎非常常見，特別是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中起作用，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，下列疾病尤其需注意鑒別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誤診原因主要系骨性關(guān)節(jié)炎的Ｈeberdeｎ‘s結(jié)節(jié)和Bouchard’ｓ結(jié)節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但骨性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)少有炎癥反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)極少累及為鑒別要點(diǎn)。偶有發(fā)生于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與骨性關(guān)節(jié)炎混淆，此時(shí)正常血沉、類風(fēng)濕因子陰性，滑膜液檢查正常，有利于退行性關(guān)節(jié)病的診斷。強(qiáng)直性脊柱炎主要癥狀為下背部酸痛，脊柱僵硬感，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時(shí)癥狀與本病相似，但強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性，主要病變?cè)陧g帶附著端，逐漸骨化以致強(qiáng)直，嚴(yán)重者脊柱的前后縱韌帶，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣變，而椎間盤則很少累及，Ｘ線表現(xiàn)和退行性脊柱病變有明顯不同。其他銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭無菌性壞死等。

第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日康復(fù)治療目的緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)，維持或者增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，維持或者增加肌力、耐力與平衡功能，改善功能，延緩和阻止病情發(fā)展。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療原則無癥狀的骨關(guān)節(jié)炎患者不需要治療。癥狀輕微者可適當(dāng)休息，避免操勞、受涼或受寒．不需要藥物治療。癥狀明顯者，可用物理方法(如紅外線、超短波、離子導(dǎo)入、蠟療和蒸汽浴等)進(jìn)行治療。較嚴(yán)重的患者，可選用非激素類抗炎藥物治療，如扶他林25毫克，每日3次(頭二天每次可服50毫克)，或芬必得600毫克，每日2次，或炎痛喜康20毫克．每日1次。個(gè)別頑固的關(guān)節(jié)疼痛．可用局部封閉治療。對(duì)有嚴(yán)重神經(jīng)或血管受壓者，在理療、按摩、牽引和藥物治療療效不佳時(shí)，要考慮手術(shù)治療。體重過重者，應(yīng)進(jìn)行減體重治療。第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日下腰痛的康復(fù)第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日下腰痛定義

下背部、腰骶部、臀部疼痛為特征一組慢性疼痛、反復(fù)發(fā)作的疾病常放射至下肢后外側(cè)

第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病原因

脊柱原發(fā)疾患椎管內(nèi)疾患脊柱旁肌筋膜疾患骶髂關(guān)節(jié)疾患內(nèi)臟疾病牽涉痛第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日腰椎間盤突出癥

椎間盤退行性變，其外環(huán)（纖維環(huán)）可因纖維變性而削弱、膨出及破裂，膠體性髓核突出引起鄰近神經(jīng)根受刺激或受壓。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日腰椎間盤突出癥的康復(fù)問題疼痛腰痛，向下肢放射。L2-4—股神經(jīng)，L3-5、S1—坐骨神經(jīng)肢體麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致，腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重。功能活動(dòng)受限腰伸直、彎曲困難，行走受限。下肢無力，日?；顒?dòng)受限。第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸肩痛的康復(fù)第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日定義

頸椎病：因椎間盤退行性改變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，并引起各種臨床癥狀和體征。肩周炎：肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙癥候群。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病特征性檢查1、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）

2、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（臂叢牽拉試驗(yàn)）

3、旋頸試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型

頸神經(jīng)根型脊髓型錐動(dòng)脈型交感神經(jīng)型局部型（關(guān)節(jié)型）第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸神經(jīng)根型自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔過程中任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可壓迫或刺激神經(jīng)根→頸肩痛伴單側(cè)/雙側(cè)上肢麻木、無力。C5/6穿出C6神經(jīng)，C7/T1穿出C8神經(jīng)脊髓型頸段脊髓受壓→下肢麻/沉、行走困難步態(tài)不穩(wěn)→上肢麻木疼痛無力→癱瘓。MRI、CT。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈分頸部、椎骨部、枕部、顱內(nèi)部當(dāng)鉤錐突關(guān)節(jié)增生、動(dòng)脈硬化→椎動(dòng)脈扭曲、血流減少→短暫眩暈、惡性等。交感神經(jīng)型頸部有兩個(gè)交感神經(jīng)干，當(dāng)受刺激時(shí)→興奮激惹癥狀（頭痛、心動(dòng)過速、多汗）。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——體征頸椎生理彎曲消失患側(cè)棘突旁局部壓痛、放射痛頸椎活動(dòng)受限壓頸試驗(yàn)（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）感覺及腱反射異常二頭肌—C5，三頭肌—C7肌緊張、肌萎縮（肌力）第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病康復(fù)專項(xiàng)檢查——X片生理彎曲變直骨質(zhì)增生（錐體、小關(guān)節(jié)）間隙狹窄鈣化錐體不穩(wěn)錐間孔變小第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病常見康復(fù)問題

疼痛頸肩痛，向單側(cè)或雙側(cè)上肢放射麻木部位與受累神經(jīng)支配區(qū)域一致頸活動(dòng)受限受累肌群肌力減退眩暈其它第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日肩周炎三期1、凍結(jié)進(jìn)行期

2、凍結(jié)期

3、解凍期第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期日概述肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙征候群的一種疾病多見于中、老年人，即50歲左右多發(fā)，因而有“五十肩”之稱肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重