放射專項(xiàng)整治工作現(xiàn)場會

鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會2016年7月衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報告工作步驟2016年10月31日全市所有放射診療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)專現(xiàn)整治目標(biāo)2016年3月9日要求對專項(xiàng)整治工作開展情況進(jìn)行暗訪抽查2015年12月31日二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面完成、二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成30%2015年7月2日下發(fā)放射診療依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治行動工作方案工作進(jìn)展情況（2016年5月）-？-？321鄭州大橋醫(yī)院鄭州人民醫(yī)院河南省直第三人民醫(yī)院

鄭州市中醫(yī)院鄭州頤和醫(yī)院………醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療依法執(zhí)業(yè)存在主要問題《放射診療許可證》校驗(yàn)不同時許可證副本登記漏洞多放射診療設(shè)備管理管理不規(guī)范放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目不到位個人劑量計佩戴數(shù)量周期不達(dá)標(biāo)《放射診工作人員證》持證率低放射防護(hù)法律培訓(xùn)無結(jié)果工作狀態(tài)指示燈未有效聯(lián)動放射診療建設(shè)項(xiàng)目未審查放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇不準(zhǔn)確《放射診療許可證》審批未前置個人防護(hù)用品標(biāo)簽不合格放射診療管理中存在問題放射診療管理中存在問題1、《放射診療許可證》前置審批問題（未落實(shí)）《放射診療管理規(guī)定》第十六條：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。放射診療管理中存在問題2、新、改、擴(kuò)建放射診療建設(shè)項(xiàng)目審查（未進(jìn)行審查）《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第十七條、第十八條《放射診療管理規(guī)定》第十二條、第十三條《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號）《河南省放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》（豫衛(wèi)監(jiān)〔2012〕54號）

省轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)介入放射學(xué)、X射線計算機(jī)斷層攝影裝置（以下簡稱CT）建設(shè)項(xiàng)目的衛(wèi)生審查。放射診療管理中存在問題3、《放射診療許可證》校驗(yàn)（不能達(dá)到同步）《放射診療管理規(guī)定》第十七條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗(yàn)放射診療管理中存在問題4、《放射診療許可證》副本登記（極不規(guī)范）空白不登記新增設(shè)備不做登記變更設(shè)備不做登記設(shè)備型號參數(shù)不全面副本明細(xì)無簽章或蓋章4、《放射診療許可證》副本登記（樣稿）射線裝置明細(xì)序號裝置名稱型號生產(chǎn)廠家設(shè)備編號主要參數(shù)所在場所經(jīng)辦人及日期變更情況變更事項(xiàng)經(jīng)辦人及日期01020304CT診斷機(jī)DR醫(yī)用診斷機(jī)醫(yī)用診斷X射線機(jī)移送數(shù)字X射線

攝影系統(tǒng)SOMATOMEmotion16型AxionAriosVXplus型NAX-500RF晶睿DR200Mate德國西門子上海西門子沈陽東軟深圳藍(lán)韻8098310512NAXRF061270mAs/130KV500mA/120KV1.6mAs/720KV40mA/120kv綜合樓一樓西南角綜合樓一樓西北角綜合樓一樓西北角2012.6劉晶放射診療管理中存在問題放射診療管理中存在問題5、放射診療設(shè)備管理存在漏洞（牙科機(jī)辦證率低）口腔診所（門診部）使用的牙科放射診療設(shè)備有口內(nèi)牙片機(jī)、牙科全景機(jī)和口腔CT等。對于口腔科使用的牙科放射診療設(shè)備必須進(jìn)行放射診療許可，放射診療許可范圍登記為：X射線影像診斷中的牙科X射線診斷。

根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ130-2013

)規(guī)定牙片機(jī)必須有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積3平方米?！斗派湓\療許可證》發(fā)放中存在問題5、放射診療設(shè)備管理存在漏洞（使用不合格設(shè)備）《放射診療管理規(guī)定》第十六條：

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。5、放射診療設(shè)備管理存在漏洞5、放射診療設(shè)備管理存在漏洞5、放射診療設(shè)備管理存在漏洞提供復(fù)測報告5、放射診療設(shè)備管理存在漏洞多臺設(shè)備同一機(jī)房放射診療管理中存在問題6、職業(yè)健康檢查不符合要求（必檢項(xiàng)目不檢查、體檢不合格或未按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查）《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第五條：

放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：

（二）符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；6、職業(yè)健康檢查不符合要求正常結(jié)論復(fù)查結(jié)論6、職業(yè)健康檢查不符合要求眼科必檢項(xiàng)目未檢查不符合GBZ235-2011《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》7、放射工作人員個人劑量計佩戴不規(guī)范佩帶周期超過90天，不符合GBZ235-2011《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》放射診療管理中存在問題正常90天大于90天8、《放射診工作人員證》辦理（辦證率低）《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第六條：

開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向?yàn)槠浒l(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。放射診療管理中存在問題《放射診療許可證》發(fā)放中存在問題放射診療管理中存在問題9、放射工作人員放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)結(jié)果不顯示《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十五條：

用人單位應(yīng)當(dāng)對勞動者進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；放射診療管理中存在問題10、工作指示燈未形成有效聯(lián)動《GBZ130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》工作狀態(tài)指示燈與機(jī)房相通的門能有效聯(lián)動。放射診療管理中存在問題11、防護(hù)用品標(biāo)簽不合格《GBZ176-2006醫(yī)用診斷X射線個人防護(hù)材料及用品標(biāo)準(zhǔn)》個人防護(hù)材料及用品正常使用年限為5年，經(jīng)檢查符合放護(hù)要求時可延至6年。

《放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2012〕25號）

從事放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，必須取得衛(wèi)生部或者省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》12、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇放射診療管理中存在問題《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射場所輻射監(jiān)測有關(guān)問題的通知》（環(huán)辦輻射函[2016]274號）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射場所輻射監(jiān)測工作的機(jī)構(gòu)應(yīng)取得檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定（CMA），并根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定取得相關(guān)資質(zhì)《鄭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會

鄭州市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

放射診療依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治行動

工作方案的通知》

(鄭衛(wèi)監(jiān)督〔2015〕35號)“五個100%”內(nèi)容放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查率100%；放射診療設(shè)備許可登記率100%；放射工作人員健康監(jiān)護(hù)率100%；個人劑量監(jiān)測率100%；放射診療場所和設(shè)備檢測率100%?！拔鍌€統(tǒng)一”內(nèi)容一、統(tǒng)一檔案管理（一）放射診療許可檔案（二）建設(shè)項(xiàng)目評價及衛(wèi)生審查檔案（三）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（四）設(shè)備及場所檢測報告檔案（五）個人劑量監(jiān)測檔案（六）教育培訓(xùn)檔案（七）監(jiān)督檢查檔案（八）設(shè)備自檢檔案（九）管理制度檔案“五個統(tǒng)一”內(nèi)容二、統(tǒng)一管理制度（一）放射診療和放射防護(hù)管理制度（二）質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度（三）個人劑量監(jiān)測制度（四）職業(yè)健康管理制度（五）放射法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度（六）放射事件應(yīng)急處理預(yù)案“五個統(tǒng)一”內(nèi)容三、統(tǒng)一防護(hù)用品《GBZ130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》放射治療（模擬定位機(jī)）放射防護(hù)

注意事項(xiàng)

（機(jī)房入口）機(jī)房宣傳版面

（機(jī)房內(nèi)）“五個統(tǒng)一”內(nèi)容四、統(tǒng)一警示標(biāo)識（一）工作指示燈警示用語：射線有害，燈亮勿入（二）機(jī)房門口設(shè)置警戒區(qū)（線）“五個統(tǒng)一”內(nèi)容四、統(tǒng)一警示標(biāo)識公示欄（主候診區(qū)公示）五、統(tǒng)一公示信息（公示欄78×110cm）宣傳版面（候診區(qū)統(tǒng)一公示）宣傳版面（候診區(qū)統(tǒng)一公示）六項(xiàng)管理制度（工作區(qū)統(tǒng)一公示）六項(xiàng)管理制度（工作區(qū)統(tǒng)一公示）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療依法執(zhí)業(yè)的基本要求放射診療工作有關(guān)工作要求放射診療工作有關(guān)工作要求放射診療工作有關(guān)工作要求放射診療工作有關(guān)工作要求工作目標(biāo)：五統(tǒng)一、五個100%統(tǒng)一檔案管理統(tǒng)一管理制度統(tǒng)一防護(hù)用品工作總目標(biāo)2016年10月31日統(tǒng)一警示標(biāo)識統(tǒng)一公示信息放射診療建設(shè)項(xiàng)目審查率放射診療設(shè)備許可登記率放射工作人員健康監(jiān)護(hù)率個人劑量監(jiān)測率放射診療場所和設(shè)備檢測率五個100%五個統(tǒng)一監(jiān)督管理與依法執(zhí)業(yè)的配合配合提高我市放射診療管理工作水平，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)放射診療依法執(zhí)業(yè)行為衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)放射診療單位相互配合共同努力LOGO醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督管理依法依規(guī)開展診療活動放射診療設(shè)備質(zhì)量控制保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。放射服務(wù)機(jī)構(gòu)放射診療單位衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)放射診療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)四項(xiàng)措施領(lǐng)導(dǎo)重視經(jīng)費(fèi)保障管理能力第六條用人單位的主要負(fù)責(zé)人對本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。第二十一條用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病防治所需的資金投入，不得擠占、挪用，并對因資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任。第三十五條用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)，依法組織本單位的職業(yè)病防治工作。溝通渠道與管理部門溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部溝通與服務(wù)機(jī)構(gòu)溝通人員證照設(shè)備落實(shí)制度放射診療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)工作的五個方面驗(yàn)收檢測穩(wěn)定性檢測狀態(tài)檢測《放射診療許可證》《放射工作人員證》《大型設(shè)備配置許可證》影像執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技士、內(nèi)、外、婦、骨科等醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)人員及有關(guān)管理人員均納入放射工作人員管理（一）放射診療和放射防護(hù)管理制度（二）質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度（三）個人劑量監(jiān)測制度（四）職業(yè)健康管理制度（五）放射法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度（六）放射事件應(yīng)急處理預(yù)案“2”體檢、培訓(xùn)介入劑量計“1”狀態(tài)檢測“4”機(jī)房要求“3”劑量檢測通過“6”個數(shù)字看管理預(yù)評價審核防護(hù)設(shè)施設(shè)計審查竣工驗(yàn)收燈光亮標(biāo)示清用品全通風(fēng)暢從“零”開始預(yù)評價工作“5”無“縫”銜接日常管理同時校驗(yàn)體檢周期劑量周期驗(yàn)收后使用具備資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)周期為1-3月加大衛(wèi)生行政處罰力度對違法放射診療行為，按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》依法給予行政處罰強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理手段新修訂的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

（48號主席令、2016年7月2日實(shí)施）新修訂的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》