隱匿性陰莖的診斷與治療

關(guān)于隱匿性陰莖的診斷與治療第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日疾病概述01目錄CONTENTS疾病病因02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療方法04第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日疾病概述01PART第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日隱匿性陰莖屬于陰莖體發(fā)育正常，但陰莖顯露不良的病理范疇。隱匿性陰莖是小兒泌尿外科比較常見的先天性發(fā)育異常及畸形的生殖系統(tǒng)疾病，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長（0.68%），需要進(jìn)行手術(shù)矯正，但由于臨床上認(rèn)識不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過長、小陰莖等，導(dǎo)致錯(cuò)誤的手術(shù)治療或延誤治療。疾病概述第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日疾病病因02PART第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日疾病病因隱匿性陰莖是由于胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全，陰莖皮膚筋膜和肉膜變成無彈力的纖維索帶直接附著在陰莖體前段，限制陰莖前伸，導(dǎo)致發(fā)育過程中不能有效刺激陰莖皮膚正常發(fā)育，從而使陰莖體不能正常進(jìn)入陰莖皮膚和包皮腔內(nèi)，陰莖被固定在恥骨聯(lián)合皮下，導(dǎo)致隱匿性陰莖的發(fā)生。第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)03PART第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)陰莖體外觀短小，包皮外口狹小，呈鳥嘴狀包裹陰莖，陰莖皮膚和包皮腔空虛；恥骨前皮下脂肪內(nèi)或陰囊內(nèi)可捫及大小正常的陰莖體；按壓陰莖根部周圍皮膚，可顯露正常發(fā)育的陰莖體，牽拉陰莖頭后放開，陰莖體回縮，少數(shù)患兒陰莖體背側(cè)可觸及發(fā)育不全的纖維索帶；除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂，特發(fā)性小陰莖，蹼狀陰莖等；部分患兒恥骨前皮下脂肪過多。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日治療方法04PART第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期日20世紀(jì)70年代以前普遍認(rèn)為本病主要是包皮口狹窄，故手術(shù)主要是切開包皮狹窄環(huán)，陰莖腹側(cè)皮膚轉(zhuǎn)移到背側(cè)。此手術(shù)并沒有切斷限制陰莖伸縮的纖維索帶，因此難以達(dá)到使陰莖外露的目的，近、遠(yuǎn)期效果都不理想。20世紀(jì)90年代認(rèn)識到本病的病理改變主要是正常有彈性結(jié)構(gòu)的肉膜發(fā)育異常，從而限制了陰莖體的外露。故手術(shù)的主要目的是切除其發(fā)育不良的肉膜，使陰莖體外露同時(shí)行陰莖體固定及包皮整復(fù)，即Devine術(shù)，手術(shù)效果較前滿意。是目前主要手術(shù)方式。Devine手術(shù)方式于陰莖背側(cè)縱行切開包皮內(nèi)外板；包皮翻轉(zhuǎn)后原縱形切口變?yōu)闄M切口，再向兩側(cè)延長為環(huán)切包皮，將陰莖皮膚剝脫至陰莖根部；切除牽拉陰莖的纖維疤痕組織，充分伸展暴露陰莖。對恥骨上脂肪墊予以清除；將陰莖根部皮膚固定于白膜；近年有許多改良Devine手術(shù)出現(xiàn)。Devine手術(shù)關(guān)鍵步驟擴(kuò)大狹窄的包皮口；徹底切除限制陰莖伸長的纖維索帶和增厚的肉膜；陰莖皮膚完全脫套；陰莖根部固定；通過各種途徑重建陰莖外皮膚。如“Y-V”成形、Brisson手術(shù)、陰囊皮瓣等；必要時(shí)去除恥骨下多余脂肪組織；術(shù)中可同時(shí)分離并切斷部分陰莖懸韌帶，使陰莖海綿體延長；術(shù)后彈力繃帶包扎。治療方法改良Devine術(shù)

近期并發(fā)癥傷口滲血血腫皮瓣壞死包皮內(nèi)外板嚴(yán)重水腫痛性勃起尿瘺

遠(yuǎn)期并發(fā)癥包皮內(nèi)板贅生轉(zhuǎn)移皮瓣贅生陰莖皮膚分布不均系帶殘留過多局部滲血、水腫復(fù)發(fā)皮瓣壞死陰莖周圍嚴(yán)重瘢痕痛性勃起尿瘺處理經(jīng)驗(yàn)去除皮下異常肉膜組織，繃緊內(nèi)板進(jìn)行覆蓋去除不需要部分的皮瓣及皮下組織術(shù)前精確測量定位定線，術(shù)中精準(zhǔn)切開縫合保留包皮系帶0.5cm左右即可術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛及加壓包扎陰莖根部需要有效固定至恥骨上皮膚真皮層術(shù)中仔細(xì)保留皮瓣血管蒂避免在恥骨上陰莖周圍做不規(guī)則切開避免恥骨骨膜縫合至陰莖白膜或Buck氏筋膜上避免大功率電凝在尿道周圍止血第1