《雙胎輸血綜合癥》課件

雙胎輸血綜合征

1醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征1醫(yī)學(xué)PPT雙胎妊娠類型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins

構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來源兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨(dú)立或融合按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成4種類型2醫(yī)學(xué)PPT雙胎妊娠類型雙卵雙胎單卵雙胎monozygotictwin雙卵雙胎的胎盤及胎膜3醫(yī)學(xué)PPT雙卵雙胎的胎盤及胎膜3醫(yī)學(xué)PPT桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%

單卵雙胎的胎盤及胎膜4醫(yī)學(xué)PPT桑椹期受精后第4～8日受精后第9～13日單卵雙胎的胎盤及胎膜聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤形成后）

5醫(yī)學(xué)PPT聯(lián)體雙胎受精第13日后5醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

診斷

病史和臨床表現(xiàn)家族史促排卵多胚移植早孕反應(yīng)重子宮增長快（孕10周后）體重增長過快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產(chǎn)科檢查

子宮大于停經(jīng)月份胎頭小，多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極兩個(gè)胎心音（不同部位，間有無音區(qū)，同時(shí)聽診相差＞10次/分鐘）6醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——診斷病史和臨床表現(xiàn)6醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

診斷

輔助檢查

B超：早期——兩個(gè)妊娠囊，兩個(gè)原始心管搏動(dòng)中晚期——兩個(gè)胎頭和胎體超聲多普勒：

12周后——兩個(gè)頻率不同的胎心7醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——診斷輔助檢查7醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥

(1)妊娠期高血壓疾病（最重要）：早，易發(fā)生子癇。

(2)貧血(3)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）(4)胎盤早剝及前置胎盤：

妊娠期高血壓疾病第一個(gè)胎兒娩出或過多的羊水排出后胎盤面積大8醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥8醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

對(duì)母兒的影響(5)胎膜早破(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力(8)胎位異常

(9)手術(shù)產(chǎn)率增加(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產(chǎn)9醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(5)胎膜早破9醫(yī)學(xué)PPT

相依為命，和平共處嗎？10醫(yī)學(xué)PPT10醫(yī)學(xué)PPT7)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍11醫(yī)學(xué)PPT7)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡11醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響（8)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠胎盤間存在動(dòng)靜脈吻合→兩個(gè)胎兒間動(dòng)--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。

12醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響（8)雙胎輸血綜合征（twint13供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多

13醫(yī)學(xué)PPT13供血兒胎盤受血兒體重輕體重增長快13醫(yī)學(xué)PPT供血兒胎盤

受血兒本是同根生

相煎何太苦！14醫(yī)學(xué)PPT供血兒胎盤受血兒14醫(yī)學(xué)PPT急性羊水過多，壓迫癥狀15醫(yī)學(xué)PPT急性羊水過多，壓迫癥狀15醫(yī)學(xué)PPT診斷

B超：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎;兩個(gè)胎兒體重相差>20％;同性別，異性別可排除;心臟檢查臍帶檢查16醫(yī)學(xué)PPT診斷B超：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎;16醫(yī)學(xué)PPT診斷

B超：兩個(gè)胎兒肝臟均增大

胎兒畸形

胎盤交通支血流

臍帶穿刺：血紅蛋白＞50g/L無心胎17醫(yī)學(xué)PPT診斷B超：兩個(gè)胎兒肝臟均增大無心胎17醫(yī)學(xué)PPT僵化現(xiàn)象18醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT胎盤檢查部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在分娩時(shí)檢查兩個(gè)胎盤融合,部分小葉共享有細(xì)小血管相連，或有較大血管溝通。如果用稀釋的乳液從供血兒的臍帶或胎盤血管注射進(jìn)去，可見受血兒的胎盤血管發(fā)白或流出乳液，中間可見羊膜分隔，供血兒胎盤小蒼白而受血兒胎盤大而且充血。19醫(yī)學(xué)PPT胎盤檢查部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在19醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征的治療可選擇的方法：期待療法（28周以后）

羊水減量術(shù)

微創(chuàng)羊膜膈造孔術(shù)

胎兒鏡下激光阻斷胎盤

血管交通支加羊水減量術(shù)

（20周左右）選擇性減胎術(shù)20醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征的治療可選擇的方法：期待療法（28周以后）2護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理:一般護(hù)理（體位、飲食、休息）

產(chǎn)科護(hù)理（產(chǎn)婦及胎兒情況）

心理護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后或術(shù)后常規(guī)護(hù)理

心理護(hù)理

新生兒護(hù)理21醫(yī)學(xué)PPT護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理:一般護(hù)理（體位、飲食、休息）21醫(yī)學(xué)PPT新生兒護(hù)理供血兒：往往貧血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn)如；面色蒼白、貧血貌、反應(yīng)低下等，應(yīng)對(duì)癥及支持療法，必要時(shí)輸血療法。受血兒：紅細(xì)胞增多癥，高膽紅素血癥，多臟器充血，心力衰竭等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，積極采取治療措施必要時(shí)行部分換血術(shù)。

22醫(yī)學(xué)PPT新生兒護(hù)理供血兒：往往貧血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克表現(xiàn)新生兒護(hù)理

NICU23醫(yī)學(xué)PPT新生兒護(hù)理23醫(yī)學(xué)PPT小結(jié)TTTS：

臨床表現(xiàn)

診斷

治療及護(hù)理24醫(yī)學(xué)PPT小結(jié)TTTS：24醫(yī)學(xué)PPT謝謝25醫(yī)學(xué)PPT謝謝25醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征

26醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征1醫(yī)學(xué)PPT雙胎妊娠類型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins

構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來源兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨(dú)立或融合按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成4種類型27醫(yī)學(xué)PPT雙胎妊娠類型雙卵雙胎單卵雙胎monozygotictwin雙卵雙胎的胎盤及胎膜28醫(yī)學(xué)PPT雙卵雙胎的胎盤及胎膜3醫(yī)學(xué)PPT桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%

單卵雙胎的胎盤及胎膜29醫(yī)學(xué)PPT桑椹期受精后第4～8日受精后第9～13日單卵雙胎的胎盤及胎膜聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤形成后）

30醫(yī)學(xué)PPT聯(lián)體雙胎受精第13日后5醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

診斷

病史和臨床表現(xiàn)家族史促排卵多胚移植早孕反應(yīng)重子宮增長快（孕10周后）體重增長過快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產(chǎn)科檢查

子宮大于停經(jīng)月份胎頭小，多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極兩個(gè)胎心音（不同部位，間有無音區(qū)，同時(shí)聽診相差＞10次/分鐘）31醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——診斷病史和臨床表現(xiàn)6醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

診斷

輔助檢查

B超：早期——兩個(gè)妊娠囊，兩個(gè)原始心管搏動(dòng)中晚期——兩個(gè)胎頭和胎體超聲多普勒：

12周后——兩個(gè)頻率不同的胎心32醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——診斷輔助檢查7醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥

(1)妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾涸纾装l(fā)生子癇。

(2)貧血(3)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）(4)胎盤早剝及前置胎盤：

妊娠期高血壓疾病第一個(gè)胎兒娩出或過多的羊水排出后胎盤面積大33醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥8醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——

對(duì)母兒的影響(5)胎膜早破(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力(8)胎位異常

(9)手術(shù)產(chǎn)率增加(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎盤附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產(chǎn)34醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(5)胎膜早破9醫(yī)學(xué)PPT

相依為命，和平共處嗎？35醫(yī)學(xué)PPT10醫(yī)學(xué)PPT7)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍36醫(yī)學(xué)PPT7)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡11醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響（8)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠胎盤間存在動(dòng)靜脈吻合→兩個(gè)胎兒間動(dòng)--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。

37醫(yī)學(xué)PPT多胎妊娠——對(duì)母兒的影響（8)雙胎輸血綜合征（twint38供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多

38醫(yī)學(xué)PPT13供血兒胎盤受血兒體重輕體重增長快13醫(yī)學(xué)PPT供血兒胎盤

受血兒本是同根生

相煎何太苦！39醫(yī)學(xué)PPT供血兒胎盤受血兒14醫(yī)學(xué)PPT急性羊水過多，壓迫癥狀40醫(yī)學(xué)PPT急性羊水過多，壓迫癥狀15醫(yī)學(xué)PPT診斷

B超：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎;兩個(gè)胎兒體重相差>20％;同性別，異性別可排除;心臟檢查臍帶檢查41醫(yī)學(xué)PPT診斷B超：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎;16醫(yī)學(xué)PPT診斷

B超：兩個(gè)胎兒肝臟均增大

胎兒畸形

胎盤交通支血流

臍帶穿刺：血紅蛋白＞50g/L無心胎42醫(yī)學(xué)PPT診斷B超：兩個(gè)胎兒肝臟均增大無心胎17醫(yī)學(xué)PPT僵化現(xiàn)象43醫(yī)學(xué)PPT18醫(yī)學(xué)PPT胎盤檢查部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在分娩時(shí)檢查兩個(gè)胎盤融合,部分小葉共享有細(xì)小血管相連，或有較大血管溝通。如果用稀釋的乳液從供血兒的臍帶或胎盤血管注射進(jìn)去，可見受血兒的胎盤血管發(fā)白或流出乳液，中間可見羊膜分隔，供血兒胎盤小蒼白而受血兒胎盤大而且充血。44醫(yī)學(xué)PPT胎盤檢查部分雙胎輸血征在妊娠期未得到確診，在19醫(yī)學(xué)PPT雙胎輸血綜合征的治療可選擇的方法：期待療法（28周以后）

羊水減量術(shù)

微創(chuàng)羊膜膈造孔術(shù)

胎兒鏡下激光阻斷胎盤

血管交通支加羊水減量術(shù)

（20周左右）