學(xué)習(xí)情境一：院外救護(hù)

學(xué)習(xí)情境一：院外救護(hù)1、國(guó)道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽?duì)向車道，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。

（1）附近村民目睹了車禍經(jīng)過，應(yīng)如何緊急呼救？

（2）醫(yī)療救援人員趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？如何快速判斷危重傷病員的情況？

（3）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中需遵循哪些原則？

（4）試述現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的方法及其意義？

（5）一傷員被從水中救起后不省人事，檢查無呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)如何施救？怎樣判斷施救效果？

（6）一傷員頭頸部受傷，頸后疼痛、活動(dòng)受限，軀體被卡在變形的車座之間，在救出該傷員的過程中應(yīng)重點(diǎn)注意什么問題？如何正確搬運(yùn)此類傷病員？

（7）試述重傷病員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)要點(diǎn)？答案：分析如下：

（1）立即撥打“120”急救電話以啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)；以簡(jiǎn)潔的語言清晰地告知事故的確切地點(diǎn)，指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑；說明事故原因、現(xiàn)場(chǎng)情況及其嚴(yán)重程度、傷病員人數(shù)及存在的危險(xiǎn)、現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施等；告知現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系電話和聯(lián)系人。呼救同時(shí)迅速展開現(xiàn)場(chǎng)急救。

（2）應(yīng)立即評(píng)估事故原因、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，并快速評(píng)估危重傷病情況。主要從對(duì)意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等幾方面的快速評(píng)估以判斷危重傷病情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的傷病狀況以利于盡早施救。

（3）先排險(xiǎn)后施救；先重傷后輕傷；先施救后運(yùn)送；急救與呼救并重；轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合；緊密銜接、前后一致。

（4）在快速完成現(xiàn)場(chǎng)危重病情評(píng)估后，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進(jìn)行全身系統(tǒng)或有針對(duì)性的重點(diǎn)檢查，注意傾聽病人或目擊者的主訴以及有關(guān)細(xì)節(jié)，重點(diǎn)觀察傷病員的生命體征及受傷與病變主要部位的情況。根據(jù)傷員出現(xiàn)的臨床癥狀和體征可將傷情分為四類——輕度、中度、重度和死亡，分別應(yīng)用綠色、黃色、紅色、黑色標(biāo)記以利于快速識(shí)別和分類處理。檢傷分類的意義：在現(xiàn)場(chǎng)傷員多、傷情復(fù)雜而人力、物力、時(shí)間有限的情況下，檢傷分類有利于急救工作有條不紊地進(jìn)行，使不同程度傷情的病員都能盡快得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，達(dá)到提高存活率、降低病死率的目的。

（5）立即實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，如有條件應(yīng)及早除顫。復(fù)蘇有效的指征：心跳恢復(fù)，可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；出現(xiàn)自主呼吸（規(guī)則或不規(guī)則），或由機(jī)械通氣呼吸恢復(fù)正常，SpO2＞95%；瞳孔由大變小，并有對(duì)光反應(yīng)或眼球活動(dòng)。

（6）重點(diǎn)注意保護(hù)頸部，避免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送過程中予以頸部制動(dòng)，最好使用頸托以保護(hù)頸椎，保持脊柱軸線穩(wěn)定。應(yīng)采取三人或多人搬運(yùn)法，使頭部、軀干成直線位置，嚴(yán)防頸部前屈或扭轉(zhuǎn)。使用硬質(zhì)擔(dān)架，避免顛簸，勿搖動(dòng)傷者的身體。

（7）傷員進(jìn)入救護(hù)車，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)傷員實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)：①觀察病情，密切觀察病人的癥狀和體征。②使用監(jiān)護(hù)和救護(hù)設(shè)備，使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)傷員進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；對(duì)氣管插管傷員必要時(shí)使用呼吸器，保證有效通氣。③各種管道的護(hù)理，包括輸液管、氣管插管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等各種管道必須按要求加以保護(hù)，同時(shí)要保證各種管道的通暢和無菌操作。④正確實(shí)施院前急救護(hù)理技術(shù)，包括CPR、體外除顫、氣管插管、靜脈穿刺、胸腔穿刺引流、導(dǎo)尿術(shù)等。⑤做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄。2、李某，男，72歲，在家里觀看足球比賽電視實(shí)況轉(zhuǎn)播時(shí)突然倒在沙發(fā)上，家人呼之不應(yīng)，急打120求救。假如你作為120急救人員，面對(duì)此病員。

（1）院外急救的主要護(hù)理工作有哪些？

（2）在傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)做好哪些監(jiān)護(hù)？答案：分析如下：

（1）當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，救護(hù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在救護(hù)中，護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)。主要護(hù)理工作包括：護(hù)理體檢，急救護(hù)理措施實(shí)施，轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)。護(hù)理體檢包括詢問病史，了解癥狀、體征以及對(duì)傷者進(jìn)行護(hù)理體檢等。護(hù)理要點(diǎn)包括體位的安置，建立有效的靜脈通路。掌握脫去病人的衣服等技巧。轉(zhuǎn)送與途中監(jiān)護(hù)則主要包括擔(dān)架搬運(yùn)，救護(hù)車運(yùn)送注意事項(xiàng)及途中監(jiān)護(hù)等。

（2）傷員進(jìn)入救護(hù)車，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)傷員實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)：①觀察病情，密切觀察病人的癥狀和體征。②使用監(jiān)護(hù)和救護(hù)設(shè)備，使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)傷員進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；必要時(shí)進(jìn)行氣管插管使用呼吸器，保證有效通氣。③各種管道的護(hù)理，包括輸液管，氣管插管，胸腔引流管，導(dǎo)尿管等各種管道必須按要求加以保護(hù)，同時(shí)要保證各種管道的通暢和無菌操作。④正確實(shí)施院前急救護(hù)理技術(shù)，包括CPR，體外除顫，氣管插管，靜脈穿刺，胸腔穿刺引流，導(dǎo)尿術(shù)等。到達(dá)醫(yī)院急診科后，對(duì)已采取的急救措施，用藥情況，各種管道及目前狀況等要向接診醫(yī)師提供詳細(xì)的書面記錄材料及口頭交班。3、漢孝公路距孝感收費(fèi)站約1500米左右處因車禍致一人受傷,救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)檢查后發(fā)現(xiàn),受傷者神志清楚,呼吸、脈搏尚正常,口咽部未見明顯異物及出血,僅訴有點(diǎn)心慌,左上肢疼痛難忍,其左前臂可見外傷出血；左下肢小腿前面見創(chuàng)面約8cm左右,可見滲血,疼痛明顯；受傷者病情復(fù)雜,其左上肢前臂、左下肢小腿在現(xiàn)場(chǎng)不能排除骨折。

（1）你作為救護(hù)者，該如何實(shí)施急救？

（2）救護(hù)的主要程序是怎樣的？

（3）實(shí)施急救時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？答案分析如下：

（1）應(yīng)該迅速對(duì)受傷者的左前臂傷口進(jìn)行急救止血。對(duì)受傷者左下肢小腿創(chuàng)面進(jìn)行包扎處理，以保護(hù)傷口、減少污染、幫助止血和減輕疼痛。將受傷者左上肢、左下肢進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定后再迅速地送往醫(yī)院治療以免造成傷員殘廢。

（2）救護(hù)的主要程序是先止血、再包扎、再固定、最后進(jìn)行搬運(yùn)。

（3）止血時(shí)先用加壓包扎法，如遇大動(dòng)脈出血或采用加壓包扎后不能有效控制出血時(shí)選用止血帶止血法。止血帶止血時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：①部位要準(zhǔn)確—扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。②壓力要適當(dāng)—上肢時(shí)壓力為300mmHg左右，下肢時(shí)壓力為500mmHg左右。③襯墊要墊平—避免勒傷皮膚。④時(shí)間要縮短—總時(shí)間不能超過5小時(shí)。⑤標(biāo)記要明顯—注明上止血帶的時(shí)間。⑥定時(shí)要放松—每隔1小時(shí)放松止血帶一次,2—3分鐘后在稍高處再上止血帶。

包扎的注意事項(xiàng)是：

①包扎要牢靠，松緊適宜。

②保持肢體功能位，皮膚皺褶處與骨隆突處加襯墊。

③包扎方向宜從遠(yuǎn)心端向近心端。

固定的注意事項(xiàng)是：

①夾板固定時(shí)其長(zhǎng)、寬需與骨折肢體相適應(yīng)。

②夾板不可直接接觸皮膚，應(yīng)襯以棉墊或其他軟織物等襯墊。

③固定松緊適宜、牢固可靠，并避免影響血液循環(huán)。

搬運(yùn)注意事項(xiàng)是：

①動(dòng)作輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動(dòng)，減少痛苦。

②根據(jù)不同傷情和環(huán)境采取不同搬運(yùn)方法，避免再次損傷和意外傷害。

③搬運(yùn)過程中注意觀察傷勢(shì)和病情變化。學(xué)習(xí)情境二：醫(yī)院急診救護(hù)1、患者男性，68歲，原有呼吸系統(tǒng)疾病史8年。主訴半小時(shí)前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現(xiàn)氣促，呼吸困難。來院時(shí)患者大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，不能平臥。

請(qǐng)問你作為急診護(hù)士，如何用SOAP公式進(jìn)行分診？+查看答案分析如下：

SOAP公式：

S:半小時(shí)前因提拉重物后，感胸悶、胸痛不適，繼之出現(xiàn)氣促，呼吸困難。

O:大汗淋漓，呼吸極度困難，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，不能平臥。

A:考慮呼吸系統(tǒng)疾病引起的左心功能不全，心臟病。

P:保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。2、王某，男，29歲，已婚，汽車司機(jī)。于高速公路疲勞駕駛，與前車追尾，造成車禍，方向盤擠壓其胸部導(dǎo)致外傷。自述胸痛、痰多、呼吸困難、心悸、口渴。無昏迷、咳血、無腹痛、血尿，無肢體活動(dòng)障礙。1小時(shí)后送達(dá)醫(yī)院急診室。T37℃，P96次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。面部有腫脹，出血點(diǎn)?？?、鼻、耳無異常。脊柱活動(dòng)正常。器官偏右，無皮下氣腫，左6、7肋骨腋中線可觸及骨摩擦音和摩擦感。腹軟，無壓痛、反跳痛。腹部移動(dòng)性濁音（-），左下肺呼吸音減弱，無干、濕啰音，心臟未聞及病理性雜音。腸鳴音減弱。

請(qǐng)問你作為急診護(hù)士，如何用SOAP公式進(jìn)行分診？+查看答案分析如下：

SOAP公式：

S:胸痛、痰多、呼吸困難、心悸、口渴。

O:無昏迷、咳血、無腹痛、血尿，無肢體活動(dòng)障礙。

A:考慮胸部擠壓傷，肋骨骨折，合并氣胸、血胸、創(chuàng)傷性濕肺，休克的可能。同時(shí)也不能忽視其他系統(tǒng)、器官的癥狀。

P:抗休克、肋骨止痛、固定；吸氧、補(bǔ)液、維持生命體征平穩(wěn)；做好術(shù)前準(zhǔn)備。外科醫(yī)生會(huì)診。3、胡某，男，49歲。近10年間斷發(fā)生上腹部不適及左上腹隱痛，無夜間腹痛及餐后痛，食欲差。2年前開始出現(xiàn)乏力，易疲勞，下肢輕度浮腫，經(jīng)休息后癥狀可緩解。2天前飲少量白酒后又發(fā)上腹部不適，惡心。入院8小時(shí)解暗紅色血便一次，量約500ml，便后頭暈、心悸，大汗。入院前1小時(shí)嘔吐咖啡色為內(nèi)容物一次，含“血凝塊”，量約800ml。自述既往有胃病史，間斷服用雷尼替丁，效果不好。無肝炎、結(jié)核、血吸蟲病史，無手術(shù)病史或外傷史。偶有少量飲酒，不抽煙。

請(qǐng)問你做為護(hù)士如何接診病人？+查看答案分析如下：

首先接診，進(jìn)行病史采集，要全面快速準(zhǔn)確；運(yùn)用SOAP公式分診，并同時(shí)判斷病情輕重；然后迅速初步處理：迅速建立靜脈通道，輸液，中心靜脈壓測(cè)定，快速止血，迅速向醫(yī)生匯報(bào)病情并做好術(shù)前準(zhǔn)備。學(xué)習(xí)情境三：醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)1、男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4mmH2O），毛細(xì)血管充盈遲緩。血?dú)夥治觯簆H7.30，HCO3-15mmol/L，BE-9mmol/L。

（1）該病人可能發(fā)生了什么問題？

（2）該病人的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么？+查看答案分析如下：

（1）發(fā)生問題：擠壓傷，休克早期，血容量相對(duì)不足，代謝性酸中毒。

（2）監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：生命體征、意識(shí)、尿量，口渴；心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；血?dú)夥治?；腎功能監(jiān)測(cè)；傷肢護(hù)理。2、某人因車禍撞傷全身多處，昏迷。入院后初步診斷:肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折。急診緊急輸血后，作剖腹探查、半肝切除術(shù)、肋骨復(fù)位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流，同時(shí)對(duì)右腿清創(chuàng)縫合，石膏固定牽引。術(shù)后送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。

（1）如果你是ICU值班護(hù)士，你應(yīng)該怎樣來接診？

（2）該病人的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么？+查看答案分析如下：

（1）①床單位準(zhǔn)備；②護(hù)理用品準(zhǔn)備如吸痰管、濕化用生理鹽水，電極片，無菌手套，引流袋，引流固定用物等；③準(zhǔn)備各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體，止血藥物等；④備好多功能監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置等。⑤按“臥位-吸氧-監(jiān)護(hù)-各引流管-評(píng)估（皮膚情況）”的具體接收程序接受病人。

（2）重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：生命體征、意識(shí)、尿量；心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；血?dú)夥治?；腎功能監(jiān)測(cè)；肝功能監(jiān)測(cè)、傷口、患肢、各引流管情況監(jiān)測(cè)。3、患者，男，52歲，發(fā)熱、咳嗽三天，氣促，胸悶一天入院，查體：T39℃，P140次/分，R31次/分，BP85/55mmHg，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及干、濕啰音，心率140次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO250mmHg,PaCO230mmHg。初步診斷為重癥肺炎合并ARDS，準(zhǔn)備機(jī)械通氣。

（1）如何連接呼吸機(jī)與患者呼吸道？

（2）如何選擇呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)？

（3）對(duì)使用呼吸機(jī)病人如何進(jìn)行護(hù)理？+查看答案分析如下：

（1）呼吸機(jī)與患者呼吸道連接方式有三種：面罩、氣管插管和氣管切開。此病人早期可試用四頭帶使面罩緊閉固定在口鼻，再將呼吸機(jī)接于面罩。無效或加重時(shí)盡快行氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

（2）呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置：

潮氣量：一般成人8～12ml/kg

呼吸頻率：一般成人12～16次/分

吸呼時(shí)間比：1:1.5～1:2

吸氧濃度：一般從0.3開始,此病人需高濃度給氧（氧濃度＞50%〕

吸入氣體溫濕度：一般濕化器溫度應(yīng)調(diào)至32～35℃為妥

（3）對(duì)使用呼吸機(jī)病人進(jìn)行以下護(hù)理：觀察病人病情變化，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)通氣效果，對(duì)病人進(jìn)行人工氣道的護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，保證有效安全的通氣治療。學(xué)習(xí)情境四：綜合項(xiàng)目訓(xùn)練1、患者，女性，38歲，自服農(nóng)藥后昏迷2小時(shí)入院。患者2個(gè)小時(shí)前因與家人發(fā)生爭(zhēng)吵，自服農(nóng)藥約50毫升，且把藥瓶打碎扔掉，約1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急診入院。患者起病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。身體評(píng)估：T36.4℃,P62次/分，R31次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶反射存在，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣，對(duì)光反射減弱，口腔流涎，肺部叩診呈清音，兩肺可聞及較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率62次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無明顯水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb124g/L,WBC7.5×109/L,N69%,L29%,M2%,PLT156×109/L，CHE10個(gè)單位。

（1）該患者最有可能是什么原因?qū)е碌幕杳裕?/p>

（2）患者入院后應(yīng)立即做如何處理？+查看答案分析如下：

（1）該患者最有可能是有機(jī)磷殺蟲劑中毒導(dǎo)致的昏迷。

（2）患者入院后應(yīng)該：

①立即洗胃，在洗胃前把胃內(nèi)容物拿去檢驗(yàn)科做毒物檢測(cè)；

②立即進(jìn)行生命體征及意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，以防患者出現(xiàn)病情加重；

③保持呼吸道通暢；按昏迷患者常規(guī)護(hù)理；

④應(yīng)用阿托品解毒，注意觀察藥物反應(yīng)；

⑤嚴(yán)密觀察有無肺水腫和腦水腫體征，注意瞳孔、神志的變化；

⑥加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)防范，防止再次自殺。2、簡(jiǎn)要病史：患兒，男、漢族、10歲,于2008年7月12日在池塘邊玩耍時(shí)不慎掉入池塘中，7分鐘后被救出。當(dāng)時(shí)查體：患兒昏迷，軀體四肢冰冷，面色鐵青，唇最明顯，口鼻腔內(nèi)有大量泡沫液，呼吸慢而淺，不規(guī)整，心率84次/分，心音弱，雙肺布滿濕啰音。

（1）請(qǐng)問該患兒發(fā)生了什么情況？

（2）你在現(xiàn)場(chǎng)，如何實(shí)施急救？

（3）人工呼吸時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？+查看答案分析如下：

（1）該患兒發(fā)生了溺水現(xiàn)象。

（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：

㈠接觸病人，判斷病情，作出診斷

①立即到位并判斷意識(shí)：拍患者肩部并大聲呼喊（喂﹑喂！），壓眶，判斷。

②觸摸大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈）。

③撿查：瞳孔，呼吸和皮膚粘膜。

㈡立即暢通氣道，倒出胃內(nèi)積水

①患者體位擺放（地面，硬板床）。

②暢通氣道：立即將患者頭偏向一側(cè)，同時(shí)清