2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)與答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫(kù)與答案單選題（共80題）1、下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機(jī)制障礙所致的出血是A.遲發(fā)出血B.深部血腫C.皮膚出血點(diǎn)、紫癜D.關(guān)節(jié)腔出血E.肌肉出血【答案】C2、絨癌最易發(fā)生A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.局部浸潤(rùn)【答案】A3、男，45歲。無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見(jiàn)左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D4、下列哪項(xiàng)不屬于乙類傳染病A.艾滋病B.黑熱病C.麻疹D.百日咳E.猩紅熱【答案】B5、急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，下列哪一項(xiàng)改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C6、男，30歲，由5m高處跌下2小時(shí)，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺破裂【答案】A7、不屬于腺垂體靶腺的是A.甲狀腺B.睪丸C.胰腺D.腎上腺E.卵巢【答案】C8、苯丙酮尿癥患兒應(yīng)采取的措施是A.觀察，抽搐時(shí)給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D9、肢體癱瘓，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)可見(jiàn)于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺(jué)障礙【答案】C10、膿性指頭炎引流的正確切口是（）。A.末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚(yú)口狀切口E.弧形切口【答案】A11、對(duì)違反《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，未履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者遲報(bào)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)給與的處理不包括A.通報(bào)批評(píng)B.吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.給予警告D.停業(yè)整頓E.責(zé)令整改【答案】D12、知識(shí)點(diǎn)：絨癌肺轉(zhuǎn)移A.流產(chǎn)感染伴雙肺結(jié)核B.不全流產(chǎn)伴雙肺結(jié)核C.絨癌肺轉(zhuǎn)移D.侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移E.子宮肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移【答案】C13、潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門(mén)梗阻D.胰源性潰瘍E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍【答案】C14、甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢査是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺攝131I率【答案】C15、普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛的協(xié)同作用是（）。A.保護(hù)缺血心肌細(xì)胞B.降低心肌耗氧量C.松弛血管平滑肌D.增加心室容積E.加強(qiáng)心肌收縮力【答案】B16、下列關(guān)于劣藥的說(shuō)法不正確的是A.直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品按照劣藥論處B.藥品成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的偽劣藥C.不注明生產(chǎn)批號(hào)的藥品按照劣藥論處D.藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的偽劣藥E.更改生產(chǎn)批號(hào)的藥品按照劣藥論處【答案】B17、男，25歲。半個(gè)月來(lái)原因不明的牙齦出血發(fā)現(xiàn)出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑，既往體健?；?yàn)Hb122g/L，WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%，小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗(yàn)【答案】B18、男性，56歲，近1月來(lái)感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.第三代頭孢菌素C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A19、患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時(shí)，擬行手術(shù)治療。1年前因?yàn)闈兇┛仔行扪a(bǔ)術(shù)。其手術(shù)過(guò)程中處理錯(cuò)誤的是A.從原切口進(jìn)入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C20、藥物的副作用是A.治療量時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的作用B.用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)的對(duì)機(jī)體有害的作用C.繼發(fā)于治療作用后出現(xiàn)的一種不良后果D.與劑量無(wú)關(guān)的一種病理性免疫反應(yīng)E.停藥后血藥濃度降至閾濃度以下時(shí)出現(xiàn)的生物效應(yīng)【答案】A21、9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。查體：神清，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸項(xiàng)抵抗，心率120次/分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20*10A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎【答案】B22、女性，56歲，陰道脫出腫物2年。查體：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時(shí)宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應(yīng)診斷為A.子宮脫垂Ⅰ度輕型，伴陰道前壁膨出B.子宮脫垂Ⅱ度輕型，伴陰道前壁膨出C.子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前壁膨出D.子宮脫垂Ⅱ度重型，伴陰道前壁膨出E.子宮脫垂Ⅰ度重型，伴陰道前壁膨出【答案】D23、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.消炎痛栓治療B.孕激素治療C.GnRH-α治療D.手術(shù)切除子宮E.米非司酮治療【答案】D24、新生兒每日生成膽紅素的量約為A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B25、癲癇發(fā)作的兩大主要類型是A.全面性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作B.全面性發(fā)作和失神發(fā)作C.全面性發(fā)作和部分性發(fā)作D.部分發(fā)作和強(qiáng)直一陣攣發(fā)作E.部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作【答案】C26、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.彌散性血管內(nèi)凝血C.胎盤(pán)絨毛退行性變D.水、鈉潴留E.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹【答案】A27、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液【答案】B28、卵巢皮樣囊腫A.是常見(jiàn)的卵巢良性腫瘤B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】A29、患者，男，13歲。學(xué)生，持續(xù)畏寒、發(fā)熱1周，意識(shí)模糊半天，發(fā)病前有右足刺傷史。查體：T39.5℃，P123次／分，BP65/45mmHg，右足跟部紅腫，血常規(guī)：WBC24.3×10A.革蘭陰性菌B.真菌C.革蘭陽(yáng)性菌D.病毒E.寄生蟲(chóng)【答案】C30、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D31、咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍樣痰為特征的疾病是A.克雷白桿菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.念珠菌肺炎【答案】A32、慢?；颊?，WBC650×109／L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心絞痛D.脾梗死脾周炎E.腎結(jié)石【答案】D33、乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下列最合適的手術(shù)方式是A.改良根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)E.放療加化療【答案】D34、下列選項(xiàng)中對(duì)判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細(xì)胞尿D.尿隱血陽(yáng)性E.合并尿道刺激征【答案】C35、腦膜白血病發(fā)病的原因可以是A.進(jìn)入腦組織的白血病細(xì)胞對(duì)化療藥耐受B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞C.多數(shù)化療藥物，不能透過(guò)血腦屏障D.化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖E.患者個(gè)體差異【答案】C36、關(guān)于肺結(jié)核的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺結(jié)核可以分為原發(fā)性及繼發(fā)性結(jié)核B.原發(fā)性肺結(jié)核有肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核C.肺結(jié)核可繼發(fā)粟粒性結(jié)核D.肺結(jié)核不會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓及肺心病E.空洞性肺結(jié)核可以引起大咯血【答案】D37、卵巢分泌的性激素主要有A.促性腺激素、雄激素、孕激素B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素C.雌激素、孕激素、雄激素D.黃體生成素、孕激素、雌激素E.催乳素、雌激素、孕激素【答案】C38、女性，42歲，家庭婦女，右拇指活動(dòng)彈響伴明顯疼痛半年，右拇指不能主動(dòng)伸直半天。查體：右第1掌指關(guān)節(jié)掌面可及黃豆大小質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯，被動(dòng)屈伸右拇指可于結(jié)節(jié)處觸及彈響。診斷為A.右拇指長(zhǎng)屈肌腱狹窄性腱鞘炎B.腱鞘囊腫C.風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.腫瘤E.骨關(guān)節(jié)病【答案】A39、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯A.P波呈雙峰B.P-R間期逐漸延長(zhǎng)C.P波消失，代之以f波D.P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)E.P波為逆行性，與QRS波群關(guān)系恒定【答案】B40、再生障礙性貧血A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無(wú)出血D.無(wú)貧血而有出血E.無(wú)貧血也無(wú)出血【答案】B41、小嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，首選的診斷方法為A.顱腦B超檢査B.顱腦CT檢査C.顱透光檢查D.試驗(yàn)性硬膜下穿刺E.腰椎穿刺行腦脊液檢查【答案】C42、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品新的不良反應(yīng)時(shí)向所在省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告的時(shí)限為A.自發(fā)現(xiàn)之日起1個(gè)月內(nèi)B.自發(fā)現(xiàn)之日起2個(gè)月內(nèi)C.自發(fā)現(xiàn)之日起1個(gè)季度內(nèi)D.自發(fā)現(xiàn)之日起15天內(nèi)E.自發(fā)現(xiàn)之日起20天內(nèi)【答案】D43、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽(yáng)性【答案】B44、P-R間期延長(zhǎng)，P波后均有QRS波群，P-R間期＞0.20秒的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】A45、脛骨易發(fā)生骨折的部位是（）。A.上端干骺端部位B.中上1/3處C.脛骨中段D.中下1/3處E.踝上部位【答案】D46、新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是A.窒息B.宮內(nèi)感染C.肺表面活性物質(zhì)缺乏D.吸入羊水E.體溫過(guò)低【答案】A47、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)部位是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.冠狀動(dòng)脈右旋支C.冠狀動(dòng)脈左降支下段D.冠狀動(dòng)脈右心降支E.冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部【答案】A48、根據(jù)馬斯洛的理論，人最低層次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.歸屬和愛(ài)的需要D.尊重的需耍E.自我實(shí)現(xiàn)的需要【答案】A49、β3受體阻斷藥A.可使心率加快，心排量增加B.有時(shí)可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作C.促進(jìn)脂肪分解D.促進(jìn)腎素分泌E.升高眼壓作用【答案】B50、抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢(mèng)D.早醒E.白天瞌睡【答案】D51、小兒感染結(jié)核桿菌至PPD試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間為A.2~4周B.4~8周C.8~10周D.10~12周E.12~14周【答案】B52、胎盤(pán)娩出后，大量陰道出血，子宮體松軟，輪廓不清，可能的診斷為A.子宮乏力性出血B.軟產(chǎn)道損傷所致出血C.凝血功能障礙D.胎盤(pán)剝離不全E.子宮胎盤(pán)卒中【答案】A53、下列有關(guān)蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)的敘述中正確的是A.二硫鍵是穩(wěn)定四級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵B.蛋白質(zhì)變性時(shí)其四級(jí)結(jié)構(gòu)不改變C.亞基間的結(jié)合力主要是氫鍵和離子鍵D.蛋白質(zhì)都具有四級(jí)結(jié)構(gòu)E.四級(jí)結(jié)構(gòu)是所有蛋白質(zhì)保持生物學(xué)活性必需的【答案】C54、心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心【答案】A55、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪茿.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升【答案】A56、男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。首先考慮的診斷是A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.過(guò)敏性休克【答案】D57、患兒6個(gè)月，因"咳嗽1月，發(fā)熱、嘔吐、嗜睡1周"入院。2個(gè)月前患麻疹。查體：體溫38．9℃，嗜睡，前囪飽滿，頸抵抗可疑，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音及喘鳴音，心臟查體正常，肝肋下3cm，劍下2cm，脾肋下1cm。胸片：雙肺均勻分布大小一致網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，PPD陰性，腦脊液白細(xì)胞350×10A.第三代頭抱類抗生素B.INH、RFP、PZA及SMC.利巴韋林D.兩性霉素BE.以上都不是【答案】B58、男，活動(dòng)耐量逐年下降來(lái)診。查體：心尖沖動(dòng)減弱，范圍彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)別收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肺源性心臟病C.心包積液D.風(fēng)濕性心臟病E.缺血性心肌病【答案】A59、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于（）。A.腹主動(dòng)脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動(dòng)脈旁【答案】C60、知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石A.腎盂腫瘤B.膀胱腫瘤C.尿路結(jié)石D.膀胱結(jié)石E.腎病綜合征【答案】C61、男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年，輔助檢查：尿RBC20～25/HP，為異形紅細(xì)胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進(jìn)一步采取的檢查是A.腎活檢B.尿培養(yǎng)C.腎盂造影D.ANCAE.腹部X線平片【答案】A62、以下骨盆測(cè)量值中哪項(xiàng)低于正常值？（）A.髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內(nèi)徑12cmE.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm【答案】C63、男，18歲。在車上突然發(fā)生：口似嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過(guò)。過(guò)后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電波呈雙側(cè)額顳葉去陣法性慢波——棘慢波。最佳選用的治療藥物為A.乙琥氨B.撲米酮C.氯硝西泮D.卡馬西平E.水合氯醛【答案】D64、為中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，熱量供給開(kāi)始應(yīng)為A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)【答案】C65、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】A66、男，33歲。確診為慢性腎小球腎炎，查體：血壓135/80mmHg,無(wú)浮腫，24小時(shí)尿蛋白定量0.3~0.7g/d.血肌酐116μmol/L,最好的藥物治療是A.低分子肝素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣離子拮抗劑D.糖皮質(zhì)激素E.細(xì)胞毒性藥物【答案】B67、知識(shí)點(diǎn)：縮宮素A.無(wú)需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C68、下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，支持再生障礙性貧血的是A.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B.外周血淋巴細(xì)胞比例減低C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低D.骨髄中巨核細(xì)胞減低E.骨髄中非造血細(xì)胞減低【答案】D69、慢性粒細(xì)胞白血病A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Auer小體B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高C.Ph染色體陽(yáng)性D.糖原染色陽(yáng)性E.非特異性酯酶(+)，可被氟化鈉抑制【答案】C70、高血壓病腦出血最常見(jiàn)的部位是A.腦橋B.基底節(jié)區(qū)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.腦葉【答案】B71、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/L。A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.淺表淋巴結(jié)腫大D.皮膚出血點(diǎn)E.心音雜音【答案】B72、男，50歲，飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛8小時(shí)。向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。查體：T37℃，中上腹部壓痛(+)，無(wú)肌緊張及反跳痛，Murphy征（-）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性胃炎E.急性腸梗阻【答案】B73、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D74、以下可以確定上消化道山血診斷的是A.便秘伴少量鮮血便B.腹瀉伴膿血便C.嘔血及黑便D.貧血及氮質(zhì)血癥E.果醬樣大便【答案】C75、某地為了解某城市兒童近視眼的流行情況擬進(jìn)行一次普查,要說(shuō)明調(diào)杳結(jié)果可用A.發(fā)病率B.罹患率C.患病率D.累積發(fā)病率E-生存率【答案】C76、維生素KA.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進(jìn)癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】C77、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.腎活檢B.雙腎超聲C.腎CTD.尿蛋白定量檢測(cè)E.血脂【答案】C78、6個(gè)月至6歲小兒Hb正常值的低限是A.90g/LB.1OOg/LC.11Og/LD.12Og/LE.13Og/L【答案】C79、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.抗堿血紅蛋白測(cè)定B.血紅蛋白電泳C.鐵代謝指標(biāo)測(cè)定D.葉酸、維生素BE.骨髓檢查【答案】C80、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門(mén)菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A大題（共18題）一、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據(jù)①有典型受傷機(jī)制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關(guān)系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位。3.進(jìn)一步檢查（4分）右肘正側(cè)位X線片。4.治療原則（3分）手法復(fù)位，石膏固定4～5周。二、【簡(jiǎn)要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無(wú)排便排氣3天。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，腹部影像學(xué)診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)胃腸道病史。（2分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）三、【簡(jiǎn)要病史】男性，62歲，發(fā)熱1個(gè)月，左頸部腫塊18天。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問(wèn)診，是否伴疼痛。是否進(jìn)行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無(wú)頸部外傷或感染。有無(wú)咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）四、【病例摘要】患者男性，38歲。主訴：右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來(lái)院診治。查體：心肺腹未見(jiàn)異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右髖關(guān)節(jié)后脫位。（2）診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮，右大粗隆上移。③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。3.進(jìn)一步檢查（4分）右髖正側(cè)位X線片。4.治療原則（3分）（1）無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定。五、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日，于2007年9月30日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛，伴肛門(mén)墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見(jiàn)囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗(yàn)（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。②卵巢黃體破裂。六、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹部未見(jiàn)胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）七、【簡(jiǎn)要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無(wú)尿5h。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）輸入血量是多少，有無(wú)突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無(wú)腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過(guò)交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。（3分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)輸血史、腎病史。（2分）2.問(wèn)診技巧（2分）八、【簡(jiǎn)要病史】男孩，2歲，腹瀉2天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。（2分）發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）九、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周。病史：半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見(jiàn)到20%的原幼細(xì)胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進(jìn)一步檢查（4分）①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)行骨髓活檢。②進(jìn)行MIC分型檢查。一十、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院?；颊哂?小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時(shí)可作CT檢查。4．治療原則一十一、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。一十二、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征（+），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。④B超示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲(chóng)癥。③急性闌尾炎。一十三、【簡(jiǎn)要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無(wú)變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無(wú)咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無(wú)杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）一十四、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過(guò)敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過(guò)敏。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。口唇紫紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過(guò)敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無(wú)心臟病史，無(wú)典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)動(dòng)脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）一十五、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往體健，無(wú)肝、腎和糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來(lái)源。③無(wú)糖尿病病史，無(wú)服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白